内镜下氩气凝固术与高频电刀联合治疗胃肠息肉的临床研究

李 华 黄海辉

广东省河源市源城区人民医院内科，广东河源517000

内镜下氩气凝固术与高频电刀联合治疗胃肠息肉的临床研究

李 华 黄海辉

广东省河源市源城区人民医院内科，广东河源517000

目的 观察内镜下氩气凝固术联合高频电刀治疗胃肠息肉的临床效果，以期为胃肠息肉提供一种安全、有效的治疗方案。 方法 以我院收治的60例胃肠息肉患者为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组各30例。对照组给予高频电刀治疗，实验组则在此基础上采用氩气凝固术进行治疗，就两组患者的治愈率、术后并发症发生率及术后3～6个月随访的复发率施以对比分析。 结果 经治疗实验组治愈率为96.67%，显著高于对照组的70.00%，组间比较差异有统计意义（P＜0.05）；术后3～6个月随访，实验组未见复发病例，而对照组有7例患者复发，实验组复发率显著低于对照组（P＜0.05）；实验组未见术后并发症，显著低于对照组11例（36.67%）患者出现并发症，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 胃肠息肉采用内镜下氩气凝固术与高频电刀联合治疗效果良好，手术治愈率高，并发症少且复发率低，系一种较为安全有效的治疗方案，可供临床研究推广。

氩气凝固术；高频电刀；胃肠息肉

经相关医学研究统计显示，胃肠息肉为消化系统中发病率较高的疾病，其指的是隆起于胃肠黏膜上皮并向胃肠腔突出的良性病变[1]。胃肠息肉虽无明显临床表现，但有可能会引起癌变，因此早期诊断并探索安全有效的治疗方案具有极其重要的临床意义。近年来，随着内镜介入技术的不断发展，内镜微创技术给胃肠息肉的治疗带来了实质性的进展，合理、有效地采用一种或多种技术联合已逐渐成为治疗该病的一种新的发展方向[2]。本次研究旨在观察内镜下氩气凝固术与高频电刀联合治疗胃肠息肉的临床效果，疗效显著。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究中的观察样本均遴选于2011年1月～2013年1月我院确诊并收治的胃肠息肉患者，共60例。病例均参照中华医学会制订的相关诊断标准[3]，经内镜检查确诊，且经伦理委员会通过及患者知情同意，排除严重心脏病或安装心脏起搏器者，凝血功能障碍者以及有其他内镜下治疗禁忌证者。患者有男36例，女24例，年龄27～72岁，平均（50.3±5.6）岁；根据息肉部位划分：食管息肉9例、胃息肉27例、结肠息肉18例、十二指肠球部息肉6例；根据息肉类型划分：广基无蒂型28例、带蒂型或亚蒂型32例；息肉直径＜0.5cm的11例，直径0.5～1.0cm的9例，1.0～1.5cm的21例，1.5～2.0cm的10例，2.0～2.5cm的9例。按患者的入院顺序将其编号，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30例。两组患者在性别、年龄、息肉部位、息肉类型以及息肉直径等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均完善术前检查，如：凝血功能、感染指标筛查、血型、血常规、心电图等，并粘贴好电极。对照组采用高频电刀治疗，电凝选择强力凝，初始功率设置为30W，电切则选择内镜自动凝切，初始功率设置为30W。治疗过程中要选用合适的圈套点，先将息肉提起悬在腔中即可通电，先凝后切。实验组在此基础上采用氩气凝固术进行治疗，设置氩气流量为2.4L/min，氩束凝的初始功率设置为30W，在内镜的直视下，经钳道孔插入氩离子凝固术导管，导管伸出内镜头端，直至病灶上方约0.3～0.5cm处，以1～3s/次的时间施以氩气凝固术治疗。治疗时，病灶周边黏膜初始发生肿胀，继而因蒸发而发生固缩和塌陷现象，治疗后，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。氩气凝固术治疗次数视病灶大小、质地情况决定，一般以整个病灶灼除为止。治疗方案的具体选择：对于直径在1cm以下的较小息肉可直接使用该术收治，对于较大的带蒂或广基息肉则应先用圈套器一次或多次套摘后再行该术治疗。两组均术后禁食、卧床休息6h；流质饮食1d。留院观察24h。予口服抑酸剂（PPI）或黏膜保护剂，必要时用抗生素。

1.3观察标准[4]

就两组患者的治愈率、术后并发症发生率及术后3～6个月随访的复发率施以对比分析。

1.4统计学方法

本次研究数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料以比率表示，并通过x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治愈率与复发率比较

经治疗实验组治愈率为96.67%，显著高于对照组的70.00%，组间比较差异有统计意义（P＜0.05）；术后3～6个月随访，实验组未见复发病例，而对照组有7例患者复发，实验组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治愈率与复发率比较[n（%）]

2.2两组术后并发症发生率比较

实验组未见术后并发症，显著低于对照组有11例（36.67%）患者出现并发症，其中2例出血、2例穿孔、4例胃肠胀气、3例治疗部位疼痛，组间比较差异有统计学意义（x2=11.1317，P=0.0008）。

3　讨论

在消化内科医学领域，胃肠息肉较为常见，根据其病发位置的不同，临床上通常将其分为食管息肉、胃息肉、大肠息肉及小肠息肉，其中以胃与大肠息肉最为多见。本病主要表现为胃肠黏膜上皮的隆起性病变，其具体的发病机制目前在临床上尚无同一定论[5]。多数学者认为本病的发生与患者的日常饮食习惯、慢性刺激及家族遗传因素等密切相关，其中以饮食习惯为主，如低纤维素、高脂肪及高动物蛋白饮食，该类人群的胃肠息肉病发率显著高于其他人群[6]。

