1245例肛肠疾病患者的临床病理分析

何 敬 周铁明

(湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

1245例肛肠疾病患者的临床病理分析

何 敬 周铁明

(湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

目的通过对1245例肛肠疾病患者的临床病理报告进行分析，探讨肛肠疾病的病理发病规律。方法回顾性分析研究1245例肛肠疾病患者的临床病理报告记录，按不同性别、年龄及病种进行分类归总，分析各年龄段及性别和病种之间的分布情况。结果共检出16种相关肛肠疾病病理病种，各病种和性别及年龄之间存在一定的差异。结论对常见肛肠疾病的病理情况分析能指导临床了解此疾病的病理、病谱及病情的转归且通过病理结果合理地给与治疗。

肛肠疾病；临床病理；病理分析

1 材料与方法

1.1 临床资料：2013年2月至2014年3月来我院国家重点肛肠科就诊的门诊和住院肛肠疾病手术活检患者。患者年龄按文献[1]划分成4个年龄组，≤14岁为少年组2例，男1例，女1例；15～39岁为青年组425例，男302例，女123例；40～59岁为中年组583例，男364例，女219例；≥60岁为老年组235例，男156例，女79例。

1.2 研究方法：系统回顾性整理分析病理室电脑中从2013年2月至2014年3月所存肛肠疾病患者的病理报告信息。同一患者多次病理报告只按最后一次算。

1.3 病理诊断标准：所有患者病理诊断均按Christopher D.M.Flefcher主编《肿瘤组织病理诊断》和《中医肛肠病诊断疗效标准》进行报告，且有必要的病例均进行免疫组织化学染色和其他相关特殊染色加以辅助判断，有疑难病理情况患者均向中南大学湘雅医院病理教研室会诊。

1.4 统计学分析：使用SPSS16.0统计学软件进行统计分析并进行χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

1245例临床病理报告中共检出16种相关肛肠疾病，其中排在前四位的是肛管结直肠炎（32.5%）、混合痔（20.6%）、内痔（18.5%）、外痔（10%），占肛肠病的81.6%。各病种构成比见表1。

1245例肛肠疾病中男826例，女419例，男女之比为1.97∶1；少年组2例（0.16%），青年组425例（34.14%），中年组583例（46.83%），老年组235例（18.87%）。年龄组成上以青中年为主，少年组所占比例较少，仅此2例，1例结肠炎，1例直肠息肉。各年龄组及不同性别肛肠疾病病理分类表见表2。

肛管结直肠炎在各年龄组中的比例明显高于其他各病种（P＜0.01）。各种痔中混合痔的比例高于内痔和外痔(P＞0.05)，男性痔比例明显高于女性（P＜0.01）。

大肠息肉、尖锐湿疣、结核，青中年组高于老年组。其中尖锐湿疣和结核男性明显高于女性，而大肠息肉组女性明显高于男性。大肠癌老年组高于中青年组(P＜0.01)。

3 讨 论

3.1 临床肛肠疾病的病谱中排在前五位的主要是痔、肛裂、便秘、肛周脓肿和肛瘘，此五种疾病约占就诊患者的80%[1]。然而在病理检查中肛裂、肛瘘、肛周脓肿这些疾病在病理表现下主要是肛管结直肠炎。我们查出的前四位肛肠疾病（肛管结直肠炎、混合痔、内痔、外痔）占总肛肠疾病的81.6%。这与临床肛肠疾病的常见病谱是一致的。

3.2 此研究中青少年所占比例少，这主要有以下两方面原因：①青少年处于生长发育阶段肛肠血管和肌肉组织等弹性好，加上青少年活泼好动，体位多变，不易形成痔静脉丛淤血有关[2]。②笔者所在医院为中医院，少年朋友就诊比例少。

3.3 人群中痔的患病率为87.35%[3]。在我们的肛肠疾病病理调查中，痔占49.1%。如此高的发病率目前在病理方面主要认为和便秘、肛管静息压升高、肛管黏膜上皮损伤、肛垫支持组织变化、痔组织的血管和血流变化、血液生化指标变化等相关[4]。其中混合痔的发病高出内痔和外痔，这与常规所说内痔高于外痔和混合痔不符。但也有资料表明痔患者中混合痔患者约占65.9[5]。在男女比例上男性高发于女性，这种现象普遍认为是男性体力劳动重于女性，久站、久坐、饮酒、上厕所抽烟等相关。但在老年组痔的患病率较其他年龄组少，估计与老年人肛垫老化有关[5]。

3.4 大肠内的息肉有两大类，肿瘤性息肉——腺瘤；非肿瘤性息肉——包括增生性息肉、功能性息肉、炎性息肉、淋巴样息肉、血吸虫卵性息肉及Petuz-eghers息肉等。本组大肠息肉的检出率为9.7%，低于文献报道的16.4%～42.6%[6]。其中炎性及增生性息肉占绝大部分，腺瘤性息肉仅有两粒。通常腺瘤性息肉被作为癌前期病变，Morson[7]认为50%～70%的大肠癌来源于腺瘤。然而大肠腺瘤是否癌变有时十分难以判断，癌变可能发生在腺瘤的任何部位，因此，活检时应在腺瘤顶部、交界部、基底部分别钳取组织，防止漏诊[8]。正因为以上原因一旦发现有息肉病变，在有条件的情况下都应及早进行手术切除治疗。

表1 肛肠疾病各病种构成比

表2 各年龄组及不同性别肛肠疾病病理分类表

3.5 结直肠癌在世界范围内是第三高发的恶性肿瘤。中国及其他多数发展中国家则属低发区。中国高发区在长江下游和东南沿海地区，且有高发年龄提前，青年患者多，直肠癌所占比例高等发病特点[9]。本组调查还是以中老年发病居多，这与目前的调查发病年龄后移相符。值得注意的是本研究中还发现了几粒恶性度极高预后极差的小细胞恶性肿瘤和恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤及少见，自1857年Moore报道首例至今，对于此病多为小样本分析，其病例报道不超多500例[10]。在我们的研究中1年的时间内就发现了2粒，这已经是一个比较高发的比例了。

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Clinical Pathological Analysis for the Anorectal Disease in 1245 Cases

HE Jing, ZHOU Tie-ming
(The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410005, China)

ObjectiveThrough to the 1245 cases of anorectal diseases of clinical pathology report for analysis, discussion of the anus bowel disease pathogenesis regularity.MethodsRetrospectie study 1245 cases of anorectal disease of clinical pathology report records, according to classify different gender, age and disease to together, analysis the age and gender and the distribution of between disease.ResultsDetection of 16 related anus bowel disease ,there are certain differences between age and gender and diseases.ConclusionThe common situation analysis of the pathology of anorectal disease can guide clinical understanding the pathology spectrum and turnover by pathology results give reasonable treatment.

Anorectal disease; Clinical pathology; Pathological analysis

R574

B

1671-8194（2015）03-0014-02