仙方活命饮合五味消毒饮治疗化脓性骨髓炎的疗效观察

罗妮（广西北流市塘岸镇卫生院北流537408）

仙方活命饮合五味消毒饮治疗化脓性骨髓炎的疗效观察

罗妮
（广西北流市塘岸镇卫生院北流537408）

关键词：化脓性骨髓炎；仙方活命饮；五味消毒饮；疗效观察

化脓性骨髓炎，属于中医“附骨疽”范畴。患者都有外伤或手术感染史，为骨科常见病和多发病。本病多发于四肢长骨，局部浮肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。此病病机为外伤感染，化生热毒，热毒壅盛，阻滞气血，深入骨髓，肉腐骨烂，骨伤髓减，发为此病。笔者运用仙方活命饮合五味消毒饮治疗56例该病患者，疗效满意。现报告如下：

1　临床资料

1.1一般资料入选的56例患者为本院2011年9月~2014年10月的住院病人，其中男42例，女14例，病程7 d~2个月，年龄15~65岁。

1.2西医诊断标准参照人民卫生出版社《中医外科学》制定的诊断标准[1]：（1）有急性骨髓炎病史或开放性骨折史；（2）局部有压痛，有一个或数个窦道存在，有脓液排出；（3）X片检查显示有骨质破坏及骨质增生并存，有病灶或死骨形成。

1.3治疗方法全部病例均采用仙方活命饮合五味消毒饮加味治疗。施以活血化瘀，清热解毒基本方：当归10 g、穿山甲12 g、金银花30 g、天花粉10 g、白芷10 g、防风10 g、皂角刺10 g、陈皮10 g、乳香9 g、没药9 g、赤芍10 g、甘草10 g、野菊花15 g、紫背天葵10 g、蒲公英25 g、紫花地丁15 g。加减：疼痛明显者加延胡索10 g、田七10 g；骨质修复缓慢者加淫羊藿15 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g、补骨脂15 g；体质虚弱者加黄芪18 g、党参20 g。煎服方法：1剂/d，水煎2次，分2次服。

1.4疗效标准参照国家中医药管理局《中医临床病证诊断疗效标准》[2]。治愈：全身症状及局部肿痛消失，溃后疮口愈合；X线摄片骨质破坏修复，无死骨存在，关节功能恢复良好。好转：全身症状改善，肿痛减轻，但疮口未愈合；X线摄片有死腔、死骨存在，关节活动稍受限。未愈：全身症状及局部症状不能控制；X线摄片见病灶继续发展。

1.5治疗结果全部56例患者，平均35 d伤口愈合54例，2个月以上伤口愈合1例，伤口不愈合1例；55例均有不同程度的骨质修复。结果治愈54例，占96.43%；好转1例，占1.79%；未愈1例，占1.79%：总有效率98.21%。

2　讨论

该病属于中医“附骨疽”范畴，“疽”指气血为邪毒阻滞而不行之意，邪毒附注于骨是发病的根本，而机体正气不足为发病的重要原因。由于反复发作，多次手术清创，合并骨缺损，并且感染病灶再植骨成功率很低。《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论》[3]歌曰：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。《黄帝内经·灵枢·痈疽》曰：“寒气化热，热胜则肉腐，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消”。“肾主骨生髓”，故产生此病机：“热毒”、“气滞血瘀”、“骨伤髓减”。治疗方法：清热解毒，以凊除伤骨之毒；通经活络以除血瘀；填骨生髓以促进骨质修复。仙方活命饮为治疗外科疮疡的著名古方，具有清热解毒、消肿溃坚、行血止痛之功。五味消毒饮来源于《医宗金鉴》，功效清热解毒、消痈散结。笔者根据异病同治之理，将该合方治疗本病。方以金银花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花、甘草清热解毒；乳香、没药、赤芍、当归活血化瘀、消肿止痛；白芷、防风散风消肿；天花粉化痰散结；穿山甲、皂角刺消肿溃坚排脓；陈皮理气化滞。现代药理研究，金银花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花可抑制细菌体内蛋白合成，促进白细胞的吞噬，改善微循环，对内毒素有拮抗、摧毁作用；乳香、没药、赤芍、当归、穿山甲、皂角刺直接消除自由基，抗血小板聚集，抗炎，改善微循环，促进非特异性免疫功能；淫羊藿、枸杞子、菟丝子、补骨脂补肝肾、强筋骨，能促进组织再生，提高机体免疫功能。此方体现了清热解毒、通经活络、消肿溃坚、行血止痛之功，在治疗化脓性骨髓炎上值得临床研究和推广。

参考文献

[1]赵尚华.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.87

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.42

[3]清·吴谦.医宗金鉴[M].第2版.北京:人民卫生出版社.1981.39,99

收稿日期：（2015-03-23）

中图分类号：R551.3

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.027