综合性干预措施在提升手术室低年资护士评判性思维能力中的应用

综合性干预措施在提升手术室低年资护士评判性思维能力中的应用

杨兰，王维，钱蒨健

Application of comprehensive interventions in improving critical

thinking ability of junior nurses in operation room

Yang Lan,Wang Wei,Qian Qianjian

(Affiliated Ruijin Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200025 China)

摘要:[目的]提高手术室护士的评判性思维能。 [方法]利用评判性思维能力测量表(中文版)(CTDI-CV)量表调查手术室低年资护士评判性思维能力现状,根据结果分析,制定相应的干预措施并实施，比较干预前后CTDI-CV评分。[结果] 干预后CTDI-CV总评分较干预前明显提高(P<0.05)。[结论] 综合性干预措施可提高手术室低年资护士的评判性思维能力。

关键词:手术室；低年资护士;评判性思维;综合性干预措施

中图分类号：R197.323

基金项目上海交通大学医学院护理学院课题,编号:Jyh 1206。

作者简介杨兰，主管护师,本科,单位:200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院;王维、钱蒨健单位:200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院。

收稿日期:(2015-03-06;修回日期:2015-11-07)

评判性思维(critical thinking,CT),是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论,所提倡和主张的是一种科学的思维方式,强调对所学的东西要仔细判断、逻辑推理和质疑态度等[1]。20世纪80年代初引入护理评判性思维理论,是目前护理教育的研究热点之一。护理评判性思维是对临床复杂护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程,是临床决策和解决问题的思维基础[2],评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分,是护理人员为病人提供安全、有效护理的保证[3]。传统的手术室护士培养模式多为一对一师带徒模式,这种培训模式通过师傅与徒弟的口口相传,徒弟全面接受师傅的指导,手术室的优良传统得到延续,保持严谨、慎独的工作作风,确保手术的安全顺利。但这种培养模式也存在着明显的不足。年轻护士学习的主观能动性较差,师傅教什么就学什么,而不是我想要学什么,也很少去怀疑师傅教的是不是一定是正确的。随着科技的飞速发展,医学的不断进步,越来越多高科技手术器械应用于临床,手术方式越来越复杂,高年资护士本身对新科技、新技术的掌握程度也是影响新生代护士全面发展的重要因素。本研究通过调查问卷的方法,了解手术室低年资护士评判性思维能力现状,采用综合性的干预措施,以期提升手术室低年资护士整体评判性思维能力,提升手术室护士护理服务质量,并将培训制度化、规范化,形成新的手术室护士培训模式。

1对象与方法

1.1研究对象手术室低年资护士(5年以下工作经历者)48人。

1.2研究方法采用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)进行问卷调查。CTDI-CV(中文版)调查量表由香港理工大学护理学院彭美慈教授联合多位专家,根据原文加利福尼亚批判性思维倾向问卷(CCTDI)量表,经过两次测试所制定的中文版量表,经过了信效度的测试,能更准确地反映中国学生的评判性思维能力[4]。首次调查于2012年2月(干预前)发放问卷，当场收回，分析调查结果，针对存在的问题进行干预。于2013年11月(干预后)再次问卷调查，比较两次调查结果。

1.2.1存在的问题干预前调查结果显示,手术室护士评判性思维能力表现为负性,说明低年资手术室护士在主动学习上还有欠缺,其中求知欲得分最低,提示手术室护士主动思维不够,在获取知识上主要依靠老师传授,很少主动地学习新的知识和技术,主要是被动地接受,创造性不强。

1.2.2干预措施针对干预前调查结果,在查阅大量文献报道后,我院手术室针对低年资护士在评判性思维能力中的薄弱环节制定了一系列措施,并自2012年3月起在手术室全面开展。

