刘中勇运用调肝活血稳压颗粒联合厄贝沙坦片治疗中青年高血压病33例

★ 徐小章 刘中勇 (.江西中医药大学0级硕士研究生 南昌330004;.江西中医药大学附属医院 南昌330006)

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些脏器的功能衰竭，是最常见的心血管疾病之一，迄今仍是心脑血管病死亡的重要病因［1］。近年来我国高血压患病率逐年提高［2］，成人高血压患病率达18.8%，全国高血压患者达1.6亿。临床上将患病年龄在19～60岁的高血压患者称为中青年高血压，其患病率为14.55%［3］，初步估计全国中青年高血压患者二千多万人。其特点以原发性高血压为主，多数为舒张压升高，达100～110mmHg;收缩压正常或略高于正常一般在140～150mmHg［4］。中医药在防治高血压病有着悠久的历史，从中医“整体观念”出发，已取得较好的疗效。尤其中西医结合治疗在平稳血压，减少血压波动，缓解临床症状、提高活动耐力、缩短住院时间，降低药物毒副作用等方面有较大优越性。2014年1月—7月，刘中勇教授运用调肝活血稳压颗粒联合厄贝沙坦片治疗中青年高血压病患者取得了满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择 60例中青年高血压病患者均来江西中医药大学附属医院心血管内科2014年1月—2014年7月的门诊和住院病人。诊断标准采用2005年《中国高血压防治指南》确定的高血压诊断及分级标准。排除标准:(1)年龄≤18岁或＞60岁，妊娠、哺乳期妇女;(2)继发性高血压;(3)合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、血管畸形、精神病患者;(4)糖尿病患者;(5)不按规定用药而影响疗效者及对该药物过敏者。共入选病例60例，年龄28～49岁(38.9±6.7岁)，女17例，男43例。采用单盲、随机的方法分成两组，观察组:调肝活血稳压颗粒联合厄贝沙坦片组(35例)，对照组:厄贝沙坦片组(25例)。两组在年龄、性别、病程、血压分级构成比等差异无统计学意义。

1.2 给药方案 所有病例在实施治疗前，洗脱2周。观察组:调肝活血稳压颗粒，上午、下午各1袋温服，厄贝沙坦片150mg，每早1片。对照组:厄贝沙坦片150mg，每早1片。每周随访2次，4周后治疗达到显效者维持至结束;未达显效者则观察组:调肝活血稳压颗粒，上午、下午各1袋，厄贝沙坦片150mg，每早1片，美托洛尔片12.5mg，早、晚各1次;对照组:厄贝沙坦片150mg，每早1片，美托洛尔片12.5mg，早、晚各1次。每次随访观察血压、心率、脉搏、不良反应直至疗程(24周)结束。两组均提供相同的非药物治疗建议。观察组2例因经济原因退出，对照组1例失访。

1.3 指标检测方法 血压检测:均在每周同日上午9时左右测量患者右上臂肱动脉卧位血压，测血压前休息10min，每次均用同一台台式水银血压计测量，连测3次(中间间隔2min)，取平均值为该患者血压。

1.4 疗效判定标准 参照中华人民共和国国家药品监督局2002年制定颁布的《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》。(1)显效:①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。(2)有效:①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围;③收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中1项。(3)无效:未达到以上标准者。

1.5 统计分析方法 所有计量资料均采用均数±标准差(¯x±s)表示。计量资料采用两样本均数配对t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验;P＜0.05为显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 血压下降情况 观察组治疗前收缩压(SBP)/(DBP)为(160.9±9.4)/(100.4±4.7)mmHg，治疗24周后SBP/DBP为(124.9±7.5)/(85.0±3.8)mmHg。对照组治疗前SBP/DBP为(160.3±9.4)/(100.7±4.7)mmHg，治疗后SBP/DBP为(129.4±9.7)/(87.3±3.9)mmHg。两组治疗前后血压降低幅度均有统计学意义(P＜0.01)，组间比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组降压疗效 观察组和对照组两组降压总有效率分别为87.9%和62.5%，组间比较有统计学意义。详见表1。治疗后两组间具有显著性统计学差异(P＜0.05)，治疗后观察组疗效优于对照组。

表1 两组患者用药前后降压疗效比较 例(%)

2.3 药物不良反应 两组心电图，血、尿、大便常规，血糖，血脂及肝、肾功能治疗前后无明显差异。观察组及对照组均无因不良反应而退出试验者。

3 讨论

高血压病的病因多与情志失调、饮食不洁、劳逸过度、禀赋不足以及体质因素有关。目前关于高血压中医证型的众多临床研究中，大多数采用卫生部于1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［5］中制定的辨证标准，分为肝阳上亢、痰湿壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚四型。而中青年高血压病患者以肝阳上亢型为多见，其病机主要为水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动发为眩晕头痛。如《临证指南医案》云:“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳……”。患者往往表现为头晕欲仆，头痛且胀，急躁易怒，面红耳赤，心悸健忘，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉细数。在治疗上清代王旭高《西溪书屋夜活录》曰:“肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜、即凉肝是也……如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地黄、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶即滋肝法是也……如水亏而肝火盛，清之不应，当滋肾水，乃虚则补母之法，亦乙癸同源之义也。”故刘中勇教授自拟调肝活血稳压颗粒用于治疗中青年高血压病，本方组成(天麻10g，钩藤10g，石决明15g，川牛膝15g，川芎10g，葛根20g，当归10g，白芍10g，枸杞子10g，川杜仲10g，桑寄生10g，黄芩6g，夜交藤15g，茯神15g，益母草15g)。方中天麻祛风潜阳，止头痛、眩晕，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳，为君药。石决明平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力;川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。川杜仲，桑寄生，枸杞子补益肝肾;益母草合川牛膝以活血利水，有利于平降肝阳;夜交藤、茯神宁心安神;黄芩清肝泻火;葛根升发清阳;川芎活血行气，祛风止痛;当归甘补辛行，补血活血;白芍养血敛阴、平肝止痛，均为佐药。诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功，能调整脏腑，调和气血，平衡阴阳。因此，本研究在常规西药厄贝沙坦片治疗中青年高血压病的同时，联合刘中勇教授自拟调肝活血稳压颗粒具有良好的疗效，且治疗过程当中未发现毒副作用，安全有效，值得推广。

［1］叶任高，陆再英.内科学［J］.北京:人民卫生出版社，2004:247-260.

［2］李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26(7)478-484.

［3］吴绍燕.成人居民高血压患病情况与特征分析［J］.重庆医科大学学报，2010，35(11):1 734-1 737.

［4］王晓光，于海丽，赵树伟，等.中青年高血压病71例临床分析［J］.北京:人民军医，2006，49(12):565.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)［S］.1993:28.