经消化内镜治疗胃十二指肠出血的临床价值评述

王振宁濮阳市油田总医院消化内科，河南濮阳457001

经消化内镜治疗胃十二指肠出血的临床价值评述

王振宁
濮阳市油田总医院消化内科，河南濮阳457001

[摘要]目的探索胃十二指肠出血患者应用消化内镜治疗的临床效果与特点，以提高治疗胃十二指肠出血患者的治疗水平，缓解患者的痛苦。方法研究对象是2013年5月—2014年9月期间从该院接收并治疗的胃十二指肠出血患者中随机性抽取的110例，分为对照和研究两组各55例。对照组患者应用注射止血法治疗，研究组患者在此治疗基础上加用氩离子凝固术（APC）治疗，对比两组临床效果和特点。结果研究组患者应用APC治疗后总有效率为93%，对照组患者应用注射止血治疗后的总有效率为82%，显然研究组APC治疗效果优于对照组（P<0.05）；研究组治疗的总并发症发生率为11%明显低于对照组总并发症发生率27%，且对照组再出血率明显高于研究组，两组数据存在较大差异（P<0.05），差异有统计学意义。结论胃十二指肠出血患者应用氩离子凝固术APC治疗效果较好，并发症的发生率较低，可以推广和应用。

[关键词]消化内镜；胃十二指肠出血；氩离子凝固术；注射止血；临床价值

该试验研究中着重探究了胃十二指肠出血应用氩离子凝固术治疗的效果和特点，现分析2013年5月—2014年9月该院接收并治疗的胃十二指肠出血患者110例的临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在该院接收并治疗的胃十二指肠出血患者中随机抽取110例，并进行回顾性试验分析，分为对照和研究两组各55例，对照组中，男性31例，女性24例，年龄为36～59岁，平均年龄为（50.4±1.7）岁，研究组中，男性33例，女性22例，年龄为37～58岁，平均年龄为（50.5±1.6）岁。两组患者均伴有十二指肠溃疡、胃溃疡和出血等现象。对照组患者采用的是注射止血法治疗，研究组患者应用氩离子凝固术治疗，判定两组患者不同方法治疗后的效果。所有患者治疗前均通过了2006年WHO制定的《胃十二指肠诊断与治疗标准》确诊为该疾病，并排除了其他脏器受损和精神异常，均为自愿参加该试验研究。两组在年龄、身高、生活习惯、饮食习惯、性别、疾病类型、文化程度、病情严重情况等因素上不存在较大差异性（P<0.05),具有可比性。

1.2研究方法

诊断胃十二指肠出血患者依据2006年WHO制定的《胃十二指肠诊断与治疗标准》[1]进行诊断和判定，主要的诊断和观察的指标有患者头晕、呕吐等现象，检测血红蛋白和血压的下降状况，同时要检测心率状况，胃镜下检测患者的胃十二指肠的出血现象。

治疗研究组和对照组患者治疗前应用胃镜检查确诊为十二指肠出血疾病，并对患者的呼吸、脉搏、血压和心率等指标进行监护，保证必要的氧气供给，洗胃、禁食[2]，为保证血容量必要时需要输血，静脉滴注奥美拉唑治疗，滴注40 mg/次，2次/d，给药1周。对照组患者在此处理基础上应用注射止血法治疗，研究组患者在此治疗基础上加用氩离子凝固术（APC）治疗。分析和对比两组患者分别应用氩离子凝固术和注射止血法治疗的临床效果和特点。对照组首先用0.5%的冰冻去甲肾上腺素的盐水对出血灶表面进行反复冲洗，并环血管注射8 mL肾上腺素，当出血停止后注入2%的乙氧硬化醇，并反复注射；研究组患者用0.5%的冰冻去甲肾上腺素的盐水对出血灶表面进行反复冲洗，然后设置氩气流量为3 L/min，控制功率为45 W，热凝深度为3 mm，通过胃镜活检孔置入氩离子凝固导管，到病灶区域上部0.4 cm处，每次凝固时间控制在2 s左右，直至病灶粘膜表面泛白或者泛黄，若患者仍然出血，则需要急诊处理。

1.3观察指标

对比两组胃十二指肠出血患者的初次止血率、再出血率、急诊手术率及治疗后1个月内的死亡率等情况，分析两组患者的临床治疗效果。

1.4统计方法

该试验研究中的数据结果全部应用统计学SPSS 19.0软件进行分析和处理，计数资料和计量资料对比分别应用χ2值和t值进行检验[3]。

2　结果

研究组治疗的总有效率93%明显高于对照组的总有效率82%，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。

