中医综合方案治疗胸腰椎压缩性骨折效果观察

杨广营

河南长葛市人民医院骨一科 长葛 461500

胸腰椎压缩性骨折是老年人脊柱损伤的常见原因之一。当胸腰椎的椎体受到纵向高度的压力时，胸腰段的椎体受到过度挤压，产生成角的力，使受力的胸腰椎椎体被压扁形成胸腰椎椎体骨折。骨折可引起脊柱正常序列的改变、解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害。治疗的目的是恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性及充分减压以促进神经功能恢复［1］。传统治疗以牵引复位为主，但因疗程长，痛苦大，费用相对高，患者多不配合。手术治疗往往对患者的伤害较大，术后恢复时间长，风险性大。2010 -08 ―2013 -08，我院对40例胸腰椎压缩性骨折患者，采用复位及功能锻炼联合中药内服外敷治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者，其中男32例，女8例;年龄42～68 岁，平均59.76 岁。受伤原因:交通事故22例，高处坠落13例，重物压砸5例。单椎体病变26例，病变椎体≥2个14例。局部椎体及周围组织肿胀疼痛，后突畸形，无神经损伤，椎体前缘压缩高度小于骨折1/2，后缘无移位，小关节无病变。骨密度仪检查发现骨矿含量低于骨峰值2～3个标准差，腰椎X 光检查可见骨盆、脊柱等部位有明显骨密度降低［2］。

1.2 方法 (1)单纯牵引复位治疗:运用腰椎牵引带，屈曲型骨折采用过伸位复位，伸展型骨折采用过屈位复位。设置牵引重量12 kg，15 min/次，1 次/d，持续20 d。复位成功后，胸腰部患椎棘突下垫高12 cm 在硬板床休息3个月［3］。期间定期复查X线，适当调整垫枕高度与牵引力度。两者交替进行。(2)过伸卧床:骨折处复位后，以硬板床仰卧垫枕牵引。根据患者耐受度和体形选择6～12 cm 不同的垫枕高度。用1/4 体质量的力量行对抗牵引，1 h/次，5 h/d。8 周后下床活动。(3)功能锻炼:症状改善后，仰卧时练习五点支撑(双肘尖、双足跟、头部)全身，背部悬空。以后逐渐采用三点支撑法，加强腰背肌肌肉强化功能锻炼，3 次/d，逐渐增加强度。(4)中药热敷:用红花、大黄、川乌、川牛膝、莪术、透骨草、泽兰、桂枝各15 g，将上述药物捣碎并装入2个布袋内缝好。将药袋在水中侵泡30 min 后放入锅中，煮沸20～30 min 或放入微波炉加热5 min 取出，熨烫腰背部患处。温度高时注意上下拍打，温度适宜时压包，不热时更换。3个/次，40 min/次，1 次/d。(5)中药内服:骨折初期，选当归20 g、红花20 g、秦艽12 g、三七12 g、赤芍12 g 等活血散淤，行气止痛。骨折中期用方用骨碎补20 g、川续断12 g、杜仲18 g、乳香8 g、没药8 g，千年健12 g 等补肾续骨，和营止痛。骨折后期应用桑寄生20 g、肉苁蓉20 g、菟丝子10 g，黄芪10 g，熟地10 g，络石藤12 g、桂枝12 g、伸筋草12 g 等温通筋络，补益肝肾。上述方药水煎服，1 剂/d，分3 次温服，连续用2个月。

1.3 疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》评价效果。治愈:X 线片或CT 片示椎体恢复正常形态，骨折愈合，生活能力恢复正常。好转:骨折愈合，胸腰痛基本消失，X 线片或CT 片示胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，生活能力基本恢复。未愈:X 线片或CT 片示示椎体未恢复，骨折未愈合，痛感强烈，影响正常生活。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

本组患者治愈28例，好转9例，未愈3例，总有效率92.50%。治疗期间均未出现压疮、下肢静脉血栓形成等并发症。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折时，受伤椎体呈前窄后宽楔形，牵引将脊柱过伸位纠正过来，但易发生后突畸形、活动受限等后遗症。同时腰背部过伸局部压力较大，而卧床时间过长易出现压疮和腰痛不适，是导致日后实施切开内固定手术较高原因［4］。我们应用垫枕过伸复位、腰背肌功能锻炼不仅可以增宽椎间隙，使被挤压压缩的椎体能够张开并得到复位，并且可促进局部血液循环，并增加背肌伸力。脊柱两侧形成肌肉夹板，起到稳定脊柱作用，降低骨质疏松引起的腰椎退变。中医认为脊柱损伤早期血瘀阻滞，气机不畅，不通则痛。配合早中期应用当归、、红花、赤芍、乳香、没药、骨碎补、川续断等活血散淤，行气止痛、复通经脉。后期应用用桑寄生、肉苁蓉、菟丝子等温通筋络，补益肝肾，同时施以中药局部热敷，改善局部血液循环，缓解局部血管和肌肉痉挛，促进炎症吸收，使韧带、椎间盘、纤维环保持张力，促进椎体复位和增加稳定［5］。

［1］Melain RE.The biomeehanies of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures［J］. Spine，2006，31(11):70 -79.

［2］Liu H，Paige N M，Goldzweig C L，et al.Screening for osteoporosis in men:a systematic review for an American College of Physicians guideline［J］.Ann Intern Med，2008，148(9):685-701.

［3］胡荣生，许华宁. 中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3(19):159.

［4］冯云忠.中医保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察［J］.医学信息，2011，24(2):1 082 -1 083.

［5］覃惠.中医为主综合保守治疗单纯胸腰椎压缩性骨折60例［J］.中医临床研究，2010，2(11):87 -88.