加味桃红四物汤合中药蜡疗治疗肱骨外上髁炎38例

★ 丁雪勇 万小明 余兆仲 (.江西中医药大学20级硕士研究生 南昌0006 2.江西中医药大学附属医院 南昌0006)

肱骨外上髁炎(又称网球肘)是临床常见的多发病，多因前臂腕伸肌的附着点受慢性劳损形成急、慢性炎症所引起，多见于劳作过多的妇女、木工、网球运动员［1］。自2013年9月—2014年11月期间，我们用加味桃红四物汤合中药蜡疗治疗肱骨外上髁炎的患者，取得满意的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 76例患者均为2013年9月—2014年11月我院骨伤科门诊收治，将76例患者随机分成两组，其中观察组男22例，女16例;年龄20～65岁，平均(38.68±13.24)岁;病程5天至8个月，平均4.6个月;单侧26例，双侧12例。对照组男20例，女18例，年龄22-67岁，平均(38.16±13.55)岁;病程7天至6个月，平均3.4个月;单侧23例，双侧15例。以上病例均通过X线片检查排除骨折和及其他骨关节结核病。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学(第四版)》肱骨外上髁炎的诊断［2］，拟定标准:①起病缓慢，初起时肘关节外侧疼痛，有时波及两侧，常向前臂放射，影响肢体活动，但肿胀不明显，功能不受限。②桡侧腕伸肌起点即肘关节的外上方压痛明显，Mills征(又称为伸肌腱牵拉试验:嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性)阳性或弱阳性。③X线通常正常，偶见局部骨密度增高的钙化阴影。

1.3 排除标准 ①过敏体质，尤其不能耐受外用药物者;②孕妇及哺乳期妇女;③合并有肌腱断裂、疲劳骨折及脱位者;④皮肤破损、开放性损伤湿疹者;⑤合并严重器质性疾病及糖尿病患者、精神病患者;⑥不符合诊断标准，未按规定用药，无法判断疗效等影响疗效或安全性判断者。

1.4 药物来源 研究中使用的中药蜡疗，由制川乌3g、细辛3g、透骨草15g、海桐皮10g、防风10g、苏木10g、羌活15g、红花5g、伸筋草15g、艾叶15g，煎出药液后与加热融化的药蜡组成;加味桃红四物汤药物组成:桃仁12g、红花12g、当归10g、川芎9g、熟地9g、赤芍6g、桂枝6g、地龙6g、秦艽6g，痛甚者酌加乳香和没药各10g;醋酸曲安奈德注射液(国药准字H31021291)由上海通用药业股份有限公司生产;盐酸利多卡因注射液(国药准字H14023559)由晋城海斯制药有限公司生产。

1.5 治疗方法 观察组患者口服加味桃红四物汤剂150mL，1日2次;辅以蜡疗方煎出药液后，用白色双层5cm×5cm纱布蘸湿(以不滴药液为标准)外敷于肱骨外上髁部，再将加热熔化的药蜡贴放于纱布上，1日2次。

对照组患者仰卧于治疗床上，屈肘于胸前，常规消毒，用一次性5mL注射器，找到最明显的痛处作为进针点，快速刺入至骨面，注意回抽无血则缓慢注入封闭液(醋酸曲安奈德注射液40mg+2%盐酸利多卡因注射液2～3mL)，1周1次，连续治疗3个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准［3］治愈:临床症状、体征完全消失即肱骨外上髁部位疼痛消失，无压痛，Mills征阴性，肢体活动自如，半年随访期间无复发;显效:临床症状、体征基本消失即肱骨外上髁部位疼痛减轻，无压痛，Mills征阴性，肢体活动稍受限，半年随访期间无复发;好转:临床症状、体征未完全消失即肱骨外上髁部位疼痛减轻，有压痛，Mills征弱阳性，肢体活动受限，半年随访期间有复发，仍需坚持治疗;无效:临床症状、体征无改善即肱骨外上髁部位疼痛，有压痛，Mills征阳性，仍需进一步治疗。总有效率=(治愈+显效+好转)/38×100%。

