剖宫产术后放置宫内节育器临床避孕效果观察

林敏陈捷黎慧南（广东省佛山市顺德区桂洲医院佛山528305）

剖宫产术后放置宫内节育器临床避孕效果观察

林敏陈捷黎慧南
（广东省佛山市顺德区桂洲医院佛山528305）

摘要：目的：探讨剖宫产手术后放置宫内节育器的避孕效果。方法：选择2011年10月~2013年10月在我院进行剖宫产手术后自愿放置Tcu220宫内节育器的患者320例，放置成功后，统计所有患者的脱落率、续用率、带器妊娠率、因症取出率、不良反应发生率等，并将结果进行汇总。结果：320例患者均一次成功放置。持续随访1年以后，脱落率为1.88%，续用率为95.62%，因症取出率为2.50%，带器妊娠率为2.81%，不良反应发生率为3.44%。结论：剖宫产手术后放置宫内节育器具有续用率高，脱落率低等优点，达到了较好的避孕效果，值得推广应用。

关键词：剖宫产术；宫内节育器；避孕效果

放置宫内节育器是临床上应用最为广泛的避孕办法之一，具有经济、简便、安全、脱落率低等特点[1]。近年来，由于晚婚晚育，出现巨大儿、高危儿的比例上升，导致剖宫产术的比率上升[2]。然而剖宫产术也存在着诸多问题，比如子宫形态和结构出现改变、子宫愈合不良等，使宫内节育器的避孕效果降低，不良反应发生情况较多[3]。本研究探讨剖宫产手术后放置宫内节育器的避孕效果，以丰富临床经验。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年10月~2013年10月在我院进行剖宫产手术后自愿放置宫内节育器的患者320例。年龄20~39岁，平均年龄（28.18± 4.36）岁；所有患者均有剖宫产史，至少有一胎或者两胎以上的生育史，宫深≥7.5 cm。

1.2放置要求（1）月经结束3~7 d；（2）剖宫产半年后未转经且无妊娠可能。

1.3放置方法在放置Tcu 220宫内节育器前，对所有患者进行常规的身体检查以及妇科检查，避免放置过程中出现不必要的意外。同时向患者讲解有关注意事项，嘱咐患者在放置宫内节育器前排空膀胱，积极做好各项术前准备。在放置过程中做好清洁消毒工作，垫治疗巾、套腿套、铺洞巾、消毒外阴及阴道，随后依照计划生育放置宫内节育器手术操作规范放置宫内节育器。将放置器放入子宫内部，顶端推至宫底时，一边拉宫颈一边推入节育器，当患者出现针扎的感觉时，放开环尾丝，拿出放置器并确保节育器的稳定牢固，同时剪去宫颈外口多于的尾丝，最后B超检查进行最终确认。对于子宫位置前倾明显的患者，用手使子宫位置接近水平或水平，同时让助手下压宫体以维持子宫位置，随后消毒、扩阴、放置节育器。对于宫颈口狭小者，在常规消毒后，利用宫颈钳夹住宫颈下唇同时向后用力，使宫颈口张开，随后依照常规步骤放置节育器。总之，对于不同的子宫大小、形态、位置等不定因素，医护人员应提前做好准备。在放置结束后，对患者进行1 h的观察，若无异常情况，则嘱咐患者回家静养3 d，7 d内禁止做劳力工作，14 d内禁止性生活并且采用淋浴，注意个人卫生安全；如出现任何身体不适，及时来医院就诊。医护人员在1年内对所有患者进行随机走访，及时记录有关情况。

1.4效果观察放置Tcu 220宫内节育器结束后，持续关注患者1年，对所有患者的避孕效果进行评价，效果判定如下[4]：（1）Tcu 220宫内节育器的相关避孕效果：观察患者宫内节育器的脱落情况、继续使用情况、因症取出情况以及发生带器妊娠的情况；（2）不良反应：观察腰腹痛、经期延长、白带增加等不良反应的发生率。

