多层螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值*

杨 军， 赵春龙

(1.张家口市第五人民医院 放射科， 河北 张家口 075000； 2.张家口市第一人民医院 CT室, 河北 张家口 075000)

多层螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值*

杨 军1， 赵春龙2

(1.张家口市第五人民医院 放射科， 河北 张家口 075000； 2.张家口市第一人民医院 CT室, 河北 张家口 075000)

目的： 探讨多层螺旋CT在结肠癌患者术前诊断及分期中的价值。方法： 结肠癌患者47例，采用16层螺旋CT对结肠癌临床分期(T)，淋巴结转移(N)及远处转移(M)进行影像学分期，并与病理学分期进行比较。结果： 多层螺旋CT对结肠癌T、N和M分期准确性分别为91.49%、89.36%和95.74%，与术后病理分期结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 多层螺旋CT对结肠癌的检查速度快、无创伤，对结肠癌术前诊断、分期评估具有较高的临床价值。

体层摄影术， 螺旋计算机； 结肠肿瘤； 癌； 诊断； 肿瘤分期

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，早期诊断及准确的术前分期对其治疗方式的选择及预后至关重要。近年来多层螺旋CT广泛应用于临床，不仅能够判断结肠癌的原发病灶情况，也能判断其侵袭及转移情况，为临床提供高分辨率的图像，对结肠癌患者术前评估具有重要价值[1]。本研究对2013年3月～2014年10月收治的47例结肠癌患者的临床资料进行分析，比较CT分期与术后病理分期吻合请况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年3月～2014年10月确诊为结肠癌的患者47例，其中男性33例，女性14例，年龄38～62岁，平均(48±12)岁，病程3周～1年；临床主要表现为腹痛、大便性状改变、便血、腹部包块、肠梗阻、消化不良、贫血、消瘦、乏力等。所有患者术前经结肠镜和活检病理证实为结肠癌，于CT检查后1周内进行结肠癌根治手术治疗。

1.2 CT检查方法

采用GE16层螺旋CT机(美国)进行扫描，扫描参数：电压120 kV，电流100～150 mA，层厚1.0 mm，螺距1.5。CT检查前一天流质或半流质饮食，晚上口服甘露醇250 mL，检查当日清洁肠道，禁水禁食，检查前10 min温盐水1 000～1 500 mL 灌肠，以充分扩张肠腔。76%碘海醇80～100 mL增强造影剂肘前静脉注入，速度为3～4 mL/s，动脉期延迟30 s，静脉期延迟60 s。拍摄数据传至Work Station 4.2图像工作站，进行二维、三维重建，CT仿真内窥镜成像技术(CTVE)对数据进行多平面处理。图像由两名以上高年资放射科医师进行综合分析。

1.3 结肠癌CT分期标准

依据CT检查结果，参考文献[2]和[3] 对结肠癌进行分期。原发灶(T)，T1～2期肠壁增厚>0.5 cm，癌灶壁内层明显强化，外缘光滑，肠腔无明显狭窄；T3期，肠壁增厚>0.5 cm，癌灶侵犯肠壁外层，外缘不光滑，肠腔狭窄或凹凸不平；T4期，癌灶突出到肠壁外层，肠壁增厚变形或肠腔狭窄。局部淋巴结(N)：N0淋巴结不可见，或淋巴结肿大但强化不明显；N1淋巴结直径≥8 mm，呈明显强化。远处转移(M)：M0未发现远处转移，M2可见远处转移。

1.4 观察指标

比较结肠癌患者CT分期与术后切除结肠癌病理分期，观察CT对结肠癌患者术前诊断及分期的准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌术前CT-T分期

多层螺旋CT对结肠癌T分期的准确性为91.49%(43/47)，T1～2期有1例高估为T3期，T3期有1例低估为T1～2期，1例高估为T4期，T4期1例低估为T3期。表1。

2.2 结肠癌术前CT-N分期

多层螺旋CT对结肠癌N分期准确性为89.36%(42/47)，2例N0期患者1例因淋巴结炎症肿大误诊为N1期，1例误诊为N2期；2例N1期患者1例误诊为N0期，1误诊为N2期；1例N2期患者1例误诊为N1期。表2。

表1 多层螺旋CT-T分期与术后病理T分期比较(n)

表2 多层螺旋CT-N分期与术后病理N分期比较(n)

2.3 结肠癌术前CT-M分期

47例结肠癌患者，有2例肝转移病例多层螺旋CT误诊为肝囊肿，术后随访确诊为肝脏转移，CT诊断结肠癌M分期的准确率为95.74%(45/47)。

3 讨论

随着CT检测功能和技术的提高，螺旋CT在结肠癌的诊断中发挥着重要作用。目前结肠癌主要以手术治疗为主，而术前准确的评估对手术方案制定具有重要意义，直接影响患者预后。以往临床主要依靠电子结肠镜直视下观察癌灶的大小和形态，同时组织活检病理检查，是确诊结肠癌的重要检查手段，但电子结肠镜不能显示肠壁内和肠管外病变情况，对肿瘤的生长方式及分期判断不够准确，而部分患者出现肠腔狭窄或梗阻致电子结肠镜无法通过，检查时间长，增加患者痛苦，致检查失败[4]。多层螺旋CT能对癌灶进行大范围薄层扫描，对所得数据能进行任意层面和间隔重组，能够达到仿真肠镜的效果，能对癌灶浸润程度、肿瘤的形态、周围淋巴情况、转移情况进行判定，为制定合理的手术方案提供可靠依据[5-6]。