2.2 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件分析，Ridit分析，P＜0.05，观察组与对照组疗效差异有统计学意义。

3 结果

两组数据进行对比性研究，经Ridit分析，观察组总有效率(89.47%)高于对照组(78.95%)，疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n=38) 例

4 讨论

肱骨外上髁炎是骨科门诊的常见病之一，其病因较为复杂，最广泛接受的病因是Cyriax等提出的伸肌总腱撕裂，另外滑囊炎，神经血管束绞窄，相关的周围神经嵌压症，肱桡关节的滑膜炎刺激引起的无菌性炎症均可成为其病因而产生疼痛［4］。其治疗的方式也是多种多样的，临床多见以局部封闭治疗为主，曲安奈德是中效肾上腺皮质激素，具有抗炎、镇痛、抗传导障碍作用，能抑制纤维组织的增生和瘢痕的形成，但封闭治疗为有创疗法，而且要求严格的无菌操作，且不宜反复多次注射，治疗效果多是治标难顾本，常易反复发作。

中医认为本病主要是由于肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉所致，属于“伤筋”、“肘痨”、“筋痹”的范畴，如《素问·长刺节论篇》说:“病在筋，筋挛节痛，不可以行”，名曰“筋痹”。说明筋病可以引起痉挛、疼痛、瘀肿、影响肢体的活动功能。又如《灵枢·阴阳二十五人》曰:“……切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痹，其则下不行，故凝涩。”再如《景岳全书》谓:“盖痹者，闭也。血气为邪不得通行而痛也。”其发病机理在《内经》中已经指出:“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。指出风寒湿邪乘虚侵袭人体，留滞关节，流注经络，使气血循行不畅，痹阻经脉，经络不通所致。依据肱骨外上髁炎的病因病机，选用加味桃红四物汤合中药蜡疗治疗肱骨外上髁炎，内服方中采用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍以活血化瘀，行气止痛，达到“治风先治血，血行风自灭”，加速局部的血液循环的目的;辅以熟地滋养阴血，补肾填精;秦艽为“风药中之润剂”，加上地龙能发挥其祛风邪，止痹痛，舒经络之效果;桂枝能温通经脉、散寒止痛;“乳香、没药止痛为先”，故痛甚者加之以活血止痛;诸药配合使用，达到活血散瘀、舒筋通络、行气消徵、散结止痛的作用，对无菌性炎症型肱骨外上髁炎效果甚佳。蜡疗方中选用的制川乌、海桐皮、透骨草、伸筋草、防风、羌活、细辛具有祛风湿、止痹痛的作用，痹症得解则痛缓也;苏木、红花能活血消肿，祛瘀止痛;艾叶具有温经散寒止痛之功。以上蜡疗方药通过药蜡的温热作用、压缩作用、药效作用，可改善局部的血液循环，消除炎症，肿胀，松解粘连，软化瘢痕。尤其，蜡疗与中药有机结合利用药物经皮渗透吸收，充分发挥中药的治疗作用，起到祛风散寒、通络止痛的作用，从而对于治疗某些病证更具倾向性、针对性及靶向性［5］。

综上所述:通过比较以上两种疗法的效果，更能突显合用中药两种剂型的优势，不仅是内外结合，标本同治，疗效更佳，且副作用小，安全性高，使其可达到活血化瘀、行气止痛、舒筋通络的效果，值得在临床进一步推广使用。

［1］施杞.中医骨伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:363.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2012:1 919.

［3］苏品.盘龙七片口服联合曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010.19(33):4 276.

［4］龙智铨.顽固性网球肘的治疗研究进展［J］.中医正骨，2005，17(6):57-58.

［5］钟晓风.痹证之中医特色疗法中医蜡疗［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16(3):152-153.