臀肌挛缩症的X线、CT征象及临床表现*

毛巨江， 沈桂权*， 赵震奇， 张千里

(1.贵州医科大学附院 影像科, 贵州 贵阳 550004； 2.贵州省肿瘤医院 影像科, 贵州 贵阳 550004)

臀肌挛缩症的X线、CT征象及临床表现*

毛巨江1， 沈桂权1*， 赵震奇1， 张千里2

(1.贵州医科大学附院 影像科, 贵州 贵阳 550004； 2.贵州省肿瘤医院 影像科, 贵州 贵阳 550004)

目的： 探讨臀肌挛缩症的X线、CT征象。方法： 分析24例臀肌挛缩症的骨盆平片及其中11例骨盆CT片，并与21例非臀肌挛缩症的骨盆平片及其中8例CT片做对照。结果： 24例臀肌挛缩症骨盆平片中，22例(91.7%)表现为双侧骶髂关节旁纵行、条状致密线，2例(8.3%)表现为单侧骶髂关节旁纵行、条状致密线；11例骨盆CT主要表现为：(1)臀肌体积缩小，10例(90.9%)为双侧，1例(9.1%)为单侧；(2)髂骨走形方向改变呈矢状，10例(90.9%)为双侧，1例(9.1%)为单侧；(3)臀部注射区臀肌钙化灶及条状挛缩带。结论： 骶髂关节旁线状致密影是臀肌挛缩症的重要X线表现，CT能更直观地了解病变的范围及髂骨骨质改变，对临床早期诊断及术前评估具有重要意义。

臀肌挛缩症； 放射摄影术； 体层摄影术，X线计算机； 诊断

臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture，GMC)是由臀部肌肉和筋膜挛缩及纤维变性引起的髋关节功能受限的临床症候群[1],1970年由Valderrama首先报告，GMC在我国青少年中并不少见[2]。GMC好发于儿童，以男性多见，国内儿童发病率为1.0%～2.4%[3]。现分析经手术或临床证实的24例GMC患者的影像学资料，旨在提高对GMC的X线、CT征象及临床表现的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2014年2月经手术或临床证实的GMC患者24例，男14例，女10例，年龄5～25岁，平均11.7岁，病程2～13年，平均5.3年。患者表现为步行姿势异常，呈左右摇摆状，站立时双膝关节不能并拢，下蹲受限，坐位时翘腿困难，24例患者均有臀部肌肉注射史。体查臀部外形变尖、后突，双侧臀部可扪及质硬条状带，于髋关节内旋及内收时更明显。 21例对照组病例因体检或非臀部外伤行X线、CT检查。

1.2 影像学检查

24例GMC患者行骨盆平片、11例行骨盆CT检查，对照组21例行骨盆平片、8例行骨盆CT检查。采用日本佳能CXDI-40EG数字X线摄影仪，观察两侧骶髂关节旁的髂骨上有无纵行线状致密影，以及线状致密影的走形方向、长度及分布范围。德国SOMATOM Definition AS 16排螺旋CT扫描仪，扫描范围从双侧髂骨上缘至坐骨结节下缘，层厚、层距为5 mm，将容积数据行冠状、矢状软组织窗及骨窗重建，观察CT图像双侧臀肌体积、双侧髂骨走形方向、臀部注射区臀肌有无钙化灶及条状挛缩带。

1.3 手术治疗

24例GMC患者中8例患者手术治疗，行双侧挛缩臀肌松解术、双侧髂胫束松解术，术中观察臀肌形态。

2 结果

2.1 影像学检查结果

对照组骨盆X线表现：21例对照组骨盆骨质结构对称无倾斜，双侧骶髂关节旁未见线状致密影(图1A)。对照组骨盆CT表现：双侧髂骨走向方向正常，由外上向内下方向斜行走形，双侧臀肌对称、饱满、光滑(图1B)，未见钙化及挛缩带等异常密度影。GMC组骨盆X线表现：24例GMC患者均可见骶髂关节旁线状致密影(图2A)，22例为双侧，2例为单侧，5例合并骨盆倾斜；骶髂关节旁线状致密影距骶髂关节面约5～31 mm、平均13 mm，长度约11～78 mm、平均28 mm；线状致密影均不完全对称，走形方向为纵向直行或向内下方弧形。GMC组CT表现：11例患者行骨盆CT平扫，显示臀肌体积缩小，以臀大肌、臀中肌明显，10例(90.9%)为双侧臀肌体积缩小，1例(9.1%)为单侧臀肌体积缩小；双侧髂骨后部走形方向改变，接近前后方向排列，其外侧缘局部骨皮质增厚(图2B)，10例(90.9%)为双侧，1例(9.1%)为单侧。臀部注射区臀肌钙化灶，CT值约79～102 HU，5例(45.4%)患者见臀部注射区结节状、斑片状钙化灶，境界清楚，主要位于臀大肌外上方，2例为双侧，3例为单侧。臀肌挛缩带呈条带状密度增高影，主要位于臀大肌外侧，宽约4～7 cm，CT值约58～73 HU。

图1 正常骨盆X线及CT表现

A:X线表现为双侧骶髂关节旁纵向走形的不对称弧形致密线(箭头)，并骨盆倾斜；B：CT平扫见双侧髂骨后缘骨质变形，呈前后方向走形，骨皮质增厚，局部膨隆(长箭头)，双侧臀肌明显萎缩(短箭头)，分界不清。

