托拉塞米与呋塞米对慢性心力衰竭治疗效果的比较

龙 岩 周宗华 周承操

广东省德庆县人民医院，广东德庆 526600

托拉塞米与呋塞米对慢性心力衰竭治疗效果的比较

龙 岩 周宗华 周承操

广东省德庆县人民医院，广东德庆 526600

目的 比较分析托拉塞米与呋塞米对慢性心力衰竭治疗效果。 方法 选取我院80例慢性心力衰竭患者，将其随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组使用托拉塞米治疗，对照组使用呋塞米治疗，观察比较两组治疗前后的尿量和电解质情况，以及心功能的分级。 结果 观察组患者治疗后的尿量、血钠和血钾水平明显优于治疗前和对照组（P＜0.05），心功能明显改善。 结论 在治疗慢性心力衰竭中，托拉塞米的利尿效果更好，能有效纠正电解质紊乱，改善患者心功能，值得临床的广泛应用。

托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭；效果

慢性心力衰竭是一种较为常见的心血管疾病，是心脏结构以及功能性疾病引起的心室充盈或射血功能受损的疾病，患者的心排出量无法满足机体代谢所需，体循环淤血、器官和组织血液的灌注不足是其主要表现[1]。患者的预后较差、病死率较高，水钠潴留和液体超负荷是慢性心力衰竭的重要致病因素[2]。目前，临床中主要使用利尿剂进行治疗，托拉塞米和呋塞米均属于髓袢利尿剂，其中呋塞米是传统的利尿剂，但是其疗效并不突出。而托拉塞米是一种新型的长效利尿剂，具有强效且安全的特点，能有效减轻患者的心肌负荷、改善心力衰竭症状。本研究将托拉塞米和呋塞米疗效进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取从2012年9月～2014年9月在我院接受治疗的80例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合相关诊断标准得以确诊，排除有其他严重疾病的患者。将其随机分为两组，观察组和对照组，每组40例。其中观察组男21例，女19例，年龄42～78岁，平均67.4岁；对照组男23例，女17例，年龄44～79岁，平均67.8岁。两组患者在一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在入院24h内均需要检测血钠、血钾以及尿量等情况，给予静脉注射硝普钠、β受体阻滞剂、ARB、ACEI、地高辛等。其中观察组的利尿剂选用托拉塞米（浙江华海药业股份有限公司，H20123378），给予10mg静脉推注；对照组给予40mg的呋塞米（哈药集团三精制药股份有限公司，H23021141），静脉推注，两组每天均注射1次[3]，连续使用1周。治疗后都要进行血钠、血钾的检测，观察并记录患者的尿量，并进行心功能的分级[4]。

两组患者的日常护理措施相似，实行面罩吸氧等护理，密切观察其呼吸频率和呼吸节律等指标。由于多数患者对疾病和治疗的过程不了解，会产生盲目的焦虑和恐惧，从而影响治疗效果，甚至加重病情。此时，护理人员需要耐心为患者讲解疾病的机理和治疗过程，以及会出现的不良反应等，使患者有较好的心理准备。平时应密切观察患者的生命体征，注意患者的卧位和坐位，如果患者出现全身乏力、心悸气短等状况[5]，应及时和医生报告，采取治疗措施。护理人员要根据患者的实际情况，增减抗生素药物的服用。在出院后半年内，患者要每隔1～2周来医院进行复查，病情稳定后，每隔1个月复查1次，半年后每隔2～3个月复查1次[6]。

表2　两组患者治疗前后的血钠、血钾水平和尿量比较

表2　两组患者治疗前后的血钠、血钾水平和尿量比较

组别　n　　血钠（mmol/L）　　血钾（mmol/L）　　尿量（mL）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　40　139.4±1.5　134.2±1.7　3.5±1.2　3.2±1.3　603.2±10.3　3454.5±15.4对照组　40　138.8±2.2　136.6±2.3　3.6±0.9　3.4±0.7　612.3±11.2　3367.0±16.2 t 3.031　12.031　-2.341　16.813　0.314　15.712 P 0.782　0.021　0.583　0.042　0.651　0.036

表3　两组患者治疗后的心功能分级比较

1.3疗效判定[10]

显效：患者的临床症状消失、生命体征明显改善、心功能改善两级以上；有效：患者的症状和生命体征有所改善，心功能改善1级；无效：患者的临床症状和生命体征均无改善，或者加重，心功能没有改善。

1.4观察指标

观察并记录两组患者治疗前后的血钠、血钾水平以及尿量，观察患者心功能分级的改善情况和不良反应。

1.5统计学处理

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为92.5%，对照组的总有效率为77.5%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗后的临床症状比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前后的血钠、血钾和尿量情况比较

观察组治疗后的血钠和血钾水平明显低于治疗前和对照组（P＜0.05），且尿量显著增加（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗后的心功能分级情况

