新生儿坏死性小肠结肠炎的病理诊断与治疗

李 立

广东省台山市人民医院病理科，广东台山 529200

新生儿坏死性小肠结肠炎的病理诊断与治疗

李 立

广东省台山市人民医院病理科，广东台山 529200

目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎的病理诊断和治疗方法。方法 以我院2012年6月～ 2014年6月62例新生儿坏死性小肠结肠炎为研究对象，根据病理诊断资料，按治疗方法分为两组，在禁食、胃肠减压、平衡水电解质、营养支持等常规措施基础上，A组32例选择抗感染治疗，B组30例选择手术治疗。结果 粪便隐血试验均呈阳性，镜检存在数量不等白细胞和红细胞，血培养细菌结果提示大肠埃希杆菌28例（45.16%），克雷白杆菌24例（38.71%），铜绿假单胞菌10例（16.13%）；A组治疗总有效率87.5%，B组治疗总有效率96.67%，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 病理检查是新生儿坏死性小肠结肠炎明确诊断的必要措施，根据病情选择治疗方案是提高治疗效果的关键。

新生儿；坏死性小肠结肠炎；病理诊断；治疗

新生儿坏死性小肠结肠炎是常见儿科消化系统疾病，病情严重，相关研究指出饮食、肠道供血不足和细菌感染等是造成该病的主要原因[1]。早产儿、低体重儿是主要发病人群，腹胀、呕吐、便血是该病主要症状，后期容易出现多脏器功能衰竭，致死率10%～50%[2]，严重影响新生儿健康。因其高致死率，国内外学者对该病进行了深入的研究，提高该病的治疗效果对新生儿生命延续有着重要的意义。本研究就此对新生儿坏死性小肠结肠炎的病理诊断和治疗方法进行了探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以我院2012年6月～2014年6月62例新生儿坏死性小肠结肠炎为研究对象，胎龄3～30d，平均（12.6±1.6）d，男30例，女32例，病程3～16d，平均（8.6±1.2）d，临床主要症状包括腹胀、呕吐、便血等，Apgar评分5～9分，平均（6.2±0.4）分，根据治疗方法分为两组，A组32例，B组30例，两组的基本资料如胎龄、性别、病程和Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1 A、B两组坏死性小肠结肠炎患儿的一般资料比较

1.2病理诊断和治疗

结合两组患儿的临床症状，对患儿进行粪便检查和血细菌培养，确定病情后采取针对性治疗方案。62例患儿均接受常规措施，包括禁食、胃肠减压、平衡水电解质和静脉营养，A组在此基础上实施抗感染治疗，根据药敏试验选择氨苄青霉素（河北平安行药业有限公司，H20067482）联合头孢哌酮钠（淮南泰复制药有限公司，H34023552）治疗，氨苄青霉素0.125g/次，2次/d，头孢哌酮钠25mg/次，2次/d，7d/疗程。B组患儿符合手术指征（肠穿孔、弥漫性腹膜炎和保守治疗无效），直接剖腹手术治疗，包括造瘘或肠段切除，病情严重的需先给予腹膜引流，然后根据情况选择手术治疗。

1.3疗效评价

疗效标准[3]参考如下：治愈，治疗后呕吐、腹胀、便血症状、肠鸣音消失，隐血试验阴性，患儿可进食母乳，腹部X线、血培养正常；有效，呕吐、腹胀、便血、肠鸣音等症明显缓解，隐血试验阴性，但不耐受母乳，腹部 X 线检查好转，血培养细菌减少；无效，临床主要症状无明显缓解，腹部 X线、血培养异常。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4统计学分析

2　结果

粪便隐血试验均呈阳性，镜检存在数量不等白细胞和红细胞，血培养细菌结果提示大肠埃希杆菌28例（45.16%），克雷白杆菌24例（38.71%），铜绿假单胞菌10例（16.13%），上述病理结果均符合坏死性小肠结肠炎诊断标准；A组治疗总有效率87.5%，B组治疗总有效率96.67%，组间疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　62例坏死性小肠结肠炎治疗效果比较[n（%）]