2.2 手术所见

24例GMC患者中8例行手术治疗，术中见臀大肌及髂胫束挛缩，臀中肌及臀小肌挛缩亦明显，挛缩带宽4～7 cm，将臀大肌挛缩带及髂胫束松解，将止点部分断开。经充分松解后，使右侧髋关节直立屈曲达120°，内旋达10°，内收无明显受限后缝合。

3 讨论

GMC常见于青少年,病因复杂，目前普遍认为主要与臀部肌肉反复多次药物注射有关，特别是以苯甲醇为溶媒的青霉素针剂注射是导致该病的主要原因[4]，本组24例GMC病例都有反复臀部注射病史。GMC患者可表现“鸭步”步态，坐位时双膝不能并拢，翘腿困难，病情严重患者下蹲时双髋关节呈明显外展、外旋状态，如同蛙腿姿势，即“蛙腿征”[5]。

GMC在X线上可表现为骶髂关节旁线状致密影、股骨颈干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆倾斜等[6]，骶髂关节旁线状致密影呈纵行或弧形，认为其形成机制是臀肌发生挛缩时，因髂骨后部臀肌附着处骨质受到挛缩臀肌的牵拉而逐渐变形，由正常的斜行转变为接近矢状方向走形，从而在平片上形成骶髂关节旁的线状致密影[7]。本组24例GMC病例均显示骶髂关节旁线状致密影，22例为双侧，2例为单侧， 5例出现骨盆倾斜。GMC的CT表现主要为臀肌体积缩小、钙化、坏死、条索状挛缩带及肌间隙增宽[8]。臀肌挛缩范围和程度与病程密切相关，病程越长，臀肌挛缩范围与程度越明显。CT检查能直观显示髂骨后部骨质形态的改变，本研究臀肌挛缩症组中1例患者CT扫描见双侧臀大、中、小肌明显萎缩、分界不清楚，臀肌内未见明显钙化灶，双侧髂骨后部骨质增厚、变形显示更清楚，该患者病程长达10年。

X线骶髂关节旁线状致密影往往提示GMC的诊断，而CT扫描能更直观地了解臀肌萎缩情况及髂骨骨质改变，可为临床早期诊断及手术方案的制定提供影像学依据。

[1] Zhao CG,He XJ,Lu B,et al.Classification of gluteal muscle contracture in children and outcome of different treatments [J].BMC Musculoskelet Disord, 2009(10):34-36．

[2] 张兰花，陈凯，王培军，等. 臀肌挛缩症与髂骨致密性骨炎的关系[J]. 放射学实践， 2011(8)：872-874.

[3] 胡小军，谭响，郑明伟，等.荣昌县中小学生臀肌挛缩症流行病学调查[J].重庆医药， 2015(3)：368-371.

[4] 温建文，梁峭嵘，梁彤，等. 应用高频超声分型诊断臀肌挛缩症[J].中国医学影像技术， 2014(4)：568-570.

[5] 丘德赞，李荣祝. 重症臀肌挛缩症的诊疗进展[J].广西医药， 2008(7)：1025-1027.

[6] 卢浩浩，刘国辉，杨述华. 臀肌挛缩症病因及诊断的研究进展[J].中国矫形外科杂志， 2007(3)：207-209.

[7] 蔡金华，甘兰丰，郑鹤琳，等.臀肌挛缩症的一种新X线征象-髂骨致密线[J].中华放射学杂志， 2003(2)：144-146.

[8] 王龙胜,鲍家启,蒋家潭,等.儿童臀肌挛缩症的CT诊断[J].中华放射学杂志， 2004(4)：365-367.

(2015-06-10收稿，2015-07-29修回)

中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 刘 华

The X-ray，CT Signs and Clinical Manifestation of Gluteal Muscle Contracture

MAO Jujiang1, SHEN Guiquan1, ZHAO Zhenqi1, ZHANG Qianli2

(1.DepartmentofMedicalImageology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China；2.DepartmentofMedicalImageology,GuizhouCancerHospital,Guiyang550000,Guizhou,China)

Objective: To investigate the X-ray, CT signs and clinical manifestation of gluteal muscle contracture (GMC). Methods: Pelvic radiograph of 24 GMC cases including CT radiograph of 11 GMC cases were analyzed and compared with pelvic radiograph of 21 non-GMC cases and CT radiograph of 8 non-GMC cases among them. Results: Longitudinal dense linear shadows were found at the iliac site of sacroiliac joint in 24 cases with GMC, of whom 22 (91.7%) cases were bilateral and 2(8.3%) cases were unilateral. The main CT signs in 11 cases with GMC were as follow: (1)Gluteal muscle volume shrunk, 10 (90.9%) cases were bilateral and 1(9.1%) cases were unilateral. (2)The normal direction of ilium were changed to sagittal direction, 10 (90.9%) cases were bilateral and 1 (9.1%) cases were unilateral. (3)Gluteal calcification and strip erispation fascia occurred in injection zones. Conclusion: The longitudinal dense linear shadows is very important X-ray imaging features of GMC. CT can intuitively evaluate the extent of GMC and the change of ilium, which is useful for the early diagnosis and preoperative evaluation.

gluteal muscle contracture; radiography; tomography, X-ray computed; diagnosis

时间：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2300.038.html

R685; R814.41; R814.42

A

1000-2707(2015)09-0972-03

*通信作者 E-mail:gzshenguiquan@163.com