观察组的Ⅱ级例数明显多于治疗前，Ⅳ级例数明显减少（P＜0.05），而对照组的心功能分级改善情况并不突出（P＞0.05）。两组患者在心功能对比上差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应情况如下，观察组有3例患者疲倦、2例轻微低血压、2例肠胃不适、1例关节痛以及1例肌肉痉挛；对照组有5例患者脑电异常、3例低血压、2例疲倦、4例肠胃不适、1例肌肉痉挛，在及时治疗后很快消失。两组患者在不良反应的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3　讨论

慢性心力衰竭是临床中较为常见的疾病，在老年患者中的发病率较高，临床中主要依靠利尿剂进行治疗，利尿剂主要分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等，是治疗的基础药物。它们都能对患者的肾小管重吸收钠离子进行调节，改善其肺循环、心脏功能以及体循环等[7]。目前较为常用的是袢利尿剂，它在减少患者肾小管对钠离子和氯离子的重吸收方面具有较好的效果，托拉塞米和呋塞米均属于其中的髓袢利尿剂[8]。呋塞米主要作用于患者肾小管的髓袢厚壁段，对肾小管重吸收钠离子、氯离子具有抑制作用，从而达到利尿的效果。托拉塞米主要作用于患者肾小管的髓袢升支粗段和它的远曲小管，在肾小管重吸收钠离子、氯离子方面具有较强的抑制作用，还能增加钠、氯以及水液的排泄量等，其利尿效果十分突出。此外，托拉塞米能阻碍患者肾小管中的醛固酮和受体的结合，从而抑制醛固酮分泌，保持血钾浓度处于稳定水平，由此改善心脏的负荷[9]。托拉塞米的药效能持续较长时间，且长期使用不容易产生耐药性，对于一些顽固性的慢性心力衰竭患者来说，可以作为首选药物。然而利尿剂会出现一些药副作用，比如会增加人体钠和钾的流失，影响电解质的平衡。还会降低患者的血压，损伤肾功能等，因此在治疗时需要控制药物的用量。

呋塞米是治疗慢性心力衰竭的传统药物，而托拉塞米是一种新型的利尿剂，它具有长效和高效的利尿效果[11-12]，也不会影响患者的血镁、血钾、血糖、血脂以及血肌酐。除了之前提到的和呋塞米类似的疗效外，它还具有一些独特的优势，比如它能抑制患者前列腺素分解酶的活性，增加血浆前列腺素β和E3的浓度，抑制血栓素2缩血管的作用[13]。据相关研究显示，托拉塞米具有改善心脏左室功能和运动耐力的效果，能明显降低患者的入院率和病死率，其对患者内环境的稳定作用明显优于其他利尿剂。由于托拉塞米主要在肝脏进行代谢，因此对于一些肾功能不全的患者来说，不会出现蓄积情况[14-15]。

本研究将托拉塞米和呋塞米进行对比，结果显示观察组的疗效明显优于对照组，观察组患者的心功能明显改善，Ⅱ级例数明显多于治疗前，Ⅳ级例数明显减少（P＜0.05），而对照组的心功能分级改善情况并不突出（P＞0.05）。观察组血钠和血钾水平明显低于治疗前和对照组（P＜0.05），且尿量显著增加（P＜0.05），患者的排尿次数以及尿急症出现率明显降低，生活质量显著提升。观察组的治疗总有效率为92.5%，对照组的总有效率为77.5%，两组对比差异较大（P＜0.05）。在日常护理中可以发现，观察组患者的心力衰竭和浮肿等症状消失较快，且患者对其耐药性较强，不良反应较少，主要有疲倦、轻微低血压、肠胃不适、关节痛以及肌肉痉挛等症状，在及时治疗后很快消失。因此，在治疗慢性心力衰竭时，使用托拉塞米的疗效明显优于呋塞米，它在改善患者心功能、纠正电解质平衡，以及增加尿量等方面具有显著的效果，患者对其耐药性较强，使用安全性较高，值得临床的广泛应用。

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The comparison the curative effect between torasemide and furosemide in the treatment of chronic heart failure

LONG Yan ZHOU Zonghua ZHOU Chengcao
Deqing People's Hospital of Guangdong Province,Deqing 526600,China

Objective To compare and analyze the curative effect between torasemide and furosemide in the treatment of chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure in our hospital were randomly allocated to observation group and control group with 40 patients in each.The observation group was treated with torasemide,and the control group was treated with furosemide.Urine volume and electrolytes and heart function classification in two groups were observed and compared before and after treatment. Results Levels of urine volume,blood sodium and blood potassium in observation group were significantly better than those before treatment and control group(P＜0.05).Heart function was significantly improved. Conclusion Torasemide has a better diuretic effect in the treatment of chronic heart failure,and it can correct electrolyte disorder effectively and improve patients' heart function,which is worthy of widespread clinical application.

Torasemide;Furosemide;Chronic heart failure;Curative effect

R541.6

B

2095-0616（2015）09-85-03

（2015-02-10）