综合性护理干预对胃癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响

沈娟月 俞耀军

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对胃癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响。 方法 选择2012年6月～2014年6月我院手术治疗的胃癌患者60例作为研究对象，根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各30例，对照组采取随机对症护理，干预组实施综合性护理干预措施，比较两组的胃肠功能恢复情况、生活质量各维度评分、护理满意度。 结果 干预组无腹胀所占比率高，达20.0%，与对照组比较差异不显著（P>0.05）；干预组重度腹胀所占比率3.3%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且干预组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组的生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神状态、活力及对健康总评价各维度的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组的护理满意度达93.3%，显著高于对照组的护理满意度（73.3%），两组护理满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对胃癌患者术后实施包括心理护理、疼痛护理等综合性护理干预措施，有利于促进患者胃肠功能的恢复，提高患者出院后的生活质量，提高患者对护理人员工作的护理满意度。

[关键词] 胃癌术后；综合性护理干预；胃肠功能；生活质量；护理满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0154-04

胃癌患者行胃癌根治术或其他术式后，对患者的创伤很大，且术后并发症多，胃肠功能恢复差，患者生活质量下降[1]。因此，实施综合性护理干预措施，包括加强心理护理、严密观察生命体征的变化、做好管道护理以及预防腹部并发症的发生等，是胃癌患者术后护理的关键，有利于提高患者面对疾病的信心，从而使患者积极配合治疗，有效地预防、控制术后并发症，使患者安全度过术后危险期而早日康复，进一步提高患者的生活质量[2]。本研究旨在探讨综合性护理干预对胃癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年6月～2014年6月我院手术治疗的胃癌患者60例作为研究对象，术前均行消化道钡餐检查、腹部CT检查和胃镜检查，病理学活检确诊，术前检查均未提示有远处转移。所有患者均根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各30例。干预组中男18例，女12例，年龄38～76岁，文化程度：初中及以下8例，高中及中专14例，大专及以上8例；30例患者中合并高血压6例，糖尿病4例，冠心病3例。对照组中男17例，女13例，年龄39～75岁，文化程度：初中及以下10例，高中及中专14例，大专及以上6例。30例患者中合并高血压8例，糖尿病6例，冠心病2例。两组入选病例的性别、年龄、病程、肿瘤部位、合并内科疾病等临床资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 护理方法

两组患者均积极完善术前准备，对照组采取随机对症护理，干预组实施综合性护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 多数患者由于对胃癌缺乏足够认识，甚至有的患者不愿意接受手术。护理人员应耐心做好患者的思想工作，向患者和家属阐明胃癌手术的必要性，说明手术的简要过程及术前术后注意事项，介绍同类患者成功治疗的案例，耐心倾听患者的感受，运用音乐疗法、放松内心意向疗法进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗，为取得良好预后创造条件[3]。

1.2.2 术前胃肠道准备 术前做好特殊食管、胃肠道准备。术前12 h禁食、4 h禁饮，术前晚进行清洁灌肠或口服50%硫酸镁溶液。术前3 d口服庆大霉素16万U、甲硝唑0.4 g，3次/d，术前1 d根据生理需要量补液，鼓励患者多饮水，直到术前8 h禁饮，术日晨插入胃管[4]。

1.2.3 疼痛护理 术后患者会出现持续剧烈的疼痛，护理人员应遵照医嘱予以镇痛药，掌握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。

1.2.4 基础护理 严密监测体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化情况。密切观察腹部情况和出血情况。注意加强病房巡视，准确记录患者每小时尿量及体内液体出入量，持续记录直至肠排气后胃肠蠕动恢复正常。术后应早期鼓励、协助患者进行肢体运动及早期活动，病情允许可于第2天下地床边活动，第3天即可在室内活动[5]。

1.2.5 引流管的护理 保证引流管通畅，观察出血量及颜色的变化。腹腔引流血量偏多，可经引流管内按无菌操作技术注射生理盐水50 mL+肾上腺素4 mg，达到局部止血的目的[6]。若发现出血量较多，应及时报告医生，给予处理。根据引流情况逐渐拔出引流条、引流管。

1.2.6 并发症的护理 ①肺部感染 护理人员应在术后第2天协助患者翻身、扣背排痰，指导患者咳嗽、咳痰。同时嘱其深呼吸时用手保护腹部切口，用力排痰：必要时给予止痛药物。对于痰液黏稠的患者可给予雾化吸入，应用化痰药促进痰液排除，并适当给予抗生素预防感染。②术后出血 术后24 h内可从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，若术后短期内从胃管流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止；或腹腔引流管连续2 h引流200 mL以上血性液体，护士应马上通知医生，进行心电监护、吸氧，开通静脉通路，按医嘱急查血常规，备血、输血，做好再次手术的准备[7]。③吻合口瘘 常出现在术后3～6 d内，表现为体温39℃以上且持续不退，呼吸急促24次/min，右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，伴有不同程度咳嗽、胸背部疼痛、注意腹痛及体温的变化情况，发现问题及时报告医生。

