中西医结合分期治疗哺乳期乳腺炎580例

吴建华（江苏省徐州市中医院外科徐州221000）

中西医结合分期治疗哺乳期乳腺炎580例

吴建华
（江苏省徐州市中医院外科徐州221000）

摘要：目的：探讨哺乳期乳腺炎中西医结合分期治疗方法。方法：对580例哺乳期乳腺炎采用中西医结合分期治疗的临床资料进行回顾分析与总结。结果：本组580例全部治愈，278例早期郁乳患者经方法1治疗治愈276例（占99.28%），一般需治疗3~5 d，2例病情发展成中期患者；232例中期患者经方法2治疗治愈196例（占84.48%），一般需治疗7~10 d，36例病情发展形成脓肿；70例后期脓肿形成患者经方法3治疗痊愈，一般需治疗2~3周。结论：分期中西医结合治疗哺乳期乳腺炎疗效满意。

关键词：哺乳期乳腺炎；分期治疗；中西医结合疗法

哺乳期乳腺炎多因抵抗力下降、乳头破损、乳汁郁积、细菌侵入乳管而引起，起病较急，肿痛严重，影响正常哺乳。该病治疗不当往往迁延不愈，给产妇造成很大的生理不适和心理压力，严重影响母婴健康。本研究采用中西医结合分期治疗哺乳期乳腺炎580例，取得较好疗效。现总结报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2005~2014年我院就诊的580例哺乳期乳腺炎患者，年龄19~43岁，左乳发病276例，右乳发病289例，双乳发病15例。分期：初期（乳汁郁积）患者278例，中期（肿块酿脓）患者232例，后期（脓肿形成）患者70例。

1.2治疗方法

1.2.1初期治法（1）中药治疗：乳腺炎1号方（柴胡、瓜蒌皮、青陈皮、蒲公英、王不留行、漏芦、路路通、穿山甲、荆芥、防风等），水煎服，或配置颗粒剂冲服，每日1剂。（2）手法按摩通乳，双手自乳房基底按摩，缓慢向乳头方向挤压推进，按摩的用力程度以病人能够耐受为度，切忌用力过猛，否则导致传囊。在按摩同时可以轻揪乳头数次，以扩张乳头部的乳络。每日1~2次，每次3~5 min。（3）金黄膏外敷，具有箍围、消肿、止痛效果。（4）乳头皲裂者每次喂奶后将乳头清洗消毒再用蛋黄油涂抹。（5）除发热者一般不需使用抗生素，发热者可选青霉素、头孢菌素、氨曲南等不影响哺乳的抗生素。

1.2.2中期治法（1）中药治疗：乳腺炎2号方（柴胡、瓜蒌皮、青陈皮、王不留行、路路通、蒲公英、赤芍、川芎、炮甲片、乳香、没药、红花、当归、延胡索等），用法同上。（2）穿刺抽吸积乳，乳汁积久即成败乳，成为细菌繁殖的良好培养基，穿刺吸除之有利于控制炎症，可在彩超定位下进行，抽吸干净后注射适量抗生素，操作须注意无菌，针眼用碘伏棉球覆盖，隔日进行1次，一般需1~3次。（3）金黄膏外敷。（4）抽吸之积乳做细菌培养，根据药敏试验之结果选择既敏感又不影响哺乳之抗生素。

1.2.3后期治法（1）中药治疗：乳腺炎3号方（当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺、黄芩、生石膏、金银花、蒲公英、赤芍、白芷、天花粉、连翘等），用法同上。（2）排脓引流：采用静脉全麻，肿块中软处做放射状小切口，血管钳撑开脓腔，手指钝性打通各个脓肿间隔以防残留，用吸引器充分吸除脓液及败乳，用双氧水、生理盐水反复冲洗，填塞纱条引流。（3）中西药物外用：切口周边外敷金黄膏，脓尽后创腔内用生肌散或生肌膏纱条填塞促进愈合，或用表皮生长因子促进愈合。（4）回乳：术后发生乳汁漏者须回乳，予乙底酚1 mg/d，每日3次口服，或溴隐亭2.5 mg/d，每日2次口服，需连续服用3~7 d。同时予生麦芽150 g、生山楂150 g或生枇杷叶50 g水煎代茶频服，每日1剂。（5）炎症局限者可停用抗生素，否则仍要酌情选用敏感抗生素。

2　治疗结果

本组580例全部治愈，278例初期患者经方法1治疗治愈（乳房胀痛等症状消失、乳汁通畅）276例（占99.28%），一般需治疗3~5 d，2例病情发展成中期患者；232例中期患者经方法2治疗治愈（肿块消散、疼痛消失、乳汁通畅、恢复哺乳）196例（占84.48%），一般需治疗7~10 d，36例病情发展形成脓肿；70例后期脓肿形成患者经方法3治疗均痊愈（肿痛消失、疮口愈合），一般需治疗2~3周。

3　讨论

3.1哺乳期乳腺炎分期与治疗要点（1）初期炎症引起乳腺大导管不畅、乳汁郁积，见于发病3 d之内，症见乳房局部区段肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变，伴恶寒发热等症，治疗以疏肝清热、通畅乳管、消肿止痛为大法，重点是通乳，此期中西医结合治疗效果最好。本组278例初期患者经3~5 d治疗治愈276例，占99.28%，因此抓住这一有利治疗时机是控制病情发展之关键。如早期治疗失当或单纯使用抗生素往往发展成中期病变。（2）中期炎症进一步加重导致乳房局部区段大中小乳管堵塞，乳汁壅滞聚积结块，此期积乳虽未败但乳毒互结、气滞血瘀明显，多见发病3~7 d，症见肿块增大变硬，皮色不变或暗红，有刺痛或跳痛等酿脓之象，发热或无发热，治疗以疏肝清热、行气活血、消肿散结为大法，重点是消散，积极地采用中西医结合治疗大多数患者可治愈，避免化脓传囊。此期积乳抽吸并注射敏感抗生素可收事半功倍之效，是促进消散的关键之法。本组232例经7~10 d治疗治愈196例，占84.48%。（3）后期炎症加剧，热毒炽盛、气滞血瘀、血败肉腐、积乳腐败而形成脓肿，多见发病7 d以上，症见乳房肿痛加剧、皮肤焮红、灼热、肿块中软波动，治疗以清热解毒、托里透脓、排脓引流、促进愈合为大法，重点是引流排脓、促进愈合。本组70例经2~3周中西医结合治疗全部治愈。分期中西医结合治疗该病重点突出，符合其发生发展规律，因此疗效满意。

3.2治疗哺乳期乳腺炎要药蒲公英、赤芍、穿山甲三味药均应用于早、中、后三期方药中，是治疗该病的三味要药。蒲公英、赤芍具有清热解毒、通乳散结、活血消肿之功效，对乳腺炎疗效最佳；穿山甲具有通乳、散结、透脓之功效，涵盖三期治疗要点。三者是治疗该病必用之品。

收稿日期：（2015-03-16）

中图分类号：R655.8

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.031