桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗效果对比

冉江波

【摘要】目的：分析橈骨远端骨折保守治疗与手术方式的临床效果。方法：研究对象来自我院2013年1月至2014年6月期间收治的桡骨远端骨折病患40例，分为观察组和对照组两组，观察组运用手术干预治疗，对照组运用保守治疗，而后对比两组病患治疗的临床效果。结果：在治疗的优良率上观察组为85%，对照组为65%；在治疗满意率上，观察组为95%，对照组为75%。结论：桡骨远端骨折采用手术方式可以达到更好的治疗效果，提升恢复速度和患者治疗满意度。

【关键词】桡骨远端骨折；保守治疗；手术治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0090-02

桡骨远端骨折临床较为多见，一般高发年龄段在中老年群体，保守治疗采用手法复位和石膏外固定治疗，但是这种方式的恢复时间长，并发症较多，而手术方式选择较为多样，可以通克氏针内固定术、钢板内固定术等进行治疗，对于多种桡骨远端骨折均有较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自我院2013年1月至2014年6月期间收治的桡骨远端骨折病患40例，其中男性为24例，女性为16例；年龄范围为31-76岁，平均年龄为（52.4±4.3）岁；受损原因中，交通事故为12例，摔伤者为18例，其他原因为10例；按照AO骨折类型划分，A型为21例，B型为7例，C型为12例。所有病患排除了严重的心肝脑肾等重要脏器或血液系统功能障碍者、以及其他手术禁忌症者。将病患分为对照组和观察组各20例，两组病患在年龄、性别、损伤原因和骨折分型上均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组运用手术干预治疗，对照组运用保守治疗。保守治疗采用手法复位加石膏外固定。观察组运用采用切开复位后进行克氏针内固定，或者采用T型钢板或LCP钢板做内固定，然后采用石膏做外固定。

1.3 评估观察

观察评估两组病患的Harris功能恢复评估情况，优标准为正常功能不受限制，腕关节活动正常、伸曲度丧失范围在15°以下，握力恢复正常；良标准为腕关节基本得到正常功能，但偶伴有疼痛感，不能进行剧烈活动，握力与正常情况相近，腕伸曲度为15°-30°的丧失；可标准为腕关节的功能有弱化，常伴有疼痛，影响日常工作生活，握力大减，腕伸曲度为30°-50°的丧失；差标准为腕关节显著功能弱化，常有持续性的疼痛，日常工作生活受影响，握力显著弱化，腕伸曲度在50°以上的丧失程度。

评估患者满意度，通过满意度调查表进行，满分为100分，85分以上为非常满意，60-85分为基本满意，60分以下为不满意，满意率为60分以上患者总和。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方来检验，同时以p<0.05作为两组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

表1：两组关节功能恢复评估对比

分组 优 良 可 差 有效率

观察组（n=20） 9（45.00） 8（40.00） 2（10.00） 1（5.00） 85%

对照组（n=20） 7（35.00） 6（30.00） 5（25.00） 2（10.00） 65%

注：两组对比，P<0.05

表2：两组病患治疗满意度调查

分组 非常满意 基本满意 不满意 满意率

观察组（n=20） 11（55.00） 8（40.00） 1（5.00） 95%

对照组（n=20） 9（45.00） 6（30.00） 5（25.00） 75%

注：两组对比，P<0.05

在治疗的优良率上观察组为85%，对照组为65%；在治疗满意率上，观察组为95%，对照组为75%。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

本研究中，在治疗的优良率上观察组为85%，对照组为65%；在治疗满意率上，观察组为95%，对照组为75%。可以充分说明手术治疗桡骨远端骨折具有较高的有效率，同时提升病患治疗满意度，这主要是手术治疗的广泛性、针对性所决定，而传统保守治疗的局限性较多。相关治疗分析如下：

3.1 钢板内固定

手术所使用的的内固定具有多样性，例如T型钢板、锁定加压钢板、解剖型锁定钢板等，在轴向应力的对抗性上，锁定钢板要比传统的钢板更加的稳固；在骨质疏松或者粉碎性的桡骨远端骨折病患中，锁定钢板在固定性上也比普通钢板更好。而解剖型的锁定钢板，不仅可以有效的让中间柱尺侧骨做固定，同时由于其螺钉的特殊设计，还可以避免进入到下尺桡关节之中。同时其螺钉可以有一定方向调整的活动度，减少螺钉进入下尺桡关节的可能。切开复位内固定可以由于其强有力的内固定处理让骨折端得到稳定的固定性和支撑作用，让腕关节具有较快的活动能力，得到快速的恢复，提升生活质量，同时对腕关节的功能有更大的保留【1】。

3.2 克氏针内固定

当属于不稳定性的桡骨远端骨折时，克氏针内固定方式是较好的处理方法。相关数据表明，桡骨远端骨折通过手法复位后采用闭合复位的内固定方法比切口复位的方式的效果更好。在穿针技巧上，需要根据桡骨远端骨折与其解剖结构特点来选择。而克氏针的治疗联合其他方式同时进行可以加强其骨折治疗的有效性，如石膏或采用外固定架的方式，可以有效的做骨折块维持位置，避免复位丢失的问题。但是克氏针内固定也有局限性，对于粉碎性骨折，或者骨质疏松者，其容易引发骨折塌陷的问题，关节骨块也难以在不切开的情况下得到完好的复位以及稳定的固定效果【2-3】。

3.3 保守治疗

保守治疗通常指代通过手法复位加石膏做外固定来达到桡骨远端骨折的治疗效果。但其操作也有局限性，会存在不同程度的复位丢失，甚至导致愈合畸形。对于不稳定性的桡骨远端骨折，手法复位方式很可能引发错位的问题，一般在手法复位的一周内都会出现移位现象，而如果再次通过手法复位完成则会存在接近90%的失败可能，而在手法复位的第二周出现移位，再复位的失败可能性将在50%左右。因此其治疗的不良情况较多，能够适应的骨折情况也较少，局限性较大，一般复杂性的桡骨远端骨折均不能有效使用，只能运用于较为单纯轻微的桡骨远端骨折情况。

参考文献：

[1]李夏，王秋根. 桡骨远端骨折于术与非于术治疗[J].国际骨科学杂志，2013. 34（1） ：23-25.

[2]陶仁富.周文辉. 桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的比较[J].湖北中医杂志，2012，64（9）：224-225

[3]彭斌.王健.毛峰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国骨伤，2013，66（1）：778-779