1.2.7 健康教育 根据胃切除情况术后2～3 d禁食，胃肠功能恢复者可进少量流质饮食。进食方面也应少食多餐，予高营养、易消化的流食[8]。嘱患者出院后注意休息，生活规律，按时进餐，勿暴饮暴食，保持心情舒畅，适量运动增强体质，避免劳累，如有异常及时就诊。术后3个月定期复查。

1.3 评价指标

1.3.1 胃肠功能恢复情况评价[9] 包括腹胀、肠鸣音恢复时间、排气时间。其中腹胀评定标准：无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。

1.3.2 生活质量评价[10] 采用SF-36量表进行评定，包括生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神状态、活力及对健康总评价8个维度，共36个条目，各维度0～100分，得分越高，生活质量越好。

1.3.3 护理满意度评价[11] 术后采用满意度调查量表进行满意度评价，包括技术水平、健康教育、服务态度、心理支持、综合满意度等内容，要求受试者凭第一印象独立答题，尽快选择答案。本次共发放60份问卷，回收率100%。满意调查共10项，每项分4级，分数由4分到1分分别代表非常满意、满意、一般、不满意。（非常满意+满意）/总例数×100%=护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件建立数据库，计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别采用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

干预组无腹胀所占比率高，达20.0%，但与对照组比较，差异不显著（P>0.05）；干预组重度腹胀所占比率3.3%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组生活质量各维度评分比较

所有患者出院后6个月进行随访，采用SF-36量表对生活质量各维度评分进行评定，结果显示，干预组的生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神状态、活力及对健康总评价各维度的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

术后采用满意度调查量表进行满意度评价：干预组护理满意度达93.3%，显著高于对照组的73.3%，两组护理满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 综合性护理干预措施的实施有利于尽快促进胃肠功能的恢复

手术是治疗胃癌的主要方法，但胃癌术后的康复不仅与手术质量关系密切，而且与临床护理和患者的主动参与密切相关。由于术后应激反应，患者术后伤口出现剧痛，加上短期营养供应问题，导致术后并发症多发，肠功能恢复缓慢[12]。综合性护理干预措施的实施，使患者感到护理人员的照顾和关怀，尤其是通过有针对性的心理护理干预，消除了患者的焦虑、恐惧心理，缓解了患者术后的应激症状，从而有利于促进患者的胃肠功能恢复。本研究表2证实了上述观点，干预组无腹胀达20.0%，但与对照组比较，差异不显著（P>0.05）；干预组重度腹胀占3.3%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间均显著短于对照组（P<0.05），说明对胃癌患者术后实施综合性护理干预措施，使护士从被动服务到主动服务，为患者提供了更贴心的服务，有利于患者安全渡过围手术期。

3.2 综合性护理干预措施的实施有利于提高患者的生活质量

生活质量包括患者生理、心理功能、社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康等方面[13]。SF-36量表是评定生活质量的一种简明量表，在胃癌患者术后进行的综合性护理服务过程中，护理人员能及时察觉患者存在的问题，指导患者建立健康的生活行为，从而有利于提高患者的生活质量[14]。本研究表3显示，干预组的生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神状态、活力及对健康总评价各维度的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与赵霞[15]报道的观点是一致的，进一步证实综合性护理干预可提高患者的免疫力，加强患者的自信心，改善患者的悲观情绪，使患者能尽快适应角色变化，尽快调整心理情绪，积极配合临床治疗，有利于患者早日康复，有利于提高胃癌患者术后的生活质量。

3.3 综合性护理干预措施的实施有利于提高患者的护理满意度

临床护理工作服务水平高低和护理满意度直接代表关系着医院的整体形象。通过周到、细致、综合性的护理，加深了护患关系，使患者在护理中感觉的关怀越深，对护理的满意度越高[16]。本研究对干预组胃癌患者实施综合性护理干预措施，使患者对医护人员的技术水平、健康教育、服务态度、心理支持、综合满意度等均明显高于对照组（93.3% vs 73.3%，P<0.05），说明对胃癌患者术后实施综合性护理干预措施，有利于提高护理满意度。

综上所述，人性化护理干预有利于提高胃癌手术患者治疗的依从性，提高患者的生活质量及护理满意度。

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（收稿日期：2015-03-06）