两种内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果比较

王斌

（江西省樟树市中医院骨伤科樟树331200）

两种内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果比较

王斌

（江西省樟树市中医院骨伤科樟树331200）

关键词：肩锁关节脱位；克氏针张力带钢丝内固定术；锁骨钩钢板内固定术

肩锁关节由于周围无丰厚软组织保护，多因车祸、摔伤等直接暴力作用而极易造成肩锁关节损伤，肩锁关节脱位也因此成为骨科临床上常见的上肢创伤之一，在成人上肢损伤中约占7%。临床上对于肩锁关节脱位可分为完全脱位和部分脱位，一般脱位可行手法复位，弹力绷带固定，对于严重的肩锁关节脱位，常需要进行手术治疗。我科自2009年4月~2013年11月分别应用克氏针张力带钢丝内固定和锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位，并进行比较分析。现报告如下：

1　资料和方法

1.1临床资料本组患者共41例，男17例，女24例，年龄25~51岁，平均40岁，车祸23例，摔伤18例。其中采用克氏针张力带钢丝内固定术治疗肩锁关节脱位15例（A组），应用锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位26例（B组）。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法两组均采用锁骨前上方切口手术切开内固定。固定材料：克氏针钢丝为国产1.5、2.0 mm克氏针，0.8 mm钢丝，肩锁钩钢板为3、5 mm孔钩钢板，左右分型。肩锁关节脱位的患者取肩锁关节前上方弧形切口，起自肩峰，沿肩峰至锁骨中段后弯向喙突，显露肩峰、锁骨外段和喙突，清理肩锁关节内破碎的组织，并用复位固定钳固定复位。

1.2.1 A组采用克氏针张力带钢丝内固定术治疗肩锁关节脱位。复位后自肩峰外缘交叉穿入2枚克氏针进入锁骨4~5 cm，距肩锁关节2 cm垂直于锁骨的冠状面钻一孔，穿入1根钢丝，将钢丝“8”字交叉跨过肩锁关节环绕2枚克氏针并收紧，打结于后外方，克氏针折弯后剪断留约1 cm埋于皮下，并咬除肩锁关节软骨面，肩锁关节周围植骨行肩锁关节融合。术后悬吊患肢3~4周，然后开始患肩的功能锻炼，

1.2.2 B组应用锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位。显露、复位肩锁关节后，选好合适的肩锁钩板，将其钩端于肩锁关节间隙插入，将钩端钩入肩峰下，利用杠杆作用将脱位的锁骨远端压下复位，近端用螺钉固定，视情况修补肩锁韧带、喙锁韧带和肩锁关节囊。术后5 d开始患肩的钟摆样功能锻炼，3周后可以进行日常活动，半年后复查X线，愈合后取出内固定。

2　疗效观察

2.1疗效评价标准病人术后脱位愈合的判断以X线片检查结果为准，并对肩关节活动度优良进行评估。

2.2治疗结果两组全部获得1年以上随访，平均随访14个月，内固定取出时间平均为4个月。所有患者均经X线片检查，A组有8例为克氏针退出、钉道感染、皮肤溃破，其余患者脱位均获得愈合。肩关节功能：A组有6例肩关节上举功能部分受限，B组有1例肩关节功能障碍，其余患者肩关节功能均恢复。B组肩关节功能恢复时间（4.2±0.6）个月，A组肩关节功能恢复时间（7.5±0.9）个月，B组较A组肩关节功能恢复时间明显缩短，P＜0.05。

3　讨论

肩锁关节脱位是成人肩部常见的损伤之一，固定困难，临床对于重度的肩锁关节脱位多采用手术治疗。治疗肩锁关节脱位常规方法有手法复位、交叉克氏针张力带内固定、肩锁钩钢板内固定[1]。克氏针张力带钢丝固定法治疗肩锁关节脱位具有切口小、操作简单、手术安全可靠、取内固定容易等优点，已得到临床的肯定并广泛应用。但这种固定方法本身也存在不足，主要表现为容易出现固定针松动、滑脱，内固定断裂和术后针孔感染，煅练的时间较晚而导致肩关节活动受限等。

锁骨钩钢板内固定术是近年来得到广泛运用的一种方法。其通过固定在锁骨上的钢板及穿越肩峰骨质的钩限制肩锁关节在水平、垂直、旋转三个方面的移动，维持关节稳定的同时又能保留关节功能，有助于早期的功能恢复[2]。其外形完全与锁骨的“S”状外形相适应，钢板外端的90°钩状结构，插于肩峰后下方，对肩袖的影响小，钢板内端下压固定于锁骨上，利用杠杆原理和自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力量，复位时以肩峰为支点，使脱位的关节达到良好复位并可避免内固定物的松动脱出。锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位具有固定确实、不损伤关节面、可以早期功能锻炼等优点。

本研究结果显示，A组有8例为克氏针退出、钉道感染、皮肤溃破，B组有1例肩关节功能障碍，其余患者肩关节功能均恢复，B组较A组肩关节功能恢复时间明显缩短，P＜0.05。说明手术治疗肩锁关节脱位，锁骨钩钢板内固定术疗效明显优于普通克氏针钢丝张力带内固定术，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈长龙,郑容生.锁骨内固定松动滑脱24例分析[J].中国骨伤,1998,11 (1):67

[2]陈云苏,陈峥嵘,姚振均,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2003,19(5):300-302

收稿日期：（2015-03-20）

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.026