神经内科ICU实施量化考评管理的效果研究

张晓梅，黄　榕，谭庙琴，洪　婧，陈　琼，邓逃生

神经内科ICU实施量化考评管理的效果研究

张晓梅，黄榕，谭庙琴，洪婧，陈琼，邓逃生

摘要：[目的]探讨神经内科重症监护室(ICU)实施量化考评管理的效果。[方法]依据月优秀护理组评选表对神经内科ICU护理人员实施量化考评，并比较实施前(2013年第4季度)与实施后(2014年第1季度)护理部季度质量检查结果与医生、护士、病人满意度调查结果，分析量化考评管理的效果。[结果]实施量化考评管理后，护理部季度质量检查得分及医生、护士、病人满意度调查得分均提高，与实施前比较差异有统计学意义(P>0.01)。[结论]实施量化考评管理能有效提高护理质量和医生、护士、病人满意度。

关键词:量化考评；神经内科；重症监护室；护理质量；满意度

护理质量不仅取决于护理人员的素质和技术水平，还取决于护理管理的效能。由于传统的重症监护室(ICU)护理管理工作缺乏客观、量化的护理管理制度，护士的绩效分配、评优及职称晋升无法依据客观全面的量化数据，往往仅凭护士的年资、管理者的印象及护士之间的投票来决定，因而不能有效地体现护理人员工作的多劳多得、优劳优得，导致护理管理缺乏完整性、连续性和科学性，护理人员缺乏工作主观能动性。量化考评为护理人员创造了公平的环境，挖掘了护理人员自身的潜力，充分调动了护理人员的工作积极性、主动性，激发了他们的工作热情[1]。为了更好地发挥护士的主观能动性，优化护理管理制度，提高护理工作质量，我院神经内科ICU于2014年1月开始实施量化考评管理，并取得了较好的效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取神经内科ICU的29名护理人员为研究对象。其中男2人，女27人；职称：副主任护师1人，主管护师1人，护师8人，护士7人，助理护士12人；学历：硕士研究生2人，本科10人，专科5人，中专12人。实施量化考评前后工作人员相同。依据护理人员护龄、职称、学历等分为6个护理小组，每组设有带班护士(在ICU工作4年以上且职称在护师以上)1人，副班护士(ICU工作1年以上)1人，助理护士2人(中专学历)，另有实习护生1人，辅助班助理护士1人。

1.2方法

1.2.1量化考评标准

1.2.1.1考评内容依据医院相关文件及护理质量评价标准，结合科室要求制定月优秀护理组量化考评标准、日常考评记录本、护理持续质量改进本，通过护理组讨论、修订后开始实施。由护士长、护理组长及护士培训小组组长、护生教学小组组长、护士助理管理小组组长、贵重仪器管理小组组长、备物小组组长、查费小组组长严格依据月优秀护理组量化考评标准对6个护理小组进行量化考评，考评内容总计10项，分别是：护士仪表、护理文书、基础护理、健康教育、消毒隔离、药品管理、二线值班查房(护理二线值班由护理部对工作5年以上的护师进行培训，考核合格后上岗)、培训考核、医生评价、奖励加分。每项占10分，总分100分。

1.2.1.2考评方法护士仪表、护理文书、基础护理、健康教育、消毒隔离、药品管理、二线值班查房分别依据护士仪表仪容评价标准(100分)、护理文书质量检查及评分标准(100分)、重危及一级护理(基础护理)质量考评标准(100分)、健康教育质量检查评分标准(100分)、消毒隔离管理质量考评标准(100分)、急救药品器材管理质量检查评分标准(100分)及普通药物管理质量考评标准(100分)、二线值班夜查房评分标准(100分)给予评分，取各护理小组的平均分×100%；培训考核评分依据每月护士参加由科室组织的理论考核、操作考核得分，标准分100分，取各护理小组平均分×10%；医生评价依据每月由医生给各位护士提出相应的建议并打分1次，标准分10分，取各护理小组平均分；奖励加分每月由护理组长统计各护理小组成员奖励性加分，取奖励性加分之和，无奖励计0分，总分超过10分者按10分计算，包括：护理工作有创新(发表南方简讯、自创护理工具、美化病区环境等，且效果好、有影响力)，每次加2分；拒收红包、获表扬信及锦旗，每次加1分；参加各种竞赛、学习班，每次加1分，获得荣誉加3分；每月实习生评选的优秀教员加2分；第一作者撰写护理论文1篇加2分，第一作者发表护理论文加5分，参与撰写或发表论文加1分，取各小组平均分。