在CT扫描前温盐水保留灌肠，能使肠壁自然扩张，能清晰的显示癌灶位置、形态、大小及肠壁厚度，盐水更易通过狭窄区，能够准确的了解狭窄和梗阻部位。多层螺旋CT扫描，在动脉期对胃肠周病变区强化显著，能对是否突破浆膜、淋巴结是否有转移做出较准确的判断，而门静脉期对肝脏显示较强，有助于分别淋巴结和周围扩张的小血管，可确定是否有肝脏或其它脏器转移[7]。由于多层螺旋CT不能严格区分T1期和T2期，本组资料两期合并进行分析。王金屏[2]报道多层螺旋CT对结肠癌T分期准确率达91.23%，周传文等[8]采用螺旋CT对结肠癌进行分期，其与手术分期符合率为94%。本研究显示，多层螺旋CT对结肠癌T分期准确性达91.49%，与术后病理T分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。多层螺旋CT对N分期仍依靠其淋巴结大小进行判断，60%转移的淋巴结直径<5 mm，而有时却是炎性肿大，目前对转移标准定为直径>8 mm，所以对N分期的过低估计原因可能和部分淋巴结相互融合、CT漏检有关[9]。李伟斌[10]报道多层螺旋CT对结肠癌N分期总体准确性为91.00%，本研究CT对结肠癌N分期准确性为89.36%，与术后病理N分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。结肠癌最常转移部位为肝脏，也可转移到脑、肺等部位，结合动脉期，多层螺旋CT可清晰显示其转移病灶，但也有误诊病例，本组有2例肝转移病例，误诊为肝囊肿，但CT对M分期准确性达95.74%。

综上所述，多层螺旋CT对结肠癌的检查速度快，无创伤，图像清晰，对结肠癌术前诊断、分期评估具有较高的临床价值。

[1] 高志华，简继华，任宠伟，等.16层螺旋CT对大肠癌的诊断价值分析[J].西南国防医药， 2013(9)：974-977.

[2] 王金屏. 螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值分析[J].中国医药导报， 2012(18)：117-119.

[3] Coman ML编，吕厚山译.结肠与直肠外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社， 2002：592.

[4] 张正铿，江燕萍，张树桐，等. 多层螺旋CT增强扫描结合血管造影对结肠癌术前评估价值探讨[J].实用医学杂志， 2013(24)：4056-4058.

[5] 林焕西，张贵彬，陈文，等.结肠癌的多排螺旋CT诊断及其应用价值[J].医学影像， 2014(8)：20-22.

[6] 杨晓武，张汝一，甄运寰，等. 大肠癌临床病理特征及血液微转移与预后的关系[J].贵阳医学院学报， 2012(5)：520-523.

[7] 邱勇，江毅平.螺旋CT对结肠癌的诊断和术前分期的价值[J].江西医药， 2009(3)：265-267.

[8] 周传文，李勇，何旭升，等.螺旋CT扫描对结肠癌的诊断与分期[J].实用医学影像杂志， 2010(5)：300-302.

[9] Panzironi G.Preoperative locoregional staging of rectal carcinoma:comparison of MR,TRUS and Multislice CT.Personal experience[J].Radiol Med, 2004(4):344-355.

[10]李伟斌.多层螺旋CT对结肠癌分型分期价值分析[J].浙江创伤外科， 2014(2)：327-328.

(2015-05-16收稿，2015-07-02修回)

中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 刘 华

The Value of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis and Staging of Colon Cancer

YANG Jun1, ZhAO Chunlong2

(1.DepartmentofRadiology,theFifthPeople'sHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China; 2.CTRoom,theFirstPeople'sHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

Objective: To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and staging of colon cancer. Methods: Forty-seven cases of colon cancer patients were retrospectively analyzed. 16 slice spiral CT imaging was adopted to conduct clinical staging of colon cancer (T) and imaging staging of lymphatic metastasis (N) and distant metastasis (M), which was then compared with pathological staging. Results: The accuracy of multi-slice spiral CT in T, N and M staging of colon cancer were 91.49%, 89.36% and 95.74%, respectively. There was no statistical differences between the result of multi-slice spiral CT staging and that of postoperative pathological staging (P>0.05). Conclusion: Multi slice spiral CT has a high clinical value in the diagnosis and staging of colon cancer.

tomography, spiral computed; colonic neoplasms; carcinoma; diagnosis; neoplasm staging

时间：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2256.032.html

R735.35;R814.42

A

1000-2707(2015)09-1000-03