奔豚气病诊治验案1例

★ 黄烨 刁军成 齐淑芳 (江西中医药大学附属医院妇科 南昌330006))

奔豚病，其主证是自觉有气从少腹上冲心胸，如小猪奔跑，发作时烦躁欲死，不可名状，平复后诸证悉除为证侯特征。依据其主要临床表现应与现代医学植物神经功能紊乱、癔症等非器质性疾病相类似，此类疾病应用中医辨证论治往往能收到满意疗效。现有一典型病例，报道如下，以供同道借鉴。

患者龚某，女，35岁，因下腹部烧灼感，胀痛并腰酸坠两年，加剧1周于2014年4月11日入院。患者诉于两年前在某民营医院行腰椎手术，术后第3d出现有气体从少腹上冲心胸及走串于腰背部，忽左忽右，每日1～2次、3～4次不等，卧床休息后自行好转。之后经常有类似症状发生，期间曾服中药，行针灸等治疗，疗效不甚明显。今年初自觉气上冲胸及走窜于腰背部症状加重，发作频率增加至每日10余次，夜间休息后缓解，伴有头晕、烦躁、发热(体温在37.5℃～38.2℃之间，且发热时症状消失，热退后症状加重)，下腹部胀痛，腰酸，下腹部、阴部、大腿部烧灼感，似蚂蚁啃骨。在社区诊所用抗生素点滴以求退烧，我院骨科服中药，针灸科行针灸治疗均无效，症状加重，自觉坐立不安，难受异常，因其有下腹部胀痛，腰酸，下腹部、阴部、大腿部烧灼感等症，故至妇科要求治疗。入院时症见，精神欠佳，面色晦暗，口干口苦，纳差，夜寐欠佳，小便黄，大便干结。查体:T37.8℃，R21次/min，BP95/65mmHg，心率75次/min，舌质暗红、苔黄腻，脉沉细弦。入院后完善检查:血细胞分析、尿液分析、大便常规、心电图、腹部泌尿系及妇科B超等未见明显异常。妇科检查:外阴已婚经产型，皮色正常，未见红肿，阴道畅，少许分泌物，白色，未见充血，宫颈轻度糜烂，宫体平位，正常大，无压痛，双附件未触及肿块，无压痛。诊断:(1)奔豚病(肝气郁热);(2)慢性盆腔炎(肝郁气滞)。治法:疏肝理气，清热泻火。方宗奔豚汤加减，处方:白芍10g，川芎6g，甘草6g，当归10g，法半夏9g，黄芩10g，葛根15g，生姜6g，桂枝6g，大枣5g，生地10g，麦冬10g，桑白皮10g。3剂。方中当归、白芍养血柔肝，黄芩清肝热，生姜、葛根升阳散寒，川芎行气开郁，半夏、桂枝平冲降逆，因无李根白皮换用桑白皮，生地、麦冬养阴清热，甘草调和诸药。

二诊:服药3剂后，腹中之气上冲症状明显缓解，矢气后更觉舒适，口苦有所改善，仍感口干，但腰背部仍有气体走窜，下腹部、阴部、大腿部烧灼感明显，最高体温在37.5℃～37.9℃之间，舌质暗红、苔黄腻较前好转，脉沉细弦。故在此方基础上加天花粉10g养阴清热，川牛膝10g、车前子10g引热下行，柴胡6g疏肝解郁散热。7剂。

三诊:服7剂后，下腹部、阴部、大腿部烧灼感有所缓解，尤以阴部最为明显，几近消失，自觉灼热自大腿向小腿及足部移行，并从脚底散出;睡眠改善，但昨日起又出现腹中之气上冲心胸且不欲饮食。自述缘于昨天天气突然变冷，未及时穿衣受凉所致。遂又详细追问病史:诉10余年前外出淋雨受凉后，起初感腹胀、腹气不通，到了肛门又返回，后出现一股气从少腹上冲心胸，但没有气走窜于腰背部，卧床休息后缓解，以后每于受凉后上症始作，大约每年3～4次。两年前腰椎手术后第3d正值天气突然变冷，而后症状复发，且出现有气走窜于腰背部，发作越来越频繁直至今日。且该患者平素畏寒、怕冷。再查舌脉:舌质暗红，苔白略腻，脉沉弦;乃知其阳虚体质是本，热症是标，以桂枝加桂汤合奔豚汤加减，上散肝热，下暖肾命，以泄奔豚之气。处方:桂枝18g，肉桂6g，白芍10g，甘草6g，干姜3g，川芎6g，当归10g，法半夏10g，黄芩10g，葛根10g，柴胡6g，桑白皮10g，川楝子8g，川牛膝10g，车前子10g。7剂。本方重用桂枝，取其上行而发表、气厚则发热，肉桂下行而补肾，当归、白芍养血柔肝，黄芩清肝热，生姜、葛根升阳散寒，川芎行气开郁，半夏平冲降逆，川牛膝、车前子引热下行，川楝子苦寒降逆，因无李根白皮换用桑白皮，甘草调和诸药。

四诊:服药期间，全身微微出汗，腹中肠鸣漉漉。矢气频频，旁人皆可闻及。体温逐渐正常，服完7剂后，上述症状基本消失，再予7剂，病告痊愈。

讨论:奔豚气病，因病气上冲如豚之奔状而得名，以气的病变为主，与肝心肾、冲脉关系较为密切;张仲景把奔豚气的类型分为肝郁化热型、阳虚寒逆证、阳虚饮动症，对三者的病机症状和治疗进行了详细的论述。该患者初至我科就诊时，一派热相，遂诊为肝郁化热型，以疏肝理气，清热泻火为法，方宗奔豚汤加减;治疗期间，正值天气变化，病情反复，追问病史乃知其为阳虚寒逆证，《金匮要略·奔豚病脉证治》:“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”该患者腰椎手术后3d天气变凉，寒气自手术伤口入侵，导致病情复发且加重，故以桂枝加桂汤和奔豚汤加减，上散肝热，下暖肾命，以泄奔豚之气，取得良好疗效。因此在治疗过程中，应根据引起气机冲逆的病因，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，才能达到“气机畅达”之目的。