1.2.2实施方法量化考评以6个护理小组为单位，带班护士均从ICU工作4年以上且职称在护师以上的护士中选出，带班护士要求能够有效地做好本小组的护理质量控制，保证本小组的护理安全、优质。量化考评着重体现日常考评、细节考评，即每日白天由护士长、护理组长针对相关内容对每个护士进行量化考评，对量化出的相关问题登记在日常考评记录本中，遇到紧急事件时立即进行整改并签名，如遇到当事人不在班的非紧急事件时告知当事人48 h内进行整改并签名。科室的医生也参与护士的量化考评，每月均对护士的表现给予评分，并提出护士在护理工作中的问题和改进意见。各小组长在护士长及护理组长的指导下，加强对护理工作中的细节问题进行质量控制，并记录在持续质量改进本中，由护士长和护理组长每周对其质量控制内容进行汇总，并在护理组例会中总结分析。每月月底由护士长及护理组长将每个护士的量化考评成绩进行汇总分析，明确找出护理工作中容易出现的问题，以进一步有的放矢地指导临床护理质量的持续改进，并根据护理小组中各个护士量化考评平均分的高低，评选出2个优秀护理组。评选出的月优秀护理组，第1名给予8分的绩效薪酬加分，其中带班护士4分并评为本月技术之星，副班护士2分，2名助理护士各1分；第2名给予4分的绩效薪酬加分，其中带班护士2分，副班护士1分，2名助理护士各0.5分。如有被病人家属投诉、被护理部查房扣分、工作中出现差错或事故(压疮、烫伤、坠床、发错药等)的情况时取消评优资格。

1.2.3评价方法分别比较实施前(2013年第4季度)与实施后(2014年第1季度)护理人员的护理质量情况和满意度评价情况。①护理质量。依据护理部2013年第4季度和2014年第1季度的护理质量检查结果。②满意度。采用问卷调查法比较量化考评前后满意度得分，得分越高，满意度越高。2013年10月─2014年3月，每月随机抽取20名病人、10名医生和20名护士进行问卷调查，本研究共发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率100%。医生、护士满意度采用5级评分法，很满意为4分，满意为3分，一般为2分，不满意为1分，很不满意为0分，共17个条目，最高得分68分；病人满意度共13个条目，采用3级评分法，满意为3分，一般为2分，不满意为1分，最高得分39分。

1.2.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，实施前后比较采用t检验，以P>0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施前后护理质量评分比较(见表1)

表1　实施前后护理质量评分比较　 分

2.2实施前后医生、护士和病人满意度评分比较(见表2)

表2　实施前后医生、护士和病人满意度

3讨论

3.1实施量化考评管理有助于提高护理质量表1结果显示，实施量化考评管理后，各项护理工作质量均较前有所提高。量化考评将定性考核变为定量考核，尽可能用数据说话，做到客观评价，评价结果直接影响到个人的绩效工资、评先评优，从而真正体现了干多干少不一样、干难干易不一样、干好干坏不一样的原则，促使每一位护士最大限度地发挥自己的潜能，创造更好的工作业绩。量化考评着重日常考评、细节考评，由护士长、护理组长每日针对相关内容对每个护士进行量化考评，对量化出的相关问题登记在日常考核记录本中，并告知当事人在规定时间内进行整改并签名。另外，各小组组长、医生也参与了护士的量化考评，这样能及时发现护理工作中的问题，及时分析原因并提出整改措施。对护理工作各个环节的细节均进行考评，也增加了护士的危机感，加强了管理者对临床工作的监督、检查和指导。量化考评有效地推进了护理质量提升的良性循环，并促进了护理质量的持续改进。通过量化考评标准的引导，护士了解了工作的要求和自己要达到的目标以及自己存在的差距和改进方向，促使其努力学习理论知识和业务技能，并积极参加各种竞赛和学习班，有力地促进了护理团队的发展和护士整体素质的提高[2]。量化考评实施过程中以正性鼓励为主，负性约束不良行为为辅，给护士在工作纪律、护理服务、工作质量、协作精神等方面建立了一个公平竞争的成长平台，调动了护士工作的积极性、创造性和责任感[3]。以护理小组为单位评优，促使了带班护士努力提升自身的管理能力，加强临床带教，对本组护士的药品管理、消毒隔离、护理文书、基础护理、健康宣教等护理工作进行质量控制，并强化组员团结协作，促使人人参与病区管理，护理工作安排合理有序、分工明确，各级护士均能熟练地完成本职工作，对所要求的护理技术逐渐达到熟练及精湛，进而提高了护理质量[4]。

