应用全科临床路径治疗带状疱疹、面神经炎的效果分析

李树然 吴欣欣

深圳市宝安区中心医院，广东深圳 518106

应用全科临床路径治疗带状疱疹、面神经炎的效果分析

李树然 吴欣欣

深圳市宝安区中心医院，广东深圳 518106

目的 分析家庭病床患者实施全科临床路径后的成效。 方法 收集156例家庭病床中带状疱疹、面神经炎（面瘫）患者的病案资料，统计分析《家庭病床质量控制量表》中带状疱疹、面神经炎的全科临床路径、具体口服药物、外用药物种类及疗程、中医治疗疗程等资料，通过回顾性研究及非同期历史对照，以实施全科临床路径前为对照组，实施全科临床路径后为观察组，比较两组患者的建立家庭病床天数、预后、知情率和满意度等。 结果 观察组的建床时间和上转率明显低于对照组，分别为（10.65±1.83）d、10.26%，和（13.65±2.42）d、48.72%，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组的治愈率、知情率和满意度明显高于对照组，分别为89.74%、97.44%、93.59%和51.28%、67.95%、51.28%，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 为建立家庭病床的带状疱疹、面神经炎患者实施全科临床路径能有效规范建床行为，提高患者治愈率、知情率和满意度，防范医疗风险,充分体现“以人为本”的全科理念。

家庭病床；带状疱疹；面神经炎；全科临床路径

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式[1-2]。临床路径作为我国新医改的重点内容和当前医院医疗改革的热点，越来越引起广泛的关注。经过十几年的研究及实践，证明临床路径的实施为合理、有效地利用卫生资源提供了新的医疗管理模式[3]。广东省口腔医院通过开发门诊临床路径信息管理系统进一步促进了临床路径的推广[4]。现我国65岁以上人口比例约8.87%[5]，而计划生育政策造成传统家庭结构、家庭功能和家庭关系的改变对老年人的健康产生了重要影响[6]，而传统的家庭护理、机构护理力不从心[7]。社区护理需求日益增大[8-9]，居家、方便、便宜、贴心的家庭病床服务，可有效解决老年人的健康服务问题[10-11]。

西乡街道社康中心对带状疱疹、面神经炎患者实施了全科临床路径的家庭病床管理，制定了《家庭病床质量控制量表》（包括带状疱疹、面神经炎的全科临床路径、具体口服药物、外用药物种类及疗程、中医治疗疗程等），现将应用情况总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次课题选取西乡街道四个一类社康中心作为试点单位，对社康中心2012年1月～2013年12月家庭病床患者中患带状疱疹、面神经炎的156例患者进行随机临床分组观察和诊疗。对照组78例按常规临床处理，全科临床路径组78例按全科临床路径及《家庭病床质量控制量表》中的要求进行管理，两组分别从性别、年龄、文化程度、是否独居、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2病例纳入及排除标准[12]

纳入标准：（1）符合带状疱疹、面神经炎临床诊断标准；（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）不能配合者；（2）有其他非带状疱疹和面神经炎疾病，且严重影响中医临床路径实施者；（3）有其他原因需上转（指由于病情加重等需要转至医院住院）者；（4）对药物治疗过敏者。

1.3治疗方法

1.3.1路径组患者按全科临床路径进行治疗 （1）制定个体化的治疗方案、病情评估体系；（2）医生根据路径开医嘱，护士协助患者及时完成各项诊疗，及时督促，确保不漏诊漏治；（3）及时填写《家庭病床质量控制量表》，及时评估、调整。具体治疗如下：（1）带状疱疹：采用西医常规治疗配以红外照射等辅助治疗。阿昔洛韦片，0.4g/次，3次/d，口服，共5日；甲钴胺片500μg，3次/d，每次1片，口服，共2周；必要时予卡马西平片止痛；辅以体针和拔罐，穴位以局部阿是穴及相应夹脊穴为主，肝经郁热者加行间、大墩、阳陵泉穴，脾虚湿蕴着加血海、隐白、内庭穴；体针诸穴均用毫针泻法。根据病情辅以红外线照射、微波等方法。（2）面神经炎：采用西医常规治疗配以针灸治疗。具体为强的松1mg/（kg·d）(最大不超过80mg)，早上顿服，持续服用7d，然后逐渐减量，10～14d内减至停药；阿昔洛韦片，0.4g/次，3次/d，口服，共5d；甲钴胺片500ug，3次/d，，每次1片，口服，共2周。配合针灸治疗：以取手足阳明经穴为主，足太阳经穴为辅；基础穴位包括百会、上星、印堂、阳白、四白、攒竹、太阳、颊车、下关、迎香、牵正、风池、合谷；风寒袭络证予基础穴位加列缺，风热袭络证予基础穴位加翳风、曲池，风痰阻络证予基础穴位加丰隆，气虚血瘀证予基础穴位加足三里、阳陵泉。

