电针阴部神经刺激与传统针灸穴位治疗老年女性真性压力性尿失禁效果对比

徐晓红　郑　鹏　吕婷婷　楚云杰

(长春中医药大学，吉林　长春　130117)



电针阴部神经刺激与传统针灸穴位治疗老年女性真性压力性尿失禁效果对比

徐晓红郑鹏吕婷婷1楚云杰2

(长春中医药大学，吉林长春130117)

摘要〔〕目的观察电针阴部神经刺激与传统针灸穴位对老年女性真性压力性尿失禁(SUI)临床疗效差异。方法将43例经尿动学证实SUI患者随机分为治疗组22例，对照组21例。分别施予相应疗法。治疗1个疗程后观察两组症状和生活质量评分(ICI-Q-SF)、盆地肌肉功能评估、尿动力学指标及治疗后临床疗效。结果治疗后，治疗组ICI-Q-SF、盆地肌肉功能评估、尿动力学指标与治疗前比较差异均显著(P<0.05)。对照组ICI-Q-SF较治疗前差异也明显(P<0.05)。治疗组治疗后ICI-Q-SF、盆地肌肉功能评估、尿动力学指标与对照组差异均显著(P<0.05)。治疗组总有效率(77.27%)明显优于对照组(33.33%)(P<0.01)。结论电针阴部神经刺激疗法治疗老年女性SUI综合了盆底肌锻炼和电刺激二种疗法优点，能够明显改善其生活质量。

关键词〔〕电针；阴部；针灸；穴位；真性压力性尿失禁；神经刺激

1上海仁济医院(南院)2长春中医药大学附属医院

楚云杰 (1965-)，男，副主任医师，主要从事中医针灸推拿研究。

第一作者：徐晓红 (1978-)，女，讲师，博士，主要从事特定穴研究。

压力性尿失禁(SUI)患者尿动力检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加时而逼尿肌稳定性良好的情况下而出现漏尿〔1〕，其发病率为10%～23%〔2〕，保守治疗逐渐成为轻、中度SUI患者及无法耐受手术的老年患者或手术失败患者的首选疗法〔3〕，本研究根据阴部神经解剖走行结合中医芒针深刺技术，采用中西医结合的电针阴部神经刺激疗法(电针“骶四穴”疗法)〔4〕治疗老年女性真性SUI，与传统针灸穴位疗法进行比较。

1资料与方法

1.1一般资料2012年5月至2015年4月经尿动力学证实SUI患者43例，病例来自上海仁济医院(南院)和长春中医药大学附属医院。随机分为治疗组22例，年龄60～82岁，平均(71.95±7.59)岁；对照组21例，年龄61～84岁，平均(70.75±8.53)岁。治疗组病程24～360个月；平均(155.33±35.21)个月；对照组36～360个月，平均(152.47±36.91)个月。两组一般资料无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及纳入标准参照文献〔5，6〕。SUI症状史，60岁以上女性；压力诱发试验阳性(咳嗽或用力增加腹压时有尿液漏出)；膀胱颈抬举试验阳性，棉签试验阳性；无逼尿肌收缩和低顺应性膀胱，残余尿<50 ml。

1.3排除标准泌尿系感染、膀胱结石或肿瘤、意识障碍及心理因素所致的急迫性尿失禁；神经源性膀胱功能障碍；其他类型的尿失禁(混合性尿失禁、充溢性尿失禁等)。

1.4治疗方法治疗组(电针阴部神经刺激治疗法)〔4〕：①取“骶四穴”。患者俯卧位，根据阴部神经走向选择骶尾部四个针刺点：上两针刺点：骶尾关节旁开1 cm处(双侧)，下两针刺点：尾骨尖旁开0.5寸(双侧)。②针刺方法〔4〕,上两针刺点使用0.4 mm×100 mm一次性无菌针灸针，直刺深度为80～95 mm，使针感放射至肛门或尿道周围。下两针刺点：使用0.4 mm×100 mm针灸针向外侧(坐骨直肠窝方向)斜刺，深度90～110 mm，使针感放射至尿道周围。同侧上下两根针与电针仪的一对正负电极相连。刺激参数为：连续波、频率为2.5 Hz(150次/min)，强度以患者能适应或者感到舒适为度，每次持续1 h。电针期间需保持尿道周围持续的反射性刺激感，即保持尿道周围肌肉持续的向头部方向收缩的感觉。对照组(传统针刺方法),取穴：双侧肾俞、膀胱俞、会阳穴。针刺法：2寸毫针向下直刺1.8寸，要求酸胀样针刺感扩散至会阴，双侧膀胱俞、会阳穴通电针，可见针刺部位肌肉轻微收缩，每次持续1 h，一个疗程结束后进行疗效评定。两组治疗均隔日1次，3次/w。12次为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效。

1.5疗效观察客观指标：①24 h尿垫试验：由于尿垫的称重受干扰因素有很多，因此将其视为客观定性指标，重量>5.5 g为阳性〔7〕；②尿动力学检查指标：腹压漏尿点压(ALPP)、最大尿道闭合压(MUCP)、最大尿道压(MUP)、功能性尿道长度(SFL)；③Glazer盆底表面肌电评估〔8〕。主观指标：临床症状评分、生活质量评分表〔2，9〕。

