不同剂量甲基强的松龙治疗小儿重症手足口病的疗效对比

刘耘 李娟

[摘要] 目的 探讨不同剂量甲基强的松龙治疗小儿重症手足口病的临床疗效。 方法 研究对象选取90例重症手足口病患儿，均给予甲基强的松龙治疗，分为大剂量组和小剂量组各45例，对比两组疗效。 结果 小剂量组在发热时间上明显低于大剂量组（P<0.05）；两组在总有效率、神经受累时间及住院时间方面对比并无显著差异（P>0.05）。 结论 糖皮质激素治疗重症手足口病的疗效确切，不同剂量对于神经受累改善及住院时间影响上并无显著差异，但小剂量应用甲基强的松龙则能够有效缩短患儿的发热时间，值得临床推广及应用。

[关键词] 重症手足口病；甲基强的松龙；药物剂量；疗效对比

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0099-03

手足口病是小儿常见的传染病之一，由肠道病毒感染所致，患儿多表现为手、足、口腔等部位的溃疡、疱疹，重症患儿则会出现心肌炎、脑膜炎、神经源性肺水肿等致命并发症。目前临床尚缺乏治疗手足口病的特效药物，因此早期的诊断和抗病毒治疗是关键环节[1]。从近年来的研究结果来看[2，3]，重症手足口病患儿所出现的肺水肿是神经源性而非病毒血症所引起，所以控制交感神经兴奋是预防和治疗的关键，因此应用糖皮质激素是一种有效的干预手段。为了研究不同剂量的糖皮质激素对重症手足口病患儿的疗效，特对我院2014年1～12月间收治的90例2期手足口病患儿进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月间收治的90例2期手足口病患儿，均符合卫生部《手足口病诊疗指南》[4]中的诊断标准，入院后根据入院编号进行数字法随机分组，大剂量组包括男24例，女21例，年龄3～57个月，平均（23.9±11.2）个月，病程1～4 d，平均（2.1±0.7）d；小剂量组包括男25例，女20例，年龄3～59个月，平均（24.1±11.5）个月，病程1～4 d，平均（2.2±0.8）d。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患儿除发热、手、足、口腔、臀部皮疹外，还表现为肢体抖动、易惊等神经受累症状；②首次就诊，且就诊时间在发病后4 d之内；③外周血WBC≤15×109/L；④监护人知情同意本次研究。排除标准：①患儿病史资料不完整；②合并慢性基础性疾病如血小板减少性紫癜、肾病综合征等长期口服糖皮质激素者；③入院前2周内有服用糖皮质激素史者；④应用干扰素或丙种球蛋白者。

1.3 治疗方法

两组患儿均给予利巴韦林注射液（江苏大红鹰恒顺药业有限公司，国药准字H19993877）10 mg/（kg·d）进行抗病毒治疗，并给予降颅压等对症支持治疗措施。大剂量组给予甲基强的松龙注射液（美国辉瑞公司，国药准字H20040014）（10～15）mg/（kg·d）静脉滴注；小剂量组予甲基强的松龙（1～2）mg/（kg·d）静脉滴注。治疗结束后对比两组患儿的各项指标。

1.4 观察指标

对两组患儿的发热时间、神经系统受累时间、住院时间进行统计对比，并观察患儿是否出现心力衰竭、神经源性肺水肿等并发症。

1.5 疗效评价

根据患儿的临床症状及实验室结果进行疗效判定。显效：治疗后5 d内主要临床症状消失，实验室检查各项指标恢复正常；有效：治疗后一周内主要临床症状显著改善，实验室检查各项指标基本恢复正常；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

小剂量组显效22例，有效21例，无效2例，总有效率95.6%；大剂量组显效20例，有效22例，无效3例，总有效率93.3%，两组总有效率对比并无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患儿的各项指标对比

小剂量组在发热时间上明显低于大剂量组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在神经受累时间及住院时间对比上，大剂量组虽然低于小剂量组，但两组对比并无统计学意义（P>0.05），两组患儿在治疗过程中均未出现心力衰竭、神经源性肺水肿等并发症。见表1。

表1 两组患儿的各项指标对比（x±s，d）

3 讨论

糖皮质激素最早在上世纪40年代被应用于类风湿性关节炎的治疗[5]，随着研究的不断深入，糖皮质激素被发现具有抗过敏、抗炎、抗休克以及免疫抑制等重要作用，在临床上被广泛用于多种疾病的治疗[6]。国内外学者认为[7-10]，糖皮质激素能够有效控制炎症反应，稳定细胞膜功能，降低血管通透性，加速钠泵功能的恢复，减少自由基引起的氧化反应，控制脑水肿和肺水肿的发生。虽然临床目前将糖皮质激素用于手足口病治疗的报道较多，但对于激素的应用剂量仍存在争议[11]。

本研究中，不同剂量的甲基强的松龙在神经系统受累症状改善时间和住院时间上并无显著差异（P>0.05），而小剂量组的发热时间明显缩短，考虑原因主要是小剂量的甲基强的松龙能够控制炎症进展，降低血管通透性，控制炎症细胞的聚集，减轻充血现象，降低细胞内毒素对机体造成的损害，缓解毒血症的相关症状，同时能够增强心肌收缩能力，改善微循环，从而起到加速退热的效果[12-14]。与Chang等[15]的报道相一致。

重症脑干脑炎和神经源性肺水肿是重症手足口病患儿死亡的主要原因，一般而言2期手足口病患儿多在发病后1 d内进展为3期，因此早期确诊和治疗是十分重要的。有研究显示[16]，白细胞和血糖的升高、急性弛缓性瘫痪是造成神经源性肺水肿的重要因素，神经受累的手足口病患儿交感神经兴奋程度较高，机体内高血糖素和肾上腺素水平明显上升，血糖升高，而交感神经兴奋也会引起白细胞计数的增高[17]。本次两组患儿均应用糖皮质激素进行治疗，并无心力衰竭、神经源性肺水肿等并发症病例发生，一定程度上说明糖皮质激素控制交感神经活性后能够减少此类并发症的发生率，但并未做同期无糖皮质激素患儿的对照试验，故尚需进一步研究证实。

综上所述，糖皮质激素治疗重症手足口病的疗效确切，不同剂量对于神经受累改善及住院时间影响上并无显著差异，但小剂量应用甲基强的松龙则能有效缩短患儿的发热时间，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2015-03-19）