1.3.2对照组患者采用常规治疗 方法如下：治疗药物种类及辅助治疗设施及方法同路径组，但无病情评估体系，未使用《家庭病床质量控制量表》。疗程及疗效统计时间从建床开始至撤床或上转至医院。

1.4临床观察指标

对家庭病床中带状疱疹、面神经炎患者病案资料以及《家庭病床质量控制量表》进行整理，通过回顾性研究及非同期历史对照，分析实施全科临床路径前后两组患者的建床时间、预后（治愈、上转）、知情率和满意度等。观察患者病情及护理时应注意疾病的动态变化。医护人员根据全科临床路径指引开医嘱，个性化的施护及健康宣教。

1.5疗效判定标准

（1）带状疱疹：治愈，皮疹痊愈，无水疱、皮疹或创面已结痂；没有需要继续建床处理的并发症；上转，治疗14天无好转或出现严重并发症如严重感染等。（2）面神经炎：痊愈，症状和体征全部消失，面肌功能恢复正常；显效，症状和体征全部消失，需仔细观察方可发现面肌异常；好转，静止时外观正常，笑时病侧口角轻度下垂或眼睑闭合稍慢；无效：症状和体征无任何变化；上转，治疗14天无效或出现其它严重并发症。

1.6统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据统计。对年龄、建立家庭病床时间和医院住院时间进行t检验；对两组患者的性别、文化程度、是否独居、疾病类型、预后、是否知情和是否满意等进行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗结束后，观察组的建床时间和上转率明显低于对照组，分别为（10.65±1.83）d、10.26%，和（13.65±2.42）d、48.72%，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组的治愈率、知情率和满意度明显高于对照组，分别为89.74%、97.44%、93.59%和51.28%、67.95%、51.28%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3　讨论

本文的研究调查结果显示，为家庭病床患者制定的带状疱疹和面神经炎全科临床路径是有效、可行的。全科临床路径在家庭病床中的实施能有效规范建床行为，提高患者治愈率、知情率和满意度，体现“以人为本”的全科理念，同时提高服务水平，防范医疗风险。

表1　全科临床路径组与对照组基本情况比较[n（%）]

表2　临床路径组与对照组成效比较[n（%）]

规范化及“以人为中心”的全科诊疗方案使住院天数下降，治愈率升高。路径中制定了具体规范的治疗处方、辅助治疗项目、治疗步骤和护理方案，同时根据患者的具体情况进行个性化的治疗与护理指导，使住院天数下降，治愈率达89.74%，表面全科理念与临床路径的结合是有效的。临床路径满足了患者的知情权，提高了患者满意度[13]。医护人员向患者详细解释病情及治疗计划，97.44%的患者对身体情况、什么时候做什么检查和治疗等十分清楚，这加强了患者对临床医疗行为的监督，增强了遵医行为，再次体现了全人照顾的全科理念的有效性。临床路径中制定了严格的上转指征，降低了医疗风险。路径组患者上转率约10.26%，平均建床时间低于对照组，在患者的去留问题上取得“平衡”。

在家庭病床患者中实施全科临床路径将使全科医生的诊疗更加规范、安全、有效，量表的制定和使用使临床路径易于执行，值得推广。如果借鉴广东省口腔医院经验[4]，设计一套供全科医生、全科护士和医院管理人员使用的综合信息管理系统将使临床路径更容易推广，甚至可以将患者及其家属纳入信息系统，使管理效率进一步提高。

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Study on the effect of implementing General practice clinical pathway on patients with Herpes zoster or Facial neuritis

LI Shuran WU Xinxin
Center Hospital of Baoan District, Shenzhen 518106,China

Objective To analyze the effect of implementing General practice clinical pathway on family sickbed patients. Methods 156 cases of home sickbed patients with herpes zoster or facial neuritis were involved in this study.Their medical records and data of 'Home sickbed quality control scale' were collected and analyzed,in which there are methods of General practice clinical pathway,decoction of the Chinese Medicine,ingredients and treatment procedures of the topically used TCMs,and acupuncture treatment procedures were documented.The family sickbed days,prognosis,rate of informed and rate of satisfaction were analyzed before and after General practice clinical pathway treatment. Results In the observation group, the family sickbed days(10.65±1.83)d and rate of referral 10.26% were significantly lower(P＜ 0.01) than those in the control group(13.65±2.42）d，48.72% respectively. The rate of cure 89.74% ,the rate of informed patient 97.44% and the rate of satisfaction93.59% were significantly higher(P＜ 0.01) than those in the control group 51.28%、67.95%、51.28%. Conclusion It is worth to implement general practice clinical pathway for patients in home sickbeds with herpes zoster or facial neuritis,It could regulate the behavior of bed setting,improve patient's rate of cur,rate of informed and the rate of satisfaction,prevent medical risk and fully embody the idea of "people-oriented".

Family sickbed patients;Herpes zoster;Facial neuritis;General practice clinical pathway

R275.9

B

2095-0616（2015）09-214-03

广东省深圳市宝安区科技计划项目（2012193）。

（2015-01-10）