1.2.2.1专科分组管理与培训对低年资护士进行专科分组管理,专科培训系统化、规范化。

1.2.2.2PBL教学制定并完善了低年资护士PBL教学,每月1次,教学内容根据年资逐年递进,已成为手术室低年资护士常规教学模式。

1.2.2.3疑难病例讨论每季度1次,将工作中的新技术、复杂疑难手术收集后整理,查询资料,制作PPT,作为全科护士学习的资料,提高低年资护士主动学习的能力。

1.2.2.4专科业务学习制定并完善低年资护士手术室各专科定向培训计划,集中授课,反复操练。每月进行理论及专科操作考核,合格后方可进入下一专科组学习。

1.2.2.5反思性笔记记录以手术为主的工作笔记,将手术护理工作中的难题或一些印象深刻有疑问的地方通过日记的形式记录下来,专职带教老师定期检查并给予指导、交流。护士长不定期抽查。专科组每两月召开1次会议,工作中出现缺陷及时总结,追根究底,吸取教训。

1.2.2.6专科技能培养每季度进行专科技能培养,包括手术器械的熟悉使用、新仪器的学习、专科医师的授课等,并给予考核。

1.2.3统计学方法采用SPSS 16.0软件进行干预前后配对t检验。

2结果(见表1)

表1　干预前后手术室护士CTDI-CV评分比较( n=48)　分

3讨论

调查结果显示,手术室低年资护士批判性思维能力干预后总分为281.79分±28.52分,大于280分,表明有正性的评判性思维能力,与干预前比较,差异有统计学意义。其中,在开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲5个维度(P<0.05)都有了显著的变化。工作中发现年轻护士自主学习的主动性在增强,对手术室护理技术的掌握有了明显改善。年轻护士完善的教育、培训课程为他们迅速成长为一名优秀的手术室护士打下了坚实的基础。

护理专业要取得发展,一方面取决于护理实践工作,另一方面则取决于护理领域中的科学性思维[5]。评判性思维是由高层次的认识过程组成,这个过程包括处理问题、作出决断、进行创造性思考,其特点是主动性、独立性、反思、全面审查、有说服力的评判[6]。国内外护理界已通过大量研究证实评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中的重要意义。本调查结果显示,手术室低年资护士无论是评判性思维能力总分还是各维度得分均处于中等偏下水平,这与李丹等[7]的调查结果相似。根据数据分析结果,手术室制定了相应的措施并立即实施,通过近两年的努力,第2次调查结果无论是在总分还是在各维度得分上均有了显著提高,且总分显示手术室低年资护士评判性思维能力为正性,说明培训的综合性干预措施有效。

目前,手术室已将上述干预措施制定成文,成为手术室低年资护士的固定培训模式。随着科学方法的不断进步,持续质量改进QCC(品管圈)管理模式在护理领域内迅速开展,其所提倡的让更多的普通护士共同参与科室的质量改善管理,我们也已将QCC的管理模式引入了低年资护士的培养中,相信在不久的将来,多管齐下,手术室护士的评判性思维能力将会有更加明显的改善。

参考文献：

[1]Rubenfeld MG,Scheffer BK.Critical thinking in nursing:An interactive approach[M].Lippincott:Company Philadelpia,1995:5.

[2]王爱平,林慧芬.讨论式案例教学法在实习护生评判性思维能力培养中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(4):24-26.

[3]Carol A,Patti M.Antidote dilemma-an activity promote critical thinking[J].J Continu Edu Nurs,2001,32(4):161-164.

[4]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):644-647.

[5]肖灿华,刘均红.培养护士批判性思维能力在我国护理教育中的迫切性[J].中华护理杂志,2002,37(4):304-306.

[6]夏素华,孙宏玉,郑修霞.护理专业本科生评判性思维的测定及相关因素的分析[J].中华护理杂志,2006,41(5):445-447.

[7]李丹,张琳,蔡小红,等.高职护理专业护生评判性思维的测量及相关因素分析[J].中华护理杂志,2007,42(1):68-70.

(本文编辑孙玉梅)