194例婴幼儿麻疹临床及流行病学特征的分析

刘杰兵

广州市花都区疾病预防控制中心，广东广州 510800

194例婴幼儿麻疹临床及流行病学特征的分析

刘杰兵

广州市花都区疾病预防控制中心，广东广州 510800

目的 探讨花都区婴幼儿麻疹临床及流行病学特点。 方法 回顾性分析花都区2010～2014年194例婴幼儿麻疹的临床资料，并进行描述性流行病学分析。 结果 2010年～2014花都区共出现婴幼儿麻疹194例，年龄＜1岁发病率最高（P＜0.05），发病时间主要集中于3、4月份，流动人口发病率明显高于本地户籍人口（P＜0.05），无免疫接种史和有麻疹接触史者发病率明显要高（P＜0.05）。 结论 做好季节性预防，及时扩大麻疹免疫接种范围，提高流动人口和农村人口的接种率，加强对高危人群免疫接种，可达到有效控制麻疹发病率的作用。

婴幼儿；麻疹；临床；流行病学

麻疹属于《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病，是一种由麻疹病毒引起急性呼吸道传染性疾病[1-2]，具有较强的传染性和较高的死亡率；广东省花都区作为全国流动人口较为密集的地区，麻疹容易大面积流行和传染，因此，本次研究就本地的婴幼儿麻疹临床及流行病学特点进行探讨，为调整婴幼儿麻疹防控策略，降低发病率提供科学依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取花都区2010～2014年婴幼儿麻疹194例，均符合《实用儿科学》诊断标准[3]。一般资料情况，详见表1。

1.2方法

回顾性统计麻疹患儿的一般资料、发病年龄、发病时间、居住地、麻疹接触史、免疫接种史及临床症状、体征、病情转归等资料[4]。

表1　2010～2014年花都区婴幼儿麻疹一般资料

1.3统计学方法

2　结果

2.1临床特点

2.1.1发热 194例患儿均有不同程度发热症状，其中，＜39℃ 100例（51.55%），39～39.9℃ 86例（44.33%），≥40℃ 8例（4.12%），热程2～7d，平均（4.5±0.9）d。

表2　2010～2014年花都区婴幼儿麻疹发病时间分布

2.1.2皮疹 194例患儿均出现不同程度红色斑丘疹，发热当天出疹20例（10.31%），发热2～3d出疹171例（88.14%），3例（1.55%）出现皮疹后才发热；最先出疹部位：颜面部162例（83.51%），躯干14例（7.22%），四肢18例（9.28%）。

2.1.3口腔黏膜柯氏斑 共186例（95.88%）出现口腔黏膜柯氏斑，分布于整个口腔黏膜，均于发热后2～3d出现，持续1～2d后逐渐消失。

2.1.4辅助检查 白细胞计数正常121例（62.37%），白细胞计数升高73例（37.63%），心肌酶谱(CK-MB)均有偏高[5]，在30～45U/L之间，麻疹病毒IgM抗体阳性171例（88.14%），肝肾功能均正常，X线胸片：点状渗出影62例（31.96%），肺纹理增粗影54例（27.84%）[6]。

2.1.5病情转归 所有患儿经清热解毒、抗病毒等对症支持治疗后治愈出院[7]，住院时间7～10d，平均（8.2±0.7）d。

2.2发病时间分布

2010～2014年期间各个月份均有麻疹发病，发病时间主要集中于3、4月份，共151例（77.84%），其余月份共发病43例（22.16%），差异具有统计学意义（x2=13.625，P＜0.05）。见表2。

2.3户籍与居住地分布

2010～2014年期间流动人口婴幼儿麻疹发病132例（68.04%），明显高于本地户籍人口（P＜0.05），城市和农村发病所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　2010～2014年花都区婴幼儿麻疹发病户籍与居住地分布[n（%）]

2.4免疫接种和麻疹接触史

194例麻疹患儿中，无免疫接种史者124例占63.92%，所占比例最高，有麻疹疫苗接种史者6例占3.09%，接种史不详64例占32.99%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；有麻疹接触史者139例占71.65%，所占比例最高，无接触史者14例占7.22%，接触史不详41例占21.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　2010～2014年花都区婴幼儿麻疹发病免疫接种和麻疹接触史分布[n（%）]

