一次性冷热牙胶根充对戒毒人员窦道型慢性根尖周炎的疗效观察

孙 晶 张 宇

（大连市口腔医院，辽宁 大连 116000）

一次性冷热牙胶根充对戒毒人员窦道型慢性根尖周炎的疗效观察

孙 晶 张 宇

（大连市口腔医院，辽宁 大连 116000）

目的探索针对窦道型根尖周炎一次行根管治疗，解决戒毒患者治疗次数受限问题。方法83人吸毒人员共240颗患牙，前后牙各为120颗，均为窦道型慢性根尖周炎，常规根管预备后，冷热牙胶充填。结果冷牙胶成功率为85%，热牙胶为90%。结论对吸毒患者只要是治疗时间足够，在窦道型慢性根尖周炎还是可以进行热牙胶一次根充。

吸毒；一次性根管治疗；热牙胶

根管治疗充填操作由以前冷牙胶治疗发展到现在热牙胶治疗是目前治疗中最普遍、最有效的。因为对根尖充填严密，对根尖周炎特别是慢性根尖周炎根管的长期预后疗效已经得到共识，但是对于慢性根尖周炎根管细菌成分复杂，常规理念[1]必须分2次充填。但对于一些特殊患者比如强制戒毒患者带来许多不便。为了减少复诊次数，我对临床的83例吸毒患者进行了一次性根管治疗尝试，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料：选取84例吸毒患者，年龄19～45岁，240颗牙齿前后牙各120颗随机分成2组，第一组行常规冷牙胶侧方加压根充，第二组进行热牙胶，垂直加压根充，术后3个月复诊复查X线片。

1.2 病例纳入标准：①颊侧为窦道而非牙槽脓肿，X线片牙胶尖失踪确诊为牙源性根尖周炎。②排除中重度牙周炎及全身感染。③吸毒患者病情稳定，意识清楚，有独立自主能力。④法警、狱医监护。

1.3 治疗方法：患牙常规上橡皮障，常规开髓，PRATAPER完成根管预备，每预备一个锥度，2.5%NACLO大量冲洗浸泡根管，同时应用P5超声震荡根管，每次1 min。前牙根管至少扩至F3，后牙至少F2，纸捻吸干根管内水分及残留物，常规冷热牙胶充填，拍摄X线片记录。术后3个月复查拍X线片比较根尖周稀疏区变化。

1.4 评价标准。以0～3级记分。0为失败，治疗后根尖病变区变大，窦道未愈合。1为有效，窦道闭锁或消失，根尖周病变区未见明显变化，2成功：窦道闭锁或消失，根尖周病变减小或消失。

2 结 果

根充后3个月后，戒毒患者回访拍摄X线片比较根尖病变情况。经χ2检验，两组之间均无统计学差异(P＞0.05)。因此一次性根管治疗方法治疗窦道性慢性根尖周炎还有非常有效的，但不可否认，热牙胶根充组在根尖周病变的恢复速度还是比冷牙胶要好。见表1。

表1 两组3个月疗效观察

3 讨 论

当前，吸毒的根尖周病患者逐年增加，具体原因很多，多数跟其机体免疫功能下降，容易加重各种并发症，同时也容易造成全身感染甚至死亡。毒品对人体危害是其造成多器官功能，吸毒除了会造成强烈的依赖性，还可以增加很多疾病传播的可能性，同时大剂量长期使用还会对中枢系统及免疫系统造成非常严重且不可逆性损害。毒品对人体自由基、内分泌激素及细胞免疫的影响已有报道，会造成女性不孕，它对人体自由基有着非常显著的破坏作用，直接影响我们的体液免疫系统[4]。破坏原理：首先使内源性阿片肽系统受到抑制，然后通过一系列复杂的神经内分泌系统改变引起一系列继发性损害，致使患者体质日渐衰弱。据研究发现[5-6]静脉吸毒者CD3、CD4、和CD8显著低于正常对照组，其细胞免疫功能显示明显的损伤趋势，表明吸毒者整体细胞免疫功能处于抑制状态，原理可能是海洛因等药物毒性代谢产物抑制了T细胞的活性和增殖能力，也可能是长期滥用外源性阿片样物质引起机体下丘脑神经内分泌激素系统退行性改变，使其对T细胞及其亚群的正常调节作用减退和消失导致细胞免疫功能受损。此外，吸毒者易并发各种病毒性肝炎、艾滋病等疾病，这些除与共同使用不洁注射器有关外，与吸毒者免疫功能下降有不可分割的关系[7]。在我国各种成瘾毒品滥用已成为严重威胁人们健康的社会乱像，而且近几年发现吸毒年龄越来越低，滥用方式也越趋向于注射，此种方式更容易在人群中造成疾病的大面积传播。很多戒毒机构都在采用美沙酮让海洛因成瘾者戒毒，但是效果一直不明显[2]，毒瘾未能控制势必对牙髓治疗造成很大困难[3]。吸毒患者自身很难控制牙周卫生状况，而且患者保护牙周知识、意识缺乏，导致牙周病发病率较高。吸毒患者由于自身时间上的局限，很难进行彻底牙周系统治疗。因此，一旦发生牙髓疾病极易造成牙周牙髓联合病变。本研究主要着眼与此类特殊人群的治疗发现，只要治疗选择得当还是有可能用最少时间，最少次数控制此类人群的根尖周疾病。

