学龄前儿童口腔内致龋菌的活性与其龋病严重程度关系的研究

李雅雯

（宜兴市第四人民医院口腔科，江苏 宜兴 214200）

龋病（dental caries）是一种发病率较高的口腔疾病。此病可发生于各个年龄段的人群中，其中学龄前儿童是此病的高发群体。学龄前儿童多喜食甜食，加之其难以保持良好的口腔卫生习惯，因此易发生龋病[1]。发生龋病除了会影响儿童的咀嚼功能外，还会降低其牙齿的咀嚼效率，影响其胃肠道对食物的消化和吸收，且易导致其并发其他口腔疾病[2]。有研究指出，口腔内致龋菌的活性与龋病的严重程度存在一定的相关性。本文主要是研究学龄前儿童口腔内致龋菌的活性与其龋病严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月期间在某幼儿园进行口腔检查的220 例学龄前儿童作为研究对象。在这些儿童中，有男123 例，女97 例；其年龄为3 ～5 岁，平均年龄为（4.13±0.41）岁；其中，幼儿园小班的儿童有30 例，幼儿园中班的儿童有110 例，幼儿园大班的儿童有80 例。

1.2 方法

对这220 例儿童进行口腔检查的方法是：在检查前征得儿童家长的同意，并向其详细解释检查的目的和具体的检查方法，取得其理解和配合。在下午的2:00 ～3:00 对儿童进行检查，确保儿童在检查前2 h 未进食。在自然光线下利用口镜、探针等工具对儿童进行口腔检查，对其牙齿进行探诊、冷热诊、叩诊，测量其牙周袋的深度，观察其牙龈的情况及是否有牙石、菌斑或龋齿，并计算其龋均（DMFT，指受检查者口腔内平均存在的龋齿数量和因龋齿丧失的牙齿数量总和）和龋面均（DMFS，指受检查者口腔内平均的龋齿数、失齿数及补牙面数）。之后用消毒棉棒采集儿童口腔中上颌后牙区颊面和下颌前牙唇面的软垢、菌斑混合样本，将样本置于Cariostat 培养液中，在4 h 内送入37℃的恒温箱中进行培养。用日本三金株式会社生产的Cariostat龋病易感性检测试剂盒检测儿童口腔内致龋菌的活性。通过观察培养液的颜色与比色卡的颜色对应值，读取检测结果。培养液的颜色为蓝色（比色卡上的Cariostat 值为0）或墨绿色（比色卡上的Cariostat 值为0.5），表示检测结果为安全域；培养液的颜色为绿色（比色卡上的Cariostat值为1.5）或黄绿色（比色卡上的Cariostat 值为2），表示检测结果为危险域；培养液的颜色为浅黄色（比色卡上的Cariostat 值为2.5）或黄色（比色卡上的Cariostat 值为3），表示检测结果为高度危险域。

1.3 观察指标

统计这220 例儿童龋病的发病率。比较这220 例儿童中无龋病儿童、轻度龋病儿童和重度龋病儿童口腔内致龋菌的活性、DMFT 及DMFS。诊断学龄前儿童龋病的标准是[1]：月龄≤71 个月，龋失补牙面数≥1。观察学龄前儿童口腔内致龋菌的活性与其DMFT 及DMFS 的相关性（采用Logistic回归分析法进行相关性分析）。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这220 例儿童龋病的发病率

对这220 例儿童进行口腔检查的结果显示，其中有96 例儿童患有龋病，其龋病的发病率为43.64%。在这96例患有龋病的儿童中，患有轻度龋病的儿童有55 例（占57.29%），患有重度龋病的儿童有41 例（占42.71%）。

2.2 这220 例儿童中无龋病儿童、轻度龋病儿童和重度龋病儿童口腔内致龋菌的活性

在这220 例儿童中，无龋病儿童、轻度龋病儿童和重度龋病儿童口腔内致龋菌的活性分别为（1.18±0.45）、（1.65±0.52）和（2.21±0.57）。重度龋病儿童口腔内致龋菌的活性高于无龋病儿童和轻度龋病儿童，P＜0.05。轻度龋病儿童口腔内致龋菌的活性高于无龋病儿童，P＜0.05。

2.3 这220 例儿童中无龋病儿童、轻度龋病儿童和重度龋病儿童的DMFT 及DMFS

在这220 例儿童中，无龋病儿童均无DMFT 和DMFS，轻度龋病儿童平均的DMFT 和DMFS 分别为（1.95±0.43）和（2.05±0.52），重度龋病儿童平均的DMFT 和DMFS 分别为（5.78±2.05）和（10.12±3.16）。其中，重度龋病儿童的DMFT 和DMFS 均高于轻度龋病儿童，P＜0.05。详见表1。

表1 这220 例儿童中无龋病儿童、轻度龋病儿童和重度龋病儿童的DMFT 及DMFS（± s）

表1 这220 例儿童中无龋病儿童、轻度龋病儿童和重度龋病儿童的DMFT 及DMFS（± s）

组别 例数 DMFT DMFS无龋病儿童 104 - -轻度龋病儿童 55 1.95±0.43 2.05±0.52重度龋病儿童 41 5.78±2.05 10.12±3.16

2.4 学龄前儿童口腔内致龋菌的活性与其DMFT 及DMFS的相关性

以学龄前儿童口腔内致龋菌的活性为因变量，以DMFT和DMFS 为自变量进行Logistic 回归分析的结果显示，学龄前儿童口腔内致龋菌的活性与其DMFT 和DMFS 均呈正相关（r=0.534，P＜0.05 ；r=0.540，P＜0.05）。

3 讨论

龋病是一种常见的口腔疾病。学龄前儿童是龋病的高发群体。我国2017 年全国口腔健康流行病学调查数据显示，我国12 岁儿童恒牙的患龋率为38.5%，5 岁儿童乳牙的患龋率为71.9%。寻找一种简单、可靠的评估学龄前儿童龋病严重程度的方法是目前口腔科医生关注的焦点。致龋菌是引发龋病的毒力因子。致龋菌对牙面有较强的黏附性，其长期黏附着在牙面上易形成菌斑，进而易引起龋病。致龋菌具有产酸性和耐酸性，易导致牙齿脱矿。另外，致龋菌具有合成细胞内多糖和细胞外多糖的能力，可加速菌斑的形成，并为细菌提供能量，增加龋病的发病风险[3]。近年来，有研究者提出通过检测口腔内致龋菌的活性来评估龋病的严重程度。本研究中所用的Cariostat 龋易感性检测试剂以蔗糖为碳源，以蛋白质为营养液，以溴甲苯酚为显色剂，可通过观察培养液的颜色来判断牙齿表面产酸菌的能力，从而可测定机体对龋齿的敏感度及致龋菌的活性。该检测方法具有结果准确、操作简便、重复性好及安全可靠等优点[4]。本研究的结果显示，在这220 例儿童中，重度龋病儿童口腔内致龋菌的活性高于无龋病儿童和轻度龋病儿童，P＜0.05 ；轻度龋病儿童口腔内致龋菌的活性高于无龋病儿童，P＜0.05 ；重度龋病儿童的DMFT 和DMFS 均高于轻度龋病儿童，P＜0.05。这与玄松玉等[5]的研究结果基本一致。

综上所述，学龄前儿童口腔内致龋菌的活性与其龋病的严重程度呈正相关，通过检测学龄前儿童口腔内致龋菌的活性可反映其龋病的严重程度。