植入式静脉输液港的临床应用

郑国伦 傅志明 张运平 张志峰 王玉珏 谢房清 李红飞

广东省从化市鳌头镇中心卫生院，广东从化 510940

植入式静脉输液港的临床应用

郑国伦 傅志明 张运平 张志峰 王玉珏 谢房清 李红飞

广东省从化市鳌头镇中心卫生院，广东从化 510940

目的 研究并分析植入式静脉输液港的临床应用。 方法 选择我院在2014年10月～2015年6月收治的10例癌症患者作为研究对象，按照随机分组方式将以上患者分为植入式输液港组（n=5）与PICC组（n=5），对比两组数据。 结果 在置管时间上，植入式输液港组留置时间为18～45d，平均留置时间为（35.8±5.2）d，PICC组置管时间为18～41d，平均置管时间为（29.5±6.3）d，前者置管时间显著优于后者，在远期并发症方面，PICC组中1例导管堵塞、1例感染、1例穿刺点愈合不良，植入式输液港组0例感染、1例局部红肿，PICC组并发症发生率为60.0%，显著高于植入式输液港组的20%，上述数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 静脉输液港能保证百分之百的一针穿刺置管率，使患者减少治疗的费用及中心置管相关并发症带来的痛苦，简易的维护给患者带来的舒适方便，很好的保护患者个人的隐私，值得推广与使用。

植入式静脉输液港；临床应用；方式

植入式静脉输液港（venous port access，VPA）即植入式中央静脉导管系统，是一种能够植入患者皮下，并可以在体内留置的静脉输液装置，该种装置由静脉导管与注射座两个部分组成，可以为患者提供输血、药物注入、补液、血氧采集与营养支持治疗等工作，该种方式在感染发生率、安全性等方面显著优于常规输液法[1-2]。植入式静脉输液港于上世纪80年代在国外得到了应用，在我国应用的范围还相对较小，下面就针对植入式静脉输液港的临床应用情况进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2014年10月～2015年6月收治的10例癌症患者作为研究对象，男6例，女4例，年龄22～76岁，平均（49.4±2.3）岁，10例患者均经病理学确诊，预计生存期均超过3个月。在疾病类型上，胃癌1例、肺癌3例、肝癌2例、乳腺癌4例，病程为2个月～5年，平均（2.8±0.6）年。按照随机分组方式将10例患者分为植入式输液港组（n=5）与PICC组（n=5），两组患者从年龄、性别、疾病类型等方面来说比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经从化市鳌头镇中心卫生院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2植入式输液港操作法

常规麻醉后用穿刺针穿刺患者右锁骨下静脉，置入导管，局麻后将切口深达患者皮下组织之中，置入输液港，将隧道针与输液港连接，利用泵体注入0.9%氯化钠注射液，完成后检查置入情况，进行常规固定，若无误在术后7～9d即可拆线，此后定期使用稀释肝素水来冲洗导管[3]。

1.3PICC置管法

对患者使用常规麻醉，测量右胸锁关节到穿刺点静脉预长度，铺设消毒毛巾，将穿刺针置入静脉之中，将PICC管置入之中，撤除导丝与外套管，抽回血，常规敷贴固定，第二天换药，后续的3～7d使用0.9%氯化钠溶液冲管。

1.4观察指标

对比两组置管时间、远期并发症发生情况。

1.5统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

PICC组中1例导管堵塞、1例感染、1例穿刺点愈合不良，植入式输液港组1例局部红肿，PICC组并发症发生率为60.0%，显著高于植入式输液港组的20.0%，留置时间远远少于植入式输液港组，上述数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组置管时间、远期并发症比较