2　结果

2.1避孕效果对所有患者随访1年，发现6例患者出现宫内节育器脱落，脱落率为1.88%；8例患者出现取出宫内节育器的情况，因症取出率为2.50%；仍有306例患者在持续使用者宫内节育器，续用率为95.62%；9例患者出现带有Tcu 220宫内节育器依然出现妊娠反应，带器妊娠率为2.81%。

2.2不良反应11例患者治疗期间出现不良反应，不良反应率为3.44%，其中腰腹痛4例，经期延长5例，白带增加2例。

3　讨论

随着社会的发展，越来越多的孕妇选择剖宫产手术，然而剖宫产手术存在着较多的后遗症[4]，进行剖宫产手术后，妇女子宫的位置、大小、形态均发生了改变，手术留下的疤痕也难以完全恢复，这就引发了子宫倾屈度加大、子宫狭长、宫体宫颈比例不协调等问题[5]。为日后意外怀孕引起的人工流产术造成了较大的风险以及不确定性，因此选择长期、有效的避孕措施必不可少[6]。目前，放置宫内节育器是临床上最为广泛的避孕措施，放置宫内节育器不再是通过单一的观察妇女子宫的大小来决定，而是根据每个女性不同的宫颈长度、子宫长度等参数选择不同的型号，这就降低了宫内节育器发生偏移、脱落、不适等症状，使宫内节育器更加适合妇女[7]。并且，宫内节育器进行了更为人性化的改装，将横臂、竖臂以及夹角应用了记忆合金材料，使支架的张力有效降低，降低了对子宫内壁的压迫，从而减少了疼痛、出血等症状，使用过程中更加安全和舒适。

经1年随访发现，306例患者在持续使用者宫内节育器，续用率为95.62%，表明了宫内节育器已经慢慢成为了必不可少的避孕措施，具有广泛推广使用的可行性。其中6例患者出现宫内节育器脱落情况，8例患者出现取出宫内节育器的情况，分别占所有患者的1.88%和2.50%，并且所有患者的不良反应率为3.44%，其中腰腹痛4例，经期延长5例，白带增加2例，主要是由于经过剖腹产手术后，宫颈内口出现松弛，并且子宫存在排异性能，导致宫内节育器下移，引发了如腰腹痛、经期延长、白带增加等不良反应情况的发生，同时造成了节育器的脱落。仍有9例患者出现带器妊娠反应，带器妊娠率为2.81%，说明Tcu 220宫内节育器具有良好的避孕效果，值得广泛使用。综上所述，在剖宫产手术后放置宫内节育器具有续用率高、脱落率低等优点，达到了较好的避孕效果，避免了意外怀孕带来的手术风险，值得推广应用。

参考文献

[1]梁大干,张干,骆智宇,等.腰硬联合麻醉剖宫产术后硬膜外镇痛并发症的探讨[J].中国实用医刊,2014,41(21):70-71

[2]林青,郭艳阳.早期妊娠伴宫内节育器膀胱移位[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):187-188

[3]汪连荣.剖宫产术后早孕终止妊娠的的临床观察[J].中国实用医刊, 2014,41(2):109-110

[4]冀凤香.三种药物联合用于绝经后宫内节育器取出的临床效果比较[J].中国药物与临床,2014,14(9):1243-1245

[5]高彩霞.更换宫内节育器致大出血2例[J].中国优生优育,2014,20 (1):62-63

[6]吴晓彬,胡晓丽,林锦珠,等.应用三维冠状切面成像技术指导剖宫产子宫放置宫内节育器的临床研究[J].中国性科学,2014,23(5):74-77

[7]赵应梅,许依群,王丽丽,等.月经间期放置MYCu宫内节育器临床效果的比较性研究[J].中国计划生育学杂志,2014,22(8):531-536

收稿日期：（2015-02-15）

中图分类号：R169.41

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.052