对鼻腔通气管进行通气护理的优势分析

2016-01-05彭桂嫦蔡红艳梁彩梅

护理研究 2015年12期

关键词：临床护理

彭桂嫦，蔡红艳，唐　超，梁彩梅

Analysis on advantages of ventilatory care for nasal snorkel

Peng Guichang,Cai Hongyan,Tang Chao,et al

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

对鼻腔通气管进行通气护理的优势分析

彭桂嫦，蔡红艳，唐超，梁彩梅

Analysis on advantages of ventilatory care for nasal snorkel

Peng Guichang,Cai Hongyan,Tang Chao,et al

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

摘要：[目的]对鼻腔及鼻窦术后鼻腔通气法进行通气护理的优势进行分析。[方法]将研究对象随机分为试验组和对照组，试验组常规每天用细吸痰管吸取鼻腔通气管的分泌物及血痂，生理盐水冲洗通气管；对照组进行常规护理，对两组鼻腔通气程度、头痛程度、鼻痛程度、咽部干燥程度、睡眠时间、止血效果进行比较。[结果]试验组病人通气时间较对照组长，头痛、鼻胀痛、咽干痛症状程度轻于对照组。[结论]对鼻腔止血海绵通气管进行通气护理,能保障病人鼻腔填塞术后持续通气，减轻病人痛苦，提高病人术后生活质量。

关键词：鼻腔填塞；止血海绵；临床护理

鼻腔及鼻窦术后第2天，因血痂凝固容易堵塞通气管，所以通气护理很关键。我科自2013年5月─2014年7月对鼻腔、鼻窦术后病人采用戴通气管止血海绵填塞鼻腔，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年5月─2014年7月在我院行鼻腔/鼻窦手术的病人200例，随机分为试验组100例及对照组100例。试验组男58例，女42例；双侧鼻腔填塞82例，单侧鼻腔填塞18例；鼻中隔手术35例，下鼻甲手术21例，鼻窦炎手术42例，鼻骨骨折2例；年龄16岁～78岁，平均年龄38.5岁。对照组男60例，女40例；双侧鼻腔填塞76例，单侧鼻腔填塞24例；鼻窦手术45例，鼻中隔手术55例；年龄17岁～70岁，平均年龄33.6岁；手术后均采用带通气管止血海绵填塞。

1.2方法两组病人均采用美国MODEL公司生产的带通气管止血海绵填塞鼻腔，该止血海绵在普通止血海绵基础上在海绵中间插入直径约5 mm硅胶通气管。试验组对通气管行每天两次的通气护理，术后第2天常规用鱼肝油滴剂滴入通气管或者用少许生理盐水滴入通气管，待血痂软化后用细吸痰管吸取血痂及黏痰，生理盐水冲洗通气管。对照组进行常规护理。

1.3观察指标观察病人鼻腔通气程度、通气时间、头痛、鼻部胀痛、咽干痛、睡眠时间、止血效果。通气时间及睡眠时间按每组平均时间计算，头痛、鼻部胀痛、咽干痛采用口述分级评分法(VRS)，分为4 级：0 级无痛，Ⅰ级轻微疼痛，Ⅱ级中度疼痛，Ⅲ级剧烈疼痛[1]。止血效果以术后是否需重新填塞或加强填塞评价，评价时间为鼻腔填塞止血海绵至填塞物拔出为止(一般为术后48 h)。

2结果

两组各指标对比结果显示，两组止血效果均好，均无需重新填塞。但试验组通气时间较对照组长，头痛、鼻胀痛、咽干痛症状较对照组程度轻，睡眠时间较对照组长，差异有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组各指标比较

3讨论

3.1鼻腔通气护理的重要性鼻腔填塞是鼻部手术后常规操作，其主要目的是采用压迫止血法对手术创面进行止血。鼻腔填塞术会引发病人头痛、鼻部胀痛，同时病人仅能经口呼吸，引起口部干痛、不愿意进食，进而导致病人睡眠严重不足，影响术后的恢复，甚至导致血压增高出现心脑血管意外[2]。术后保障通气导管的通畅是护理的重点。随着鼻腔填塞材料由凡士林油纱到高分子止血海绵的改进，病人术后疼痛不适较前减轻，但双侧鼻腔填塞后鼻腔不通气，仍不能很好解决病人术后鼻塞引起的痛苦及焦虑，带通气管止血海绵的引进，很好地解决了这个问题[3]，但止血海绵通气管管径约5 mm，鼻腔鼻窦术后，渗血容易逆流入通气管，形成血痂，造成通气管堵塞，无法达到通气管通气引流的目的。本研究表明，对鼻腔填塞止血海绵通气管护理后，试验组鼻腔通气时间优于对照组，鼻腔填塞术引发的症状较对照组减轻。因此，对鼻腔通气管进行护理，能保障病人术后鼻腔填塞过程仍然保持鼻腔通气，避免经口呼吸，提高鼻腔填塞病人的耐受性，减轻病人的痛苦，使病人术后的生活质量明显提高。

3.2鼻腔通气管通气护理措施术后常规床旁备负压吸引器，术后第1天，要求早、中、晚3次用细小吸痰管吸出导管内的分泌物及血液,吸痰后用生理盐水冲洗通气导管。术后第2天是护理关键，因为血痂及痰液容易堵塞通气管，交代病人或家属不定时用液状石蜡或鱼肝油滴剂从通气管滴入，湿润软化凝固血痂，用细吸痰管反复抽吸几次，生理盐水冲洗后能保障通气管通畅。治疗过程需反复向病人解释病情，取得病人的理解及配合，减轻焦虑，让病人配合护士进行通气管通气的护理，达到护理目的。同时要注重对病人的心理护理，术后鼻腔少许渗血比较常见，鼻腔填塞引起的头痛、鼻部胀痛影响睡眠不可避免，病人容易表现出情绪紧张和恐惧，个别病人甚至怀疑手术的安全性而激动、烦躁和焦虑不安，进而引发医患矛盾，此时要设法取得家属的理解和配合，多关心安慰病人，使之身心放松，积极配合治疗和护理[4]，应耐心向病人讲解手术的方法、过程、伤口出血的原因[5]，解释鼻腔填塞通气管止血海绵后病人疼痛不适感比以前填塞方式有明显改善，每天进行通气护理，能保持病人在术后鼻腔填塞过程中保持鼻腔通气，减轻病人鼻痛、头痛等，减轻病人焦虑，促进病人病情的恢复。

参考文献：

[1]李武平.外科护理[M].北京:人民卫生出版社,2006：118.

[2]韩德民.关注上呼吸道阻塞性疾病的源头性作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008(43):161-162.

[3]张翠华,李梅.鼻内镜手术后使用鼻腔通气管的护理观察[J].中国基层医药杂志，2011,18(10):1429-1430.

[4]阎莉.鼻内镜手术的规范化护理[J].中国实用护理杂志,2005，21(4)：44-45．

[5]周惠芬,李杰,邓玉萍.内窥镜鼻窦手术围手术期护理[J].中国现代医药杂志,2007,9(7)：115.

(本文编辑崔晓芳)

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.021

文章编号：1009-6493(2015)04C-1469-02

基金项目：广东省中山市医学科研基金资助项目，编号：2013A020205。