复方丹参注射液治疗宫内节育器取出后继发性不孕的疗效分析

周萍红

摘要：目的 探讨复方丹参注射液治疗宫内节育器取出后继发性不孕的临床疗效。方法 选取宫内节育器取出后继发性不孕患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组宫腔注射复方丹参注射液5 ml+生理盐水5 ml+a糜蛋白酶5 mg+庆大霉素8万u+地塞米松5 mg；对照组宫腔注射生理盐水5 ml+a糜蛋白酶5 mg+庆大霉素8万u+地塞米松5 mg，比较两组患者输卵管通畅程度和妊娠情况。结果 治疗组宫内妊娠23例，异位妊娠1例，宫内妊娠率为54.76%，异位妊娠率为2.38%；对照组宫内妊娠16例，异位妊娠6例，宫内妊娠率为38.10%，异位妊娠率为14.29%；两组患者宫内妊娠率和异位妊娠率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组中输卵管完全通畅31例，通而不畅8例，阻塞3例，完全通畅率为73.81%；对照组中输卵管完全通畅21例，通而不畅14例，阻塞7例，完全通畅率为50.00%；两组患者完全通畅率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔内注射复方丹参注射液可改善宫内节育器取出后继发性不孕患者宫腔环境，促进输卵管通畅，提高妊娠率。

关键词：复方丹参注射液；宫内节育器；继发性不孕

宫内节育器具有安全、有效、副作用小等有点，是目前使用最广的避孕措施。相关研究统计，我国约有1亿左右妇女使用宫内节育器避孕。但长期宫内节育器也会产生一些副作用，其中部分患者取环后出现不孕问题，尤其是二胎政策开放后，越来越多育龄妇女取出宫内节育器有怀孕的计划。近年来我院将复方丹参注射液应用于宫内节育器取出后继发性不孕患者治疗中，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我镇2014年3月～2016年3月收治的宫内节育器取出后继发性不孕患者84例，所有患者宫内节育器放置时间均≥3年，既往有怀孕史，排除男性不孕因素。所有患者随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组中年龄25～36岁，平均（31.27±1.84）岁，宫内节育器放置时间3～7年，平均（5.21±0.83）年。对照组中年龄24～35岁，平均（32.08±1.43）岁，宫内节育器放置时间3～6年，平均（5.07±0.92）年。两组患者年龄、宫内节育器放置时间等一般情况比较差异具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均于月经干净后3～7 d行子宫输卵管通液术。操作方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺洞巾，放置窥阴器暴露宫颈，插入导管。其中治疗组宫腔内注入药物为复方丹参注射液5 ml+生理鹽水5 ml+a糜蛋白酶5 mg+庆大霉素8万u+地塞米松5 mg；对照组宫腔内注入药物为生理盐水5 ml+a糜蛋白酶5 mg+庆大霉素8万u+地塞米松5mg。术后密切观察腹痛、阴道流血等情况。所有患者均1次/2d，3次为1个疗程，共治疗5个疗程。

1.3观察指标 所有患者均在治疗前后行输卵管造影，以评价输卵管通畅程度。同时随访2年，记录患者的妊娠情况。

1.4输卵管通畅程度评价指标[1] 输卵管完全通畅：盆腔内造影剂弥散均匀；输卵管通而不畅：造影剂排出输卵管，但有黏连，未至盆底或造影剂排出输卵管，虽有黏连，但已达盆底；输卵管阻塞： 输卵管间质部完全性阻塞或狭部完全性阻塞或伞部完全阻塞。

1.5统计学分析 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1两组患者妊娠情况比较 治疗组宫内妊娠23例，异位妊娠1例，宫内妊娠率为54.76%，异位妊娠率为2.38%；对照组宫内妊娠16例，异位妊娠6例，宫内妊娠率为38.10%，异位妊娠率为14.29%；两组患者宫内妊娠率和异位妊娠率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者输卵管通畅程度比较 治疗组中输卵管完全通畅31例，通而不畅8例，阻塞3例，完全通畅率为73.81%；对照组中输卵管完全通畅21例，通而不畅14例，阻塞7例，完全通畅率为50.00%；两组患者完全通畅率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

不孕症发生率占育龄女性的8%～17%，临床是指婚后有正常性生活未避孕，并且同居1年未受孕者。导致不孕症的主要原因包括月经不调、子宫病变、卵巢病变以及输卵管病变等，其中临床最常见的原因为输卵管病变。宫内节育器取出后造成不孕的原因众多，但探其主要原因是由于患者放置节育器时间过长，子宫内膜组织长期处于压迫和刺激的环境中，局部黏膜组织逐渐水肿、僵硬和萎缩，从而影响受精卵着床导致不孕[2]。此外，长时间放置节育器患者易导致宫腔炎症的发生，炎症上行感染，引起输卵管黏膜充血、肿胀、粘连，导致管腔堵塞不通。

复方丹参注射液具有行气、活血、扩张血管的作用。其主要成份丹参为临床常用活血化瘀药[3-4]，性微苦微寒。药理研究表明，丹参具有较好抗炎作用，其可减少炎性物质的渗出，抑制组织胺增高毛细血管通透性的作用[4]。其次，丹参可降低全血及血浆黏度，改善患者微循环。丹参可通过抗纤维化，提高纤溶，防止局部癍痕及粘连，抑制成纤维母细胞的增殖及胶原纤维的合成，有效改善输卵管功能，达到松解输卵管黏连的作用。再者，丹参对金黄色葡萄球菌及耐药菌珠也有很好的抑制作用。同时丹参中的丹参酮有雌激素样活性，调经活血，并可解除子宫痉挛、调节月经。

并且本研究中采用宫腔注射的给药方式，可扩张病灶局部血管，将药物直接作用于输卵管管腔，加强周围药物的吸收，增加药物的生物利用度，提高临床效果。同时可减少药物用量，降低因大剂量、长期用药所产生的不良反应发生率。此外，宫腔注射可以利用治疗时的压力，分离轻度的管腔粘连，改善输卵管通畅程度。通过以上治疗，从而改善子宫内膜环境，疏通输卵管，促进受孕。

综上，宫腔内注射复方丹参注射液可改善宫内节育器取出后继发性不孕患者宫腔环境，促进输卵管通畅，提高妊娠率。

参考文献：

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编辑/周芸霏