3　讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎是多种因素相互作用引起的小儿消化系统疾病，有关该病的发病机制至今尚未明确。陈宏琼[4]报道指出再灌注损伤、肠道感染、喂养不当和低出生体重儿是新生儿坏死性小肠结肠炎主要危险因素，上述因素均可能导致肠黏膜损伤，进而出现呕吐、腹胀、便血等不良症状，如果得不到及时治疗，可造成多器官功能损伤，危及生命，部分地区该病的致死率高达50%。Borthakur等[5]指出早期准确诊断坏死性小肠结肠炎对提高新生儿的成活率尤为关键，但此病症状缺乏特异性，早期准确诊断困难。X线、彩色超声等检查手段为该病的早期诊断提供较为可靠依据，国内外学者为了进一步提高其早期诊断率，进一步探讨了病理诊断效果，党坚[6]报道称粪便中网钙蛋白含量可作为早期诊断指标，血浆胃肠型脂肪酸黏合蛋白和肝型脂肪酸黏合蛋白对病情的诊断提供了可靠的依据，上述病理性指标均为新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗提供参考。

本研究主要分析了我院62例坏死性小肠结肠炎患儿的粪便检查和血细菌培养资料，结果提示所有患儿粪便隐血试验均呈阳性，且镜检存在数量不等白细胞和红细胞，粪便检查结果同李德渊等[7]报道相符。血培养结果提示大肠埃希杆菌、克雷白杆菌和铜绿假单胞菌是该病的主要致病菌，此结果说明该组患病均可能和肠道感染相关，该结果和林广等[8-9]报道结果相符。有关新生儿坏死性小肠结肠炎常规治疗措施包括禁食、胃肠减压、平衡水电解质、营养支持等，上述措施主要为了平衡胃肠道压力，缓解症状，为抗感染和手术治疗提供保障[10-11]。笔者结合多年临床经验认为临床制定治疗方案时，需综合考虑症状严重程度、粪便检查和血培养结果，病情相对轻微的给予保守治疗，即使用抗生素治疗，A组32例患者联合氨苄青霉素、头孢哌酮钠治疗，总有效率87.5%，上述两种抗生素联用的治疗效果在相关报道中得到肯定。氨苄青霉素对革兰阴性菌和阳性菌均有抑制效果，且毒副作用小，适合新生儿感染性疾病的治疗；头孢哌酮钠为β-内酰胺类抗生素，其对铜绿假单胞菌的抑制效果明显。B组30例患儿符合手术指征，选择直接剖腹手术切除病灶来缓解症状，该方式治疗效果彻底，且治愈率较高，但病情严重的患儿需要先进行腹膜引流，然后根据情况手术，B组治疗总有效率96.67%，和赵洪达[12]报道结果一致。

综上所述，病理检查是新生儿坏死性小肠结肠炎明确诊断的必要措施，根据病情对症选择治疗方案是提高治疗效果的关键。

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Pathological diagnosis and treatment of necrotizing enterocolitis in newborns

LI Li
Department of Pathology, Taishan People's Hospital, Taishan 529200, China

Objective To study the pathological diagnosis and treatment methods of necrotizing enterocolitis in newborns. Methods 62 newborns with necrotizing enterocolitis who were treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research objects and were divided into two groups according to the pathological diagnosis data and treatment methods. Based on the conventional measures such as fasting, gastrointestinal decompression, equilibrium water-electrolyte and nutritional support and so on, 32 cases of A group were treated with anti-infection, while 30 cases of B group were treated with operation. Results Of the 62 cases, fecal occult blood test was positive, microscopic examination showed that there were different quantities of leukocyte and erythrocyte, the results of bacteria in blood culture showed that there were 28 cases escherichia coli(45.16%), 24 cases klebsiella bacillus(38.71%), and 10 cases pseudomonas aeruginosa(16.13%). The total effective rate of treatment was 87.5% in A group and 96.67% in B group, there was no statistical significance between the two groups(P＞0.05). Conclusion Pathological examination is necessary measure of the definite diagnosis on necrotizing enterocolitis in newborns, treatment method which was selected according to disease is the key to increase the treatment effect.

Newborns; Necrotizing enterocolitis; Pathological diagnosis; Treatment

R725.7

B

2095-0616（2015）09-201-03

（2015-01-12）