3　讨论

植入式静脉输液港已在国内外广泛使用，理论上一次性植入静脉输液港后患者可终生受益，不仅避免了多次置管的手术操作痛苦而且免去了繁琐的护理操作，对提高患者的生活质量有重要意义。在我国，对于植入式静脉输液港多应用巴德输液港，包括输液座与硅胶导管组成，导管长度共计30～40cm，头端设置了侧孔，在三向瓣膜的作用下，可以保证导管与注射器连接回抽压力在-1.07kPa以下时，导管就会打开，抽取患者的静脉血。在应用注射器进行推注时，瓣膜就能够朝导管外位置打开，能够向患者血管内部注射药物，在不使用导管时，瓣膜即进入到关闭状态中，能够有效避免出现血液反流的情况，还能够避免气体进入到患者血管中。植入式静脉输液港需要由医生在手术室中开展手术，在手术时，需要选择好患者健侧位置，将头往对侧偏，在常规麻醉基础下使用穿刺针从患者锁骨位置进入到锁骨下静脉中，在导丝引导下将导管放置于患者静脉之中，临床实践显示，最佳的位置就是将导管头端设置在患者心房与上腔静脉交界位置，置入导管后可以在患者锁骨下窝皮下位置做隧道与皮带，这可以起到更好的固定作用[4]。在植入后72h后可以进行放射性检查，看植入位置是否出现了血肿、感染或者肿胀情况，还能够观察出器材是否出现损耗与扭转情况，若出现异常，需要及时进行抗感染治疗、更换敷料或者调整位置，在拆线后需要及时观察患者的切口愈合情况，若出现异常，需要及时进行处理。本组研究结果显示，植入式输液港组置管时间、远期并发症均优于PICC组。但是，不容忽视的是，植入式静脉输液港也会出现不同类型的并发症，为此，在手术时，需要选择好患者健侧位置，将头往对侧偏，在常规麻醉基础下使用穿刺针从患者锁骨位置进入到锁骨下静脉中，在导丝引导下将导管放置于患者静脉之中，临床实践显示，最佳的位置就是将导管头端设置在患者心房与上腔静脉交界位置，置入导管后可以在患者锁骨下窝皮下位置做隧道与皮带，这可以起到更好的固定作用。

此外，在手术前，需要为患者家属与患者介绍关于植入式静脉输液港的相关知识，帮助他们了解相关的适应证、禁忌证、并发症、费用、优势等等，完成后签订好知情同意书。在手术前，需要进行常规心、肝、肾功能的检查，检查凝血时间、血常规，若患者处在化疗期，需要待其血常规恢复正常后再手术。在穿刺时，可以先找到输液港位置，将中指、食指与拇指作为三角形，拱起输液港，将次作为穿刺点，使用生理盐水将蝶翼针与针头相连，把持好蝶翼针，避开上次穿刺针眼，采用垂直进针法刺入储液槽底部，在穿刺时，动作要轻柔，稍感阻力即可，在确认针头位置无误后即可与输液管相连。完成穿刺后，7d更换一次无损伤针[5-6]。

为了防止出现感染，在更换无损伤针时需要将使用过的针头拔除，在拔出针头时，护理人员需要用酒精棉球按压针眼位置，垂直拔出针头，再用小敷料贴好伤口，避免患者发生感染。在出院时，需要对患者加强安全教育，防止硬物碰撞植入位置，若植入位置出现了胀痛、发红与疼痛情况需要及时到医院检查，若无以上则每个月来院检查一次，使用生理盐水冲管，肝素钠稀释液封管[7]。

植入式输液港会出现不同类型的并发症，常见多为感染、红肿等，本研究中植入式输液港组便有1例局部红肿。周围皮肤红肿发生的原因可能为切口感染或者皮袋延迟愈合，如果发现患者出现以上的问题，需要及时更换药物，予以针对性的抗炎治疗；若由于导管与注射座连接位置的分离出现皮肤红肿，需要及时停止输液，并在第一时间向医生汇报，进行检查，若存在该种情况，需要及时进行手术处理。若皮肤肿胀并出现灼烧感，可能与针刺深度有关，如果刺入深度不足，针头就只能够停留在皮肤的皮下组织中，此时，需要停止注射，调整针头穿刺角度，进行回抽与引导注射，看患者肿胀感是否增加，若肿胀感增加，需要调整好针头的刺入深度。如果植入式静脉输液港出现破损或者漏液的情况，需要第一时间停止使用，将输液港取出[8-9]。

