李培治疗胃脘痛经验

李培治疗胃脘痛经验

★罗梦霞*第一作者：罗梦霞，2013级硕士研究生。E-mail：413817060@qq.com。袁嘉仪韦长林李丽贤(成都中医药大学成都 610075)

摘要：李培教授临床多年，对胃脘痛的诊治有着独特的见解，本文从胃脘痛的病因病机、临证要点、诊治特色等方面总结介绍李培教授诊治胃脘痛的经验。

关键词：胃脘痛；李培；名医经验

李培教授，全国第三批名老中医学术继承导师，成都中医药大学博士生导师。李培教授精研医理，对中医学伤寒、温病研究颇深，临床近四十载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有着独特的见解。笔者有幸师从李培教授，侍诊身边，观李老治胃脘痛每获良效，吾亦受益匪浅，现将李老治疗胃脘痛经验总结如下。

1病因病机

胃脘痛即指脘部作痛，而脘又有上、中、下之分，泛指上腹部而言。《素问·宝命全形论》云：“土得木而达。”叶天士所谓：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝为风木之脏，主疏泄喜条达，既能助脾气升清，又能助胃气和降，升降协调，完成饮食物的消化吸收。吾师李培教授认为胃为阳土，喜润喜降，以通降为顺，胃脘痛应注重气机升降。临床看来，本病初起多因情志不畅，肝失条畅，肝郁犯胃，脾胃纳运失司，气机阻滞而痛；或因饮食不节，饥饱失常，胃腑和降不能而致痛；或因寒温失宜，寒凝气血不通则痛；病久则湿聚生痰，蕴郁于中焦，胃腑不降而痛；又气郁日久化火或湿痰聚久而蕴热，可灼扰胃腑而痛；或气滞血行不畅，久病入络而致胃腑络脉瘀阻而痛；或阳虚温运无力，浊邪郁滞而痛。吾师特别强调上述病因既可单一为病，亦可相兼相杂转化为病，虽虚实有异，但应牢记胃的生理特点，指出胃的病理特点突出于"滞"，胃脘痛之病机主要还是胃中气血阻滞，胃腑失于和降，不通则痛。

2临证要点

2.1辨疼痛缓急吾师认为胃脘痛常反复发作，辨疼痛缓急还当与西医结合，如慢性胃脘痛出现呕血、黑便、便血者，应属急证范畴；如疼痛日久突然出现脘腹持续疼痛伴压痛、反跳痛、板状腹等，则提示疾病较重，当属外科急腹症范畴。这些危重情况不可拘泥于中医，存门户之见，当以病人之苦为急，愈病为要，适当选用西医诊疗手段。

2.2辨虚实寒热临证之时，李老认为凡胃脘痛病程较长，以手按之，喜按者，兼见面色少华，体倦乏力者，痛而虚也；凡病程较短，以手按之，拒按者，兼见食少腹胀，痛而实也；寒痛者，喜热则减；热痛者，饮冷稍安。口干不欲饮、喜热饮热食、胃脘隐痛、疲倦乏力、大便稀溏，舌苔白或腻，脉沉等属虚寒象；口苦口臭、口舌生疮、喜冷饮冷食、胃脘胀痛、大便干结，舌苔黄，脉弦滑等属实热象。李老强调虚实寒热错杂之病者，临床较多见，辨证当四诊合参，除注重患者症状外，还应细审舌脉，而察舌验苔是诊治胃病的重要手段，概言之，有苔为实，无苔为虚；苔白主寒，苔黄主热；若舌苔白厚，为寒湿中阻；若舌苔黄腻，为湿热壅结；若舌苔黄白相间，为寒热错杂之象。切忌勿犯虚虚实实之戒。

3诊治特色

.1 临证分治，以“通”为要叶天士《临证指南医案》云“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾升胃降相宜，气机通畅，则人体安和。上诉胃脘痛之关键病机在于胃中气血阻滞，胃腑失于和降，不通则痛。故李老据此治胃脘痛常着眼于“通”字，如证属气滞而痛者，用药以疏肝理气为主；如证属气虚挟痰湿阻滞者，则以益气化痰除湿为主；如证属郁热灼扰者，则以清热行气为主等。正如《医学真传·心腹痛》中所言“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通；无非通之之法。”