3　讨论

我国自1965年广泛推行麻疹疫苗接种以来，麻疹的发病率和病死率得到明显控制，但随着社会经济发展，人口流动增加，部分儿童出现麻疹疫苗漏种或免疫失败现象，致使麻疹疫情出现反弹现象；本次研究花都区2010～2014年312例共发生婴幼儿麻疹194例，均为散发病例，未暴发疫情，说明花都区的麻疹得到有效控制，但值得注意的是，自2011年以来，花都区婴幼儿麻疹麻疹发病率呈逐年上升趋势，表明目前麻疹工作存在一定问题，麻疹控制工作形式仍很严峻。

花都区婴幼儿麻疹临床及流行病学特点如下：（1）年龄＜1岁患儿发病率最高，这主要与婴幼儿出生后，来自母体的抗体持续时间较短，体内的抗体滴度低下有关，因此，对广大育龄期妇女及时进行麻疹疫苗接种，可有效控制婴幼儿发病[8-9]；（2）麻疹发病时间集中于3、4月份，符合呼吸道传染病发病特点，好发于春季[10]，提示在麻疹好发季节应该强化接种麻疹疫苗；（3）婴幼儿麻疹临床症状主要以发热、皮疹及口腔黏膜柯氏斑为主，症状多较轻，辅助检查心肌酶谱(CK-MB)均有偏高，在30～45U/L之间，麻疹病毒IgM抗体多呈阳性，经清热解毒、抗病毒等对症支持治疗后多可治愈出院，提示在麻疹好发季节，对于出现发热、皮疹及口腔黏膜柯氏斑为主要临床症状的婴幼儿，应及时进行相应的辅助检查应明确诊断结果，并给予对症治疗；（4）流动人口发病率明显高于本地户籍人口，主要与流动人口麻疹疫苗漏种有关[11]，而城市和农村发病所占比例差异无统计学意义，一方面主要与城市中流动人口较多，流动人口麻疹疫苗漏种可增加麻疹发病率，而农村人口婴幼儿发病主要与家长免疫意识不强，麻疹疫苗接种率低下有关[12]，提示在今后的麻疹预防工作中，一方面要加强流动人口麻疹疫苗漏种，另一方面要加强对农村家长进行预防接种知识宣传，提高其对麻疹疾病的认知程度，使其能够主动自觉配合麻疹疫苗接种；（5）有麻疹疫苗接种史者发病率明显低于未接种者，表明麻疹疫苗接种仍是目前预防麻疹最主要的措施[13]，此外，对于有麻疹疫苗接种史的婴幼儿应加强监测，及时加强补种麻疹疫苗，以免因免疫失败而感染麻疹病毒；而有麻疹接触史者发病率较高，表明麻疹是一种传染性较强的疾病，避免与麻疹患者接触可有效切断传播途径，降低麻疹发病率[14-15]。

综上所述，自2011年以来，花都区婴幼儿麻疹麻疹发病率呈逐年上升趋势，因此应做好季节性预防工作，及时扩大麻疹免疫接种范围，提高流动人口和农村人口的接种率，尤其加强对育龄妇女和婴幼儿等高危人群免疫接种，从而达到有效控制麻疹发病率，预防麻疹疫情暴发的目的。

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An analysis of clinical and epidemiological features of 194 cases of infants with measles

LIU Jiebing
Huadu Center for Diseases Prevention and Control,Guangzhou 510800,China

Objective To explore the clinical and epidemiological features of 194 cases of infants with measles in Huadu. Methods Retrospective analysis of clinical data of 194 cases of infants with measles in Huadu from 2010 to 2014 were made,and it was analyzed by descriptive epidemiological methods. Results 194 infants with measles were diagnosed in Huadu from 2010 to 2014.Morbidity in the infants under 1 years old was highest (P＜0.05),and the onset of the disease were mainly in March and April.Morbidity of floating population was significantly higher than that of local population (P＜ 0.05),and Morbidity of people without history of vaccination and people with measles contact was significantly higher (P＜0.05). Conclusion Measures can be taken to control the morbidity of measles effectively including good seasonal prevention,expanding measles immunization timely,raising the vaccination rate of floating and rural population and strengthening vaccination of high-risk population.

Infants;Measles;Clinical;Epidemiology

R725.1

B

2095-0616（2015）09-198-03

（2015-01-23）