乳腺癌多发性癌灶的相关因素分析与临床研究

肖 汉 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院乳腺科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

临床研究表明，乳腺癌多发性癌灶的检出率在20%～60%。随着诊疗水平的提高及健康体检的逐渐普及，双侧原发性乳腺癌呈上升趋势[1-2]。术前或术中对乳腺癌癌灶数目如有较为准确的评估，有利于术中手术方式的确定和术后预后的判断。本研究回顾性分析本院收治并行手术的单发癌灶和多发性癌灶乳腺癌病例，对其临床病理特征与癌灶数目的关系进行探讨，希望能为临床手术范围和术后治疗提供理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2019年8月本院乳腺科收治的临床资料完整的340例乳腺癌病例，其中，单发癌灶病例204例，多发性癌灶乳腺癌136例。所有病例术前均行彩超或钼靶检查，术后行淋巴结剪取并行病理检查。入选病例手术前未行放化疗。年龄30～70岁，平均（43±8）岁。

1.2 判定方法：手术前临床医师对病例有初步评估，手术后由手术医师对大体标本进行肉眼检查并剪取腋窝淋巴结。病理医师再次检查标本，并测量肿块的最大长径。标本用10%的福尔马林液固定48 h后，连续切片，再次检查可疑病变并取材，进行常规石蜡切片病理检查。

1.3 统计学方法：所有数据用SPSS13.0统计学软件进行分析，组间差异比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。

2 结果

2.1 乳腺癌癌灶数与临床病理特征的相关因素：通过单因素分析比较单发癌灶与多发癌灶乳腺癌患者的年龄、癌灶最大直径、癌灶距乳头距离、组织学分级、淋巴结转移情况、脉管癌栓情况，发现患者年龄、癌灶大小、组织学分级是多发性癌灶乳腺癌的影响因素（χ2=4.821，P=0.028；χ2=22.573，P=0.000；χ2=14.046，P=0.001)，见表l。

表1 乳腺瘤癌灶数与临床病理特征的相关因素分析（例）

2.2 乳腺癌相关因素的Logistic回归分析：为了排除各因素之间的相互作用和混杂偏倚，将单因素分析得出的与多发性癌灶有关的3个相关因素，采用Logistic多因素回归分析，提示患者年龄、组织学分级是多发性癌灶乳腺癌发生的独立影响因素（P=0.015；P=0.000)，见表2。

表2 乳腺癌相关因素的Logistic回归分析

3 讨 论

目前，乳腺癌的治疗手段主要有手术治疗、放疗、化疗和内分泌治疗。随着新型化疗药物的问世和治疗方案的改进，近年来乳腺癌的综合治疗取得了长足进步，但手术治疗作为主要治疗的地位仍然未被动摇[3]其中最基本的原则之一是，乳腺癌手术方案的制定需要对乳腺癌癌灶数目有较为准确的评估。王艳滨等[4]研究了118例乳腺癌后发现，年龄在50岁以下的患者，发生多发性癌灶的危险性是年龄在51岁以上患者的3.07倍。本研究提示年龄小于50岁的乳腺癌患者出现多发癌灶的概率明显高于年龄大于50岁者。这可能因为小于50岁乳腺癌患者多数尚未绝经，体内激素水平较高，会促进ER、PR阳性表达肿瘤的浸润与迁移；我们的研究结果也支持以上观点。

同时本研究还提示组织学分化较差者发生多发癌灶的概率明显高于肿瘤分化较高者。目前多数研究提示组织学分化较差的肿瘤浸润性较强，可通过淋巴管系统广泛蔓延，造成乳腺内多发癌灶[5]。乳腺的淋巴管主要包括乳房皮肤的淋巴管和乳腺实质的淋巴管两部分。由于乳房真皮内的淋巴管网向乳头方向集中，形成乳晕下及乳晕周淋巴管丛，汇集成较大的淋巴管回流到局部淋巴结。当癌灶离乳头距离较近时，如乳腺癌灶侵及乳晕区淋巴管网时，癌细胞易沿互相吻合的淋巴管系统广泛蔓延[6-7]；而本研究中未发现离乳头近的肿瘤发生多发灶的概率会增加，此现象尚需要增大样本的研究进行探讨。总之，笔者通过回顾性分析本院收治并行手术的乳腺癌病例，对其临床病理特征与癌灶数目的关系进行探讨，发现年龄较小、组织学分化较差的病例易发生多发性癌灶乳腺癌，希望能为术中手术范围的确定和术后治疗提供理论依据。