3.2善选成方，喜用对药李老认为古代医家在当时条件下，其成方必是穷究医理，反复验于临床之效方，临证时匆匆组方的疗效往往不及古方，通过准确辨证把握病机，妙选成方，再随症加减，使方与病情相合，临床疗效显著。如肝郁气滞者方选四逆散，脾胃气虚则选四君子汤，或见清阳下陷便溏、泄泻者则选补中益气汤或气味白术散，或见食积者则选枳实消痞丸，寒热错杂者则选半夏泻心汤等；李老常强调，临床用药当如用兵，只有熟悉了中药的寒热温凉、归经及功效才能在临证用药中调度得当，且重视对药应用，对药是由两味药搭配而成的有特定配伍关系的处方用药组合，二者或相反相成，或升降相须，或协同增效，内容十分丰富。如临床常用的名方金铃子散，其中延胡索活血行气，为血中气药，乃止痛之佳品，川楝子疏肝泄热、行气止痛，二药配伍理气止痛之力甚强。如良附丸之高良姜胃脘散寒，香附疏肝理气，合而共奏温中散寒、理气止痛之功。如《时方歌括》中的百合汤，百合养阴清热，乌药行气止痛，两药合之为阴虚胃热所致疼痛之良方。

3.3对症用药，贯穿始终李老常说中医治病重点在人，患者往往因有突出的、不能耐受的某些症状而来就医，辨证准确选方用药的同时，适当选用对症之药，可更加有效缓解患者痛苦。如见烧心、反酸者则加黄连、瓦楞子、海螵蛸、牡蛎等制酸止痛，如见嗳气、呃逆频频则加旋覆花、代赭石、枇杷叶等降气，兼见疲倦乏力较甚则加黄芪、人参、太子参等益气，兼见恶寒喜暖则加肉桂、桂枝、吴茱萸、小茴香等温中散寒。诸如此类，临证选方用药之机巧，当于临床中细细揣摩，方能运用自如。

3.4辨病论治，衷中参西中医治病素以辨证为核心，但随着现代医学的各种理化检查手段的不断更新与介入，因此对疾病的认识，不仅要识证，还要辨病。中医胃脘痛可包括西医之急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、功能性胃肠病、急性胰腺炎、胆囊炎、溃疡穿孔等等，因此李老诊治胃脘痛，常借助胃镜、X线、CT、B超、HP试验、生化指标等以确定是否是胃腑疾病，是否有HP感染，是否属急症范畴，是否兼夹肝胆、胰等其他脏器疾病，明确诊断疾病后，适当采用中西医结合治疗，以免贻误病情。如患者查出溃疡多发且严重者，除予患者中药汤剂外还加以西药制酸的质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

3.5注重调摄古人云“去病，三分靠治疗，七分靠调理。”对于胃脘痛，李老临证时常不厌其烦地反复交待生活中的注意事项，非常重视生活的调节。常嘱患者保持心情愉悦，多运动，因胃气和降大都依赖肝气的条达，情志畅达则肝气疏，肝气疏则全身气机通畅，才能助胃气和降有权。又告患者要长期坚持遵循饮食宜忌，一忌生冷、坚硬、粗糙、油腻、刺激性食物(如过酸、过甜、过辣等)；二忌烟酒；三是进食方式，应少食多餐，忌过饱、过饥等。

4临床验案

患者，赵某，女，26岁，2年前开始出现胃脘胀闷不适，后逐渐发展为胃脘胀痛，时做时止，恶心欲吐，反酸，无烧灼感，消谷善饥，眠差，二便调。舌质红、苔白，脉涩。辨证为气滞胃脘证。治法：理气和胃止痛。药用柴胡15g，香附25g，紫苏梗15g，陈皮15g，枳实25g，香橼15g，佛手15g，大腹皮25g，甘草6g，海螵蛸30g，丹参30g，半夏25g。3日2剂，日3次。嘱患者多运动，快步走路锻炼，每天少食多餐。4剂后，患者诉胃脘胀痛已除大半，共服10余剂，患者症状悉除。

按：如上所述，胃痛者，气血阻滞为其关键病机，四诊合参，本病患者当属胃气阻滞，不通而痛。全方用大队行气之品，以通降胃气，气血兼治，药少而效宏。

(收稿日期：2014-12-01)编辑：王河宝

中图分类号：R256.3

文献标识码：B