综上所述，植入式静脉输液港是目前国际上首选的可植入皮下长期留置的体内静脉输液装置，主要用于需要长期及反复输液的的患者，需要经静脉应用化疗药物者，肠外营养及其他高渗性液体输入者化疗药物，还可以用于抗菌素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗[10]。静脉输液港能保证百分之百的一针穿刺置管率，使患者减少治疗的费用及中心置管相关并发症带来的痛苦，简易的维护给患者带来的舒适方便，很好的保护患者个人的隐私[11-12]。

[1] 陈明远,夏良平,陈直华,等.植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤患者的应用[J].中山大学学报（医学科学版）,2007,28（B06）：145-147.

[2] 张春旭.植入式静脉输液港的应用及维护进展[J].护理实践与研究,2011,8（15）：116-117.

[3] 潘小为,侯秋秀,罗金玲.植入式静脉输液港与中心静脉导管降低感染的效果比较[J].中华医院感染学杂志,2013,14（21）：3364-3365.

[4] 王岩,康娜,卢燕,等.输液港在乳腺癌化疗患者中的应用及护理[J].军事医学科学院院刊,2008,12（6）：394-395.

[5] 戴宏琴,薛嵋.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理[J].上海护理,2008,22（1）：220-221.

[6] 杨柳,张黎明.植入式静脉输液港在高龄患者中的应用及护理[J].当代医学（学术版），2008,20（Z1）：492-493.

[7] 张晓鸣,林彩萍.2例老年患者应用植入式静脉输液港的护理体会[J].福建医药杂志,2009,11（2）：184-185.

[8] 鲁静,崔赢.植入式静脉输液港应用于恶性肿瘤患者的护理[J].中国医科大学学报,2009,24（5）：249-250.

[9] 沈煜,路红玲,葛琰.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究,2011,18（1）：384-385.

[10] 郑明康,陈辉.外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用[J].中国医药导报,2014，11（29）：47-50.

[11] 赵立红,吕亚辉.肿瘤患儿使用静脉输液港时输液障碍的发生及护理[J].当代护士（专科版）2011,11（1）： 587-588.

[12] 沈煜,路红玲,葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志,2011,12（5）：228-229.

The clinical application of implantable venous port

ZHENG Guolun FU Zhiming ZHANG Yunping ZHANG Zhifeng WANG Yujue XIE Fangqing LI Hongfei

The Central Hospital of Aotou Town,Conghua City, Guangdong Province,Conghua 510940,China

Objective To study and analyze the clinical application of implantable venous port. Methods A hospital in October 2014 to June 2015 were treated 10cases of cancer patients as research subjects in a random grouping of 5 patients were divided into groups of implantable infusion port group(n=5)and PICC group(n=5),clinical application mode implanted venous port. Results In the catheterization time,implantable infusion port group retention time for 18-45d,the average retention time(35.8±5.2)d,PICC catheter group time18-41d,mean catheterization time was(29.5±6.3)d,former catheterization time was significantly better than the latter in terms of long-term complications,implantable infusion catheter blockage group does not appear,accidental extubation,readjust the posi tion,exudate,phlebitis,puncture site redness,poor healing of the puncture site complications,PICC catheter blockage group one cases,one case of infection,one case of puncture healing, among these data sets significant difference (P＜0.05),the difference was statistically significant. Conclusion The venous port can guarantee one hundred percent rate of catheter needle,so that patients reduce the pain and cost of treatment centers catheter-related complications brought about by simple maintenance to bring comfort and convenience to the patient,the patient is well protected personal privacy,worthy of promotion and use.

Implantable venous port;Clinical application;Way

R472

B

2095-0616（2015）09-208-03

广东省广州市医药卫生科技项目（20141A041019）。

（2015-02-03）