3.2实施量化考评管理有助于提高医生、护士和病人满意度表2结果显示，量化考评管理实施后医生、护士和病人满意度均得到明显提高。量化考评内容包括医生评价，医生能及时了解护士在病情观察、急救技能、医护配合等方面存在的问题，并得以改进和提升，使病人得到了及时、有效、准确的治疗和护理，医生对护士满意度提高。量化考评内容包括培训考核、参与竞赛、学习班和论文发表等内容，促使护士们加强理论知识和专业技能的学习，参与各种竞赛，并通过继续深造来提升自己的业务水平，特别是对护理科研的量化考评让护士们看到了自身的价值。优秀护理组的带班护士作为本月技术之星还能起到榜样作用[5]，激励全体护士向其学习。量化考评针对的是各护理小组，带班护士加强了对本组人员的质控，优秀教员的评选也促使了护士对实习护生认真带教，并使护士们在无人监督的情况下仍保持着工作的积极性，激励效果不断优化[6]，护士不断自我成长。有研究表明，护士自身满意度低是造成护士离职的直接原因[7]，因此，量化考评的实施在提高护士自身满意度的同时，也促进了科室护理团队的和谐与稳定。量化考评管理实施以来，护士的护理水平不断提升，护理质量不断提高，特别是对护士基础护理落实情况的量化考评使病人“三短六洁”得以真正实现，让病人得到了实惠[8]，赢得了病人的满意。长期以来，病人及家属受传统的“主导—从事”医护关系的观念影响，对“三分治疗，七分护理”这句话的认同感偏低。实施量化考评管理后，护士整体素质的提升，病人和家属对护士的工作支持度越高，对护士地位的评价也越高。有研究表明，护士满意度和病人满意度呈正相关关系，护士对工作的满意度直接影响到护士的工作效率和工作态度，影响护理质量，进而影响到病人的满意度[9，10]。

4建议

本研究的量化考评管理主要由护士长和护理组长负责，为增加评选的客观性、准确性，建议成立量化考评管理小组，小组成员由护士长、护理组长及6位带班护士组成，共同负责量化考评资料的总结与分析，以取得更客观、公正的结果，进而提高量化考评管理的效果。

参考文献：

[1] 丁霞芬,卞秋桂,刘玉君,等.舒心病房护理工作量化与绩效考评体系的探索[J].中国护理管理,2011,11(1):88-90.

[2] 李培珍.护士绩效考评与绩效奖金分配在神经内科的时间[J].现代临床护理,2012,11(2):60-64.

[3] 黄惠根,陈凌,黄红友,等.开展“优质护理服务示范工程”试点的做法与体会[J].护理管理杂志,2010,10(5):310-311.

[4] 王娴,周燕.CCU护士分层级管理的实施效果与体会[J].护理管理杂志,2011,11(11):815-816.

中图分类号：R197

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.016

文章编号：1009-6493(2015)04C-1457-04

作者简介：张晓梅，主管护师，硕士研究生在读，单位：510515，南方医科大学南方医院；黄榕、谭庙琴、洪婧、陈琼、邓逃生单位：510515，南方医科大学南方医院。

Study on effect of quantified appraisal management in ICU in department of neurology

Zhang Xiaomei,Huang Rong,Tan Miaoqin，et al(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

AbstractObjective:To probe into the effect of quantified appraisal management in ICU in department of neurology.Methods: Based on monthly excellent nursing group selection table,the quantified appraisal was implemented for nursing personnel in ICU in department of neurology and to compare the quarterly quality examination results in nursing department and satisfaction survey results of doctors,nurses and patients between before implementation (fourth quarter 2013) and after implementation (first quarter 2014),then to analyze the effect of quantified appraisal management.Results: After the implementation of quantified appraisal management,the score of quarterly quality examination in nursing department and satisfaction survey score of doctors,nurses and patients were improved.Conclusion: The implementation of quantified appraisal management can effectively improve the nursing quality and the satisfaction of doctors,nurses and patients.

Key wordsquantified appraisal;department of neurology；ICU;nursing quality;satisfaction