顺气通腑合剂治疗粘连性肠梗阻24例*

★ 姚建根 周绍荣 焦兰农 何国华 陈秋兰 毛跃 (南京中医药大学附属泰州市中医院普外科江苏泰州226001)

肠梗阻是临床常见的急腹症，约占外科急腹症住院患者的20%，以小肠梗阻多见，大多数系粘连所致。肠梗阻患者大多可经保守治疗而治愈，仅20%～30%的患者需手术治疗，且手术后常形成新的粘连，给患者增加了痛苦和经济负担。因本病起病急，病情发展迅速，可导致肠坏死、穿孔，造成严重腹腔感染和休克。其药物保守治疗效果和手术时机的选择一直是外科的难题。2008年9月-2014年9月期间，我院对粘连性肠梗阻患者应用我院成方“顺气通腑合剂”进行治疗，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院普外科2008年9月-2014年9月收治的42例粘连性肠梗阻患者，均有腹部手术史，其中男性16例，女性26例，中位年龄55.3(45～75)岁。随机分为观察组(加用“顺气通腑合剂”)24例和对照组18例。临床表现多为“痛、胀、吐、闭”等典型肠梗阻症状，腹部立位X线可见大小不等气液平面。患者心、肺、肝、肾功能均正常，排除糖尿病等代谢性疾病或免疫功能不全。两组病例在性别、年龄、病因、病情轻重程度上具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗:禁食、胃肠减压、抗感染，积极纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱，完全肠外营养支持;观察组在上述常规治疗的基础上，给予院内成方“顺气通腑合剂”(由党参、白术、生大黄、土茯苓、木香、火麻仁、杏仁、厚朴等组成)，由胃管注入(一次50mL，3次/日)，注入后夹管2h后再行胃肠减压。

1.3 观察指标与疗效评价标准 观察两组腹痛缓解时间、首次排气时间、胃肠减压引流量、胃管留置时间和住院天数。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中肠梗阻的疗效标准制定［1］，分析顺气通腑合剂治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。痊愈:临床症状消失，正常肛门排气排便，肠鸣音恢复正常，腹部X线检查肠腔无气液平面、无胀气，可拔除胃肠减压管。显效:临床症状体征明显减轻，已有肛门排气排便，肠鸣音基本恢复正常，腹部X线检查气液平面明显缩小或消失，但有肠腔积气，可以关闭胃肠减压管观察。无效:临床症状体征无缓解或加重，用药72h后仍无肛门排气排便，腹部X线检查肠腔液气平面及胀气增多增大，或中转手术治疗。总有效率为痊愈率加显效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS l8.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均值±标准差(¯x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2。

2 结果

观察组在腹痛缓解时间、首次排气时间、胃管留置时间和住院天数各方面均明显早于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05);且胃肠减压引流量明显少于对照组(P＜0.05)，见表1。总有效率观察组为87.5%，对照组为61.1%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床观察指标比较

表2 两组治疗总有效率比较 例

3 讨论

肠梗阻是普通外科常见的急腹症，发病率呈逐年增高趋势。粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，约占肠梗阻的40%～60%［2］。腹部手术后粘连的发生率约为93%～100%。腹膜因创伤、炎症或异物刺激发生炎症反应而有大量含纤维素的液体渗出，这种纤维素性渗出如未能吸收，就有血管和成纤维细胞长入，最后形成粘连。绝大部分粘连不会引起肠梗阻症状。当肠管扭曲成团，影响蠕动波将肠内容物向前推进，或当粘连造成牵拉使肠管折叠呈锐角，或粘连束带压迫肠管，即可形成肠梗阻［3］。其首选治疗方法是非手术治疗，如治疗无效或有绞窄倾向时则中转手术治疗。手术分离会导致新的粘连，故其病情易反复发作。

粘连性肠梗阻属于中医学的“关格”“肠结”等范畴。肠道为传化之腑，泄而不藏，实而不能满，以通为用，受盛传化水谷，其气具有通降下行特性，以滞涉上逆为病。病机为腑气不通、气滞血瘀、邪实内闭。肠梗阻时由于气血运行失调，使肠道气滞血瘀，通降失常，导致肠道内容物不能顺利通过而发为本病。根据“六腑以通为用”的原则，采用通里攻下、行气止痛并用的治疗法则，选用院内成方“顺气通腑合剂”(由党参、白术、生大黄、土茯苓、木香、火麻仁、杏仁、厚朴等组成)。该方以大黄为君药，取其苦寒泄热、祛瘀通便、清肠胃邪热积滞;配伍党参、白术健脾益气而补中，木香行气调中止痛，土茯苓健脾利湿，火麻仁、杏仁润肠通便，厚朴理气通腑。诸药合用共奏通里攻下、行气止痛、活血化瘀之功效，促进肠道功能恢复。

结果显示，两组患者入院后均立即给予常规治疗，观察组给予中药注入后，腹痛缓解时间、首次排气时间、胃肠减压引流量、胃管拔出时间、住院天数均小于对照组，提示顺气通腑合剂可迅速发挥通里攻下的功效，腑气通畅、行气通便，改善胃肠功能，缩短了疗程，提高了保守治疗效果，减轻患者再次手术的痛苦和风险。总有效率观察组为87.5%，显著高于对照组(61.1%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。顺气通腑合剂的治疗作用可能与以下因素有关［4］:(1)对胃肠道的直接刺激作用，促进胃肠蠕动;(2)增加了肠道血流量，改善肠道的微循环，提高肠道的反应性，降低肠壁毛细血管通透性［5］;(3)调节了胃肠激素的紊乱状态，如胃动素、生长抑素、P物质等［6］。

综上所述，顺气通腑合剂能够显著提高粘连性肠梗阻的治疗效果，改善患者的不适症状，减轻痛苦，缩短病程，减少住院时间，提高生活质量［7］，是治疗粘连性肠梗阻的一种理想的治疗方法。但在治疗过程中，应密切观察病情变化，如无效或出现肠鸣音减弱或消失，腹胀加重，腹痛范围固定，B超或CT显示小肠肠管扩张到4.5cm以上(5cm是极限，发生坏死的可能性极大)，肠蠕动减弱或消失，腹腔内渗液增多，则应及时手术治疗［8］。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第3辑.北京:人民卫生出版社，1997:61-62.

［2］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:1 492.

［3］左世东，廖恒祥，何敢想.中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床观察［J］.湖北中医杂志，2011，33(6):25-26.

［4］龚发军，申巧云.大承气汤对腹部术后胃肠动力障碍的影响［J］.湖南中医药导报，2003，9(6):42-43.

［5］汤抗美.温病治法的药理基础［C］.赵旭初.现代中医药应用与研究大系·温病［M］.上海:上海中医药大学出版社，1995:88-89.

［6］田在善.寒下法代表方剂——大承气汤治疗急腹症机理研究现状［J］.天津中医，1994，11(2):43-45.

［7］杨军，桑晓梅.“香砂承气汤”治疗粘连性肠梗阻62例临床观察［J］.江苏中医药，2010，42(6):38-39.

［8］石建华.慎用大承气汤治疗机械性肠梗阻［J］.天津中医药，2006，23(4):300-302.