手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼临床观察

雷继承

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【摘要】 目的 探讨手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼临床效果。方法 80例（80眼）高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者为观察对象， 将其随机分为对照组和实验组， 各40例（40眼）。对照组接受小梁切除手术治疗， 实验组接受虹膜切除手术治疗， 比较两组疗效。结果 实验组总有效率为95.0%， 对照组总有效率为90.0%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者接受虹膜切除手术治疗， 具有较为满意的临床效果， 值得临床推广和应用。

【关键词】 原发性急性闭角型青光眼；高眼压；手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.036

原发性急性闭角型青光眼是一种发病率较高的眼科疾病， 若患者得不到及时有效的治疗， 则会导致视力的逐步降低， 并最终致盲。若患者同时发生原发性急性闭角型青光眼与高眼压现象， 则其药物治疗效果通常较差， 无法获得满意的效果， 因而需要改为手术治疗。本次医学研究就对手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼临床效果进行了分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院眼科2014年1月～2015年6月收治的80例（80眼）高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者为观察对象， 男42例、女38例， 年龄21～78岁， 平均年龄（43.5±10.4）岁， 病程2 h～12 d， 平均病程（6.5±2.4）d， 术前眼压40～86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼压（63.4±21.3）mm Hg。

将其随机分为对照组和实验组， 各40例（40眼）。对照组中男21例， 女19例， 平均年龄（44.1±10.5）岁， 平均病程（6.7±2.6）d， 平均眼压（62.2±20.2）mm Hg；实验组中男21例， 女19例， 平均年龄（42.9±10.1）岁， 平均病程（6.3±2.3）d， 平均眼压（64.6±21.8）mm Hg。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者接受小梁切除手术治疗：局部麻醉后， 通过上直肌风险固定和牵引眼球， 在眼角膜0.9 cm处做结膜瓣， 将巩膜暴露后， 做一半巩膜厚度的巩膜瓣， 巩膜瓣和结膜瓣使用0.3 mg/ml进行40 min的贴服， 随后用生理盐水进行冲洗。

1. 2. 2 实验组 患者接受虹膜切除手术治疗：局部麻醉后， 在结膜瓣处打开0.4 cm手术切口， 在角膜缘后0.05 cm出将板层切开， 穿透深层角膜组织， 进入前方， 对角膜内切口长度和角膜缘长度进行控制， 局部按压切口， 直至虹膜完全脱落， 对手术切口处的色素上皮层进行冲洗， 切口前部角膜表面平整后， 通过灼烧法对虹膜进行固定， 术后适当应用眼药水和抗生素治疗。

1. 3 疗效评定标准 两组患者手术治疗后均接受6个月的随访， 对比分析两组观察对象的临床治疗效果。显效：患者临床治疗后， 眼压降低为20 mm Hg以下， 视野恢复正常， 视力完全恢复；有效：患者临床治疗后， 眼压降低为20 mm Hg以下， 视野恢复正常， 视力有所改善；无效：患者临床治疗后， 未达到上述临床诊断标准， 甚至有所恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者临床治疗的总有效率为95.0%， 对照组高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者临床治疗的总有效率为90.0%， 两种方法用于高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的临床治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

原发性闭角型青光眼是一种瞳孔阻滞或眼前部解剖结构异常等因素导致房角关闭， 进而阻碍房水外流， 最终诱发眼压升高的一种青光眼类型[1]。诱发房角关闭的主要解剖因素包括虹膜组织结构成、晶状体位置、前房深度和房角结构等， 若患者存在并发性白内障， 则其青光眼症状会随着病情的恶化而逐步加重， 并诱发房角狭窄， 前房变浅， 晶状体吸水膨胀， 晶状体囊膜通透性增加等问题[2]。

现阶段， 临床上对于原发性闭角型青光眼合并白内障患者的常用治疗方法包括：①首先接受人工晶体植入术联合白内障超声乳化治疗， 后实施青光眼眼手术治疗， 有助于晶体因素所致前房加深以及瞳孔阻滞症状的改善， 并改善房角拥挤症状， 开放粘连关闭的房角， 进而有效控制眼压[3]。②白内障联合青光眼手术， 能够降低患者的眼压， 但是患者术后低眼压性黄斑病变、恶性青光眼、络膜脱离、浅前房等并发症发生率较高[4]。③首先实施青光眼手术治疗， 后治疗白内障症状， 成本相对较高， 且治疗周期较长， 患者需要接受二次手术治疗， 痛苦程度较高。

综上所述， 高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼患者接受虹膜切除手术治疗， 具有较为满意的临床效果， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 王丽丽. 手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼效果分析. 临床合理用药， 2014， 7（3）：32-33.

[2] 李茜， 丝裂霉素 C 术中应用治疗难治性青光眼 98 例临床观察. 疑难病杂志， 2012， 11（10）：769-770.

[3] 张绣萍， 手术治疗持续高眼压状态下的原发性急性闭角型青光眼. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2013， 27（6）：85-88.

[4] 常玉娇. 手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼临床探讨. 基层医学论坛， 2014， 18（7）：854.

[收稿日期：2016-03-23]