表1　两组患者不同治疗后的各项指标对照（%)

3　讨论

由于社会环境和自然环境的逐渐恶化，人们的生活和工作压力逐渐加大，加上不良的生活习惯等，导致患胃十二指肠出血（Gastroduodenal hemorrhage）的人群越来越多[4]，该病症存在特殊性，严重影响着患者的身体健康和生命安全。临床上针对胃十二指肠出血患者的治疗通常采用的是注射止血治疗，但存在较多副作用，因此需要加强对该疾病的治疗方法和效果探究。

该试验研究中应用的经消化内镜治疗，也就是通过消化内镜下氩离子凝固术治疗，结果显示治疗总有效率93%高于对照组的常规治疗，且并发症发生率和其他指标均优于对照组，数据存在较大差异（P<0.05）。该研究与熊高飞等[5]的研究中采用氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血患者的总有效率（93.3%）基本相同，说明该方法具有一定的有效性。该疾病发病急、时间长，出血量大容易对患者的生命安全造成威胁，因此需要尽快诊断和治疗。利用氩离子凝固术[6]治疗首先要通过凝固来进行止血处理，利用气体的作用来传递能量，有效的将凝固的深度控制到最佳，并且可以避免碰触到胃壁产生粘连现象，从而起到止血快、失血量少的效果[7-9]。综上，临床上针对胃十二指肠患者可以应用消化内镜下氩气离子凝固术治疗，效果较好。

[参考文献]

[1]潘跃进.经消化内镜治疗胃十二指肠出血的探讨[J].医药论坛杂志, 2011（11）：183-184.

[2]崔子瑾. CT门静脉血管成像对食管胃静脉曲张的诊断与治疗评估的价值[D].石家庄：河北医科大学,2014.

[3]Romaric Loffroy,Boris Guiu. Role of transcatheter arterial embolization for massive bleeding from gastroduodenal ulcers[J].World Journal of Gastroenterology,2009,47：5889-5897.

[4]龙沛琪.数字染色内镜和共聚焦激光内镜在Barrett食管中的诊断价值及APC治疗的临床研究[D].广州：南方医科大学,2012.

[5]熊高飞,江堤,刘玉杰，等.经消化内镜治疗胃十二指肠出血临床研究[J].中国医药导刊,2014(6)：924-925,927.

[6]Emergency transcatheter arterial embolization for patients with acute massive duodenal ulcer hemorrhage[J]. World Journal of Gastroenterology, 2012,34：4765-4770.

[7]尤银刚.生长抑素联合内镜治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[D].兰州：兰州大学,2013.

[8]Chang Xu,Xinwei Yang,Xiangji Luo,et al.“Wrapping the gastroduodenal artery stump”during pancreatoduodenectomy reduced the stump hemorrhage incidence after operation[J].Chinese Journal of Cancer Research,2014（3）：299-308.

[9]林守伟.十灰散治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[D].广州：广州中医药大学,2011.

The Clinical Value of Digestive Endoscopy in Treatment of Gastroduodenal Bleeding

WANG Zhen-ning
Department of Gastroenterology, Puyang Oil Field General Hospital, Puyang, Henan, 457001 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and features of digestive endoscopy in the treatment of gastroduodenal bleeding so as to improve therapeutic level and alleviates patient's pain. Methods 110 patients with gastroduodenal bleeding admitted in our hospital between May 2013 and September 2014 were randomly selected as the research object and divided in control group and the study group with 55 in each group. The patients in the control group were treated with injection hemostasis based on which those in the study group were treated with argon plasma coagulation (APC). The clinical effect and features of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group, 93%,was superior to that of the control group, 82%,（P<0.05）; the total complication rate of the study group ,11%, was obviously lower than that of the control group, 27% ,and the rebleeding rate of the control group was obviously higher than that of the study group, and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion APC which has good effect and low complication rate can be promoted in the clinical treatment of patients with gastroduodenal bleeding.[Key words]Digestive endoscopy; Gastrodudenal bleeding; Argon plasma coagulation ; Injection hemostasis; Clinical value

[中图分类号]R656.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0057-02

[作者简介]王振宁（1972.11-）,女,河南濮阳人,本科,副主任医师，研究方向：消化系统疾病。

收稿日期：（2015-04-23）