手术治疗是当前治疗本病的有效方式，随着近年来经内镜治疗息肉技术的不断发展，如微波、射频电流、热探头等，已被广泛应用于临床。但接触性电凝治疗存在探头粘连的问题，而非接触性激光电凝又存在价格昂贵与严重并发症等劣势，这使得其在临床应用中受到限制[7-8]。

高频电刀切除息肉对于带蒂或者较大的胃肠息肉更为适用，但其与组织接触的过程中容易出现热探头粘连，因此需要反复退管清理探讨，从而使得出血穿孔的风险加大[9]。1991年氩气凝固术被引用入内镜下治疗领域，它是一种新型可控制的非接触性电凝技术，利用特殊装置通过氩气的离子化能量传递至组织起到止血和治疗组织病变的作用，还能有效避免上述多种方法的副作用[10]，具体来说其优点有：（1）操作简单，会自动导向需要治疗的组织；（2）凝固深度在3mm以下，穿孔的可能性较小；（3）不与组织直接接触，不会导致撕拉、粘连的发生；（4）无冒烟，手术视野较好；（5）无碳化现象，有利于创面的愈合[11-13]。

本次研究观察显示，经治疗实验组的治愈率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义；实验组未见术后并发症，显著低于对照组的11例；术后3～6个月随访，实验组未见复发病例，而对照组有7例患者复发，实验组复发率显著低于对照组，提示与单纯使用高频电刀相比，联合氩气凝固术治疗胃肠息肉具有较高的治愈率，并发症及复发率低，较为安全、有效。

综上所述，胃肠息肉采用内镜下氩气凝固术与高频电刀联合治疗效果良好，手术治愈率高，并发症少且复发率低，系一种较为安全有效的治疗方案，可供临床研究推广。

[1] 郭桂元，黄子成.内镜下氩离子凝固术联合高频电刀治疗胃肠息肉的临床效果观察[J].中国社区医师，2014，30（15）：39-40.

[2] 张小敏.内镜下氩离子凝固术联合高频电刀治疗胃肠息肉的体会[J].中国医药指南，2013，11（31）：3-4.

[3] 张旭东，吴天清，张春玲，等.内镜下氩离子凝固术与射频、高频电切术治疗胃肠道息肉疗效比较[J].临床消化病，2011，23（6）：172-174.

[4] 张德勇，张远兰，凌波，等.内镜下氩离子凝固术联合高频电切在治疗胃肠息肉中的合理运用[J].现代医药卫生，2014，30（3）：405-406.

[5] 王广鹏.电子内镜下应用射频治疗胃肠道息肉80例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（23）：73.

[6] 李丽，郭庆刚.氩气离子凝固术与高频电刀治疗胃十二指肠息肉的对比分析叨.中国医药指南，2012，10（30）：93-95.

[7] 徐惠明，陈小芳，王健生，等.内镜下治疗胃肠息肉198例临床分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（21）：163-164.

[8] 张旭东，吴天清，张春玲，等.内镜下氩离子凝固术与射频、高频电切术治疗胃肠道息肉疗效比较[J].临床消化病杂志，2011，23（3）：172-174.

[9] 吴同利，华启洋，成金弟，等.内镜下氩离子凝固术治疗直肠息肉32例疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（18）：284.

[10] 李述蓬.内镜下氩气高频电刀治疗消化道息肉120例观察[J].吉林医学，2009，30（15）：1634-1635.

[11] 赵剑伟，怀惠英.胃肠息肉无痛苦消化内镜下热极治疗临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：189.

[12] 田丽华，朱勤.内镜下高频电灼治疗上消化道息肉45例疗效观察[J].山东医药，2010，50（1）：86.

[13] 黄海辉.镜下高频电刀联合氩离子凝固术治疗胃肠息肉50例[J].中国医学创新，2013，10（14）：107-108.

Clinical study of endoscopic argon plasma coagulation and the high frequency electricity knife combined treatment of gastrointestinal polyps

LI Hua HUANG Haihui
Department of Internal Medicine, Yuancheng People's Hospital，Heyuan 517000, China

Objective To observe the clinical effect of argon coagulation combined with high frequency electric knife for the treatment of gastrointestinal polyps under endoscopy, in order to provide a safe， effective therapy for gastrointestinal polyp. Methods In 60 cases of gastrointestinal polyps patients in our hospital were selected as the research object， they were randomly divided into control group and experimental group, 30 cases in each group. The control group was given high frequency electric knife treatment, and the experimental group on the basis of using argon coagulation treatment, the two groups of patients, the cure rate and the rate of postoperative complications after surgery in 3 to 6 months follow-up recurrence rate with comparative analysis. Results After the treatment of the experimental group, the cure rate was 96.67%, significantly higher than the control group of 70.00%, the differences between groups has statistically significance (P＜ 0.05); There are 3-6 months follow-up, no recurrence case in experimental group, while the control group of 7 cases of patients with recurrence, the recurrence rate of experimental group was significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05); the experiment group had no postoperative complications, 11 cases in the control group (36.67%) was significantly lower than that of patients with complications, there were statistically significant differences between groups (P＜0.05). Conclusion Gastrointestinal polyp using argon coagulation and the high frequency electricity knife combined witn endoscopic operation have good treatment effect, high cure rate, fewer complications and the recurrence rate is low. It can be considered as a relatively safe and effective therapy for clinical research, and it can be used for promotion of clinical research.

Argon plasma coagulation; High-frequency electric knife; Gastrointestinal polyps

R656

B

2095-0616（2015）09-205-03

广东省河源市社会发展科技计划项目（2013-068）。

（2015-02-10）