根尖周炎一次治疗，减少二次人为操作感染机会，早期封闭病灶，达到早期愈合[8]。

本操作需要本人独立完成，工作量较大，时间较长，对质量技术提出较高要求，故不太适合非牙体牙髓专业医师进行操作。吸毒人群是一组特殊的人群，虽然有每天刷牙的习惯，龋病及牙髓病的发病率及严重程度普遍高于普通人群。根据对不同吸毒年限与龋病发病情况可以看出，随着吸毒年限的增加，其龋病发病年龄有上升的趋势，这可能是由于长期的吸毒，毒品不仅可以作用于神经系统，使呼吸兴奋心跳加快内分泌失调，口腔唾液分泌减少，使口腔局部免疫功能低下，导致龋病发病率增加，同时伴随而来牙周卫生状况下降以及免疫力的低下是的牙周疾病发展速度更为迅速[9]。口腔疾病的防治缺乏，导致这一特殊人群的龋病、牙周病发病均高于正常普通人群，希望从国家从面对此特殊人群牙周护理给予足够重视。

因为患者特殊情况，所有口腔检查和治疗过程都比较迅速，但是设备准备时间较长，人员配备不足，对患者的吸毒年龄和毒龄以及吸食种类以及方式缺乏系统了解，因此针对短期特殊吸毒患者仍然缺乏足够的研究资料，而且此次调查对象的牙周卫生状况较好，普遍配合意识较好，治疗过程均在安全可控范围进行，因此治疗效果跟正常患者效果未见明显差异，但同时应该考虑到，很多时候我们此类患者是很难做到如此配合，而常规治疗无法实施的情况下如何进行规范牙体牙髓治疗是以后下一步研究的重点。

此次治疗过程中也发现吸毒患者对治疗的认知和恐惧心理也比较常人加重，在常规操作中经常需要麻醉剂解决心理问题，极特殊病例出现幻觉及不配合现象，提示我们在工作中如果接触到此种类型患者，要高度警惕其吸毒的可能。

在此类患者中，口腔黏膜疾病例如口腔溃疡经常伴随此类患者，但其他比较特殊疾病在此次治疗中未发现，提示该类患者可能在有自身行为能力控制的情况下自身免疫力可能还处于较好的状态，提示我们以后对吸毒患者牙周检查时应该注意其全身免疫力的变化。

经过本人的问诊发现，大多数吸毒患者文化水平较低，以高中级大专居多，且多为非全日制学历水平，多数人无业或以流动工作为主，娱乐行业从业者尤其多见，多数人喜欢或从事夜间活动。提示我们：对我们的公共娱乐场所的监管始终是该类人群首先面对的问题。

在工作场所选择上因为患者人群活动受限，治疗时间更为严格控制，因此在不影响规章制度的情况下进行分二步进行，先于戒毒所进行牙周疾病筛查，后集中时间分批次进行牙周基础治疗，治疗过程保证在80 min以内完成。

[l]曹采方.牙体牙髓病学[M].2版.北京:北京人民卫生出版社,2008: 247-301.

[2]李武,王绪轶,郝伟,等.男性海洛因依赖者渴求与心身症状的相关研究[J].中国行为医学科学,2005,14(l1):992-994.

[3]孙德文.某省吸毒人员口腔疾病调查[J].中华医药荟萃杂志,2003, 6(3):7-9.

[4]朱京虎.滥用毒品对机体的危害[J].中国药事,2000,14(5):337-338.

[5]Easterbrook PJ,Yu LM,Goetyhebeur E,et a1.Terryeartrends in CD4cell counts at HIV and AIDS diagnosis in a London HIV clinic[J]. AIDS,2000,14(5):561-567.

[6]周文能,张海燕,胡秋凌,等.静脉吸毒人群中20名HIV感染者CD4、CDs淋巴细胞的变化分析[J].中国性病艾滋病防治,2000,6(5):274-275.

[7]王桂林,陆正武,林志彬.药物滥用免疫功能变化与艾滋病的发生[J].中国药物滥用防治杂志,1997,3(3):6-7.

[8]顾远平,秦明群,龙世明,等.两种方法治疗慢性窦道型根尖周炎临床分析[J].临床口腔医学杂志,2011,27(4):218-220.

[9]章和平.厦门市吸毒人员龋病,牙周病情况调查[J].现代口腔医学杂志,2002,16(3):285-286.

Hot and Cold Gutta Percha Filling for Drug Addicts the Sinus of Chronic Periapical Periodontitis with Observation

SUN Jing, ZHANG Yu
(Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116000, China)

ObjectiveTo explore the periapical periodontitis with sinus in one timeroot canal therapy in patients with drug treatment, solve the limited number of problems.Methods83 drug addicts in 240 teeth, teeth before and after each120, chronic apical periodontitis were sinus, routine root canal preparation, hot and cold gutta percha.ResultsThe successful rate of two methods of cold gutta percha was 85%, warm gutta percha was 90%.ConclusionThe drug addicts as long as the treatment time enough, in chronic periapical periodontitis or sinus can be warm gutta percha root filling.

Drug use; Disposable root canal treatment; Warm gutta percha

R781.34

B

1671-8194（2015）03-0037-02