1.6疗效评定标准临床疗效通过症状评分和改善率表示，改善率=〔(治疗前评分-治疗结束时评分)÷治疗前评分〕×100%。治愈：临床症状完全消失，尿失禁严重程度和生活质量评分为零或较治疗前减少100%，尿垫试验为阴性。显效：症状较治疗前改善≥75%，但<100%，尿垫试验为阳性；有效：症状较治疗前改善≥50%，但<75%，尿垫实验为阳性；无效：治疗后症状评分较治疗前减少50%以下，尿垫试验为阳性。

1.7统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行t检验、秩和检验、U检验。

2结果

治疗后，治疗组SUI症状和生活质量评分(ICI-Q-SF)、盆底肌肉功能评估、尿动力学指标与治疗前差异显著，对照组ICI-Q-SF较治疗前差异也明显(均P<0.05)。两组生活质量积分、盆底肌肉功能评估、尿动力学指标差异均显著(P<0.05)。见表1。治疗组总有效率(77.27%，治愈7例、显效6例、有效4例、无效5例)明显优于对照组(33.33%，治愈2例、显效1例、有效4例、无效14例)(P<0.01)。

组别n时间ICI-Q-SF(分)Glazer(分)ALPP(cmH2O)MUCP(cmH2O)MUP(cmH2O)SFL(mm)治疗组22治疗前11.34±4.1752.57±11.4883.44±4.5164.26±2.1763.13±2.2226.84±1.11治疗后3.83±5.461)2)80.38±8.191)2)110.71±3.431)2)89.38±3.371)2)87.69±1.451)2)29.34±0.781)2)对照组21治疗前10.89±4.3552.95±11.1682.24±5.5466.49±1.9465.82±2.5926.68±0.98治疗后8.83±5.931)53.25±8.9383.36±4.6566.98±2.1366.25±1.3427.13±0.92

与治疗前比较：1)P<0.05;与对照组比较：2)P<0.05

3讨论

尿动力学检查出现SFL缩短、MUP低于正常及最大尿道关闭压低是诊断真性SUI的主要指标。真性SUI几乎全部为女性患者，常见病因有分娩、手术和绝经后雌激素缺乏等引起的膀胱颈后尿道移位，盆底肌肉松弛，收缩力减退等〔10〕。

临床上治疗真性SUI常见的治疗方法是手术治疗，主要目的为纠正并重建近端尿道和膀胱颈的解剖位置，并增强阴道支撑结构的吊床作用。但对尿道固有括约肌功能减退或丧失的患者来说疗效较差〔6〕。目前临床上较多学者认为，行为干预及物理治疗因安全有效、经济、无副作用和明显的长期疗效的特点而成为轻中度老年女性SUI患者的首选治疗方法。越来越多的学者认为盆底肌功能重建在控尿方面起到重要作用〔11〕，患者通过主/被动收缩来达到刺激盆底肌肉群、增加盆底肌肉群的支撑力，从而增强尿道阻力的目的，其中最常用的治疗方法是盆底肌锻炼〔12〕。但许多患者(尤其是老年女性)难以准确地辨别盆底肌的位置，不能正确地对盆底肌肉群进行主动锻炼；因该疗法为自主训练方式，所以患者的长期依从性较差，难以达到训练目的〔13〕。 经阴道电刺激疗法是目前临床上较常用的被动的盆底肌锻炼方法。该疗法无痛且无创伤，有很好的依从性，利用置入阴道电极的低频电流刺激盆腔神经或阴部神经，反射性地刺激盆底肌肉群，增强提肛肌、盆底肌肉及尿道周围横纹肌的功能，但由于其使用的是表面电极，电流通过阴道壁抵达壁下神经，作用间接，效果不及盆底肌锻炼〔13，14〕。

目前为止对SUI治疗思路以“补肾气，益元气，升阳固脱”为主，取穴多为腹部和腰骶部穴位〔15，16〕，但针刺传统穴位感应多以“酸胀感”为度，难以改善盆底肌肉群的支撑功能，增加尿道阻力来改善控尿能力，故疗效不及电针阴部神经刺激疗法。

汪氏电针阴部神经刺激疗法(电针“骶四穴”疗法)综合了盆底肌锻炼和电刺激二种疗法的优点，根据阴部神经走向，运用中医长针深刺技术，使针尖抵达阴部神经附近，并加以电流刺激可直接兴奋阴部神经，从而诱发盆底肌肉节律性收缩，达到模仿盆底肌训练的目的，增强盆底肌肉的力量，改善神经肌肉功能，纠正盆底松弛的异常解剖形态，阻止腹内压增高时近端尿道和膀胱底部下降提高尿道关闭压来改善控尿能力〔4，17，18〕。

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18Wang S，Zhang S.Simultaneous perineal ultrasound and vaginal pressure measurement prove the action of electrical pudendal nerve stimulation in treating female stress incontinence〔J〕.BJU Int，2012;110(9)：1338-43.

〔2014-09-19修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者：郑鹏(1977-)，男，副教授，主要从事脑卒中后遗症康复研究。

中图分类号〔〕R713〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7164-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.092