急性阑尾炎局麻下小切口阑尾切除术临床分析

孙伟佳

河南息县中医院普外科 息县 464300

急性阑尾炎是外科常见病，发病率居急腹症的首位。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐，右下腹固定压痛点为其临床特征。在发病早期部分患者可无明显全身症状。急性阑尾炎一旦确诊，绝大多数患者需早期施行阑尾切除术［1-2］。2012 -01—2014 -10，我院共行施行阑尾切除术869例，其中98例采用局麻下小切口早期施行阑尾切除术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98 急性阑尾炎患者例患者，均符合急性阑尾炎诊断标准及手术治疗指征。其中男50例，女42例;年龄17～79岁，平均年龄34.5岁。其中急性单纯性阑尾炎62例，急性化脓性阑尾炎12例，穿孔性阑尾炎18例。随机分为观察组和对照组两组，每组46例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般情况相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。患者均对本次治疗都同意且签有知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术适应证 (1)首次发作的单纯性阑尾炎或上次发作据此次发作时间＞3个月，发病时间＜24 h。(2)右下腹压痛点局限在Morris 点、Mc - Buneyr 点或Lenz 点。疼痛不向腰部放射，局部未触及包块。(3)术前彩超检查排除后位阑尾、异位阑尾、阑尾周围脓肿、右侧输尿管结石及附件病变。(4)体态较瘦，皮下脂肪组织较少。

1.2.2 切口选择 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，根据右下腹固定压痛点的位置选择以Morris 点、Mc -Buneyr 点或Lenz 点为中心的1.5～2 cm 斜切口，用划线笔标记出。

1.2.3 局部浸润麻醉与开腹方法 (1)局麻药:0.25%～0.5%利多卡因液20～40 mL(药液内含肾上腺素浓度1:20 万～40万)。(2)麻醉与开腹操作方法:注射器针头斜面向下由切口标记线下端进针，注药形成皮丘后沿标记线边进针边注药形成皮丘带，直至切口标记线上端。再经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组织。在腹外斜肌腱膜下和腹内斜肌、腹横肌内注药，切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹肌。注射局麻药浸润腹腹后打开腹膜，进入腹腔。注意每次注药前必须回抽，无血液后方可注药。

1.2.4 寻找、切除阑尾 用四把小弯钳提起腹膜，如阑尾就在切口下，用阑尾钳将阑尾和盲肠一并提出。也可用两把长柄无齿镊将大网膜或小肠推开，沿结肠带向盲肠顶端追踪，找到阑尾后用阑尾钳将阑尾和盲肠一并提出。麻药浸润阑尾系膜后，按常规方法切除阑尾。查无出血后，将盲肠送还腹腔。用3 -0 可吸收线间断缝合腹膜和腹外斜肌腱膜，皮肤及皮下组织用4 号丝线作1～2 针垂直褥式缝合。

1.2.5 注意事项 (1)若未找到阑尾或阑尾及盲肠无法提出腹腔，应果断延长切口，必要时改用全麻。切忌为单纯追求小切口，而损伤邻近器官及血管血。(2)术后抗感染治疗2～4 d。

2 结果

本组98例患者，92例顺利完成局麻下小切口阑尾切除术。4例因阑尾与周围组织粘连不易分离、2例因浆膜下阑尾，寻找阑尾困难，改为全麻并延长切口后完成手术。手术时间(22.82 ±4.35)min ，术后肛门排气时间(18.26 ±24.35)h ，术后第2 天便下床活动和进食。术后住院时间3～5 d。切口感染3例，经更换敷料后7～9 d 愈合。

3 讨论

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除手术。早期手术是指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除。此时手术操作较容易，术后并发症少。

与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术视野开阔，可全面清晰对腹腔进行探查，有助于发现某些隐匿性的腹腔疾病，从而降低漏诊率。此外，对腹腔干扰小，有助于胃肠功能早期恢复，可有效降低腹腔脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻的发病率［3-4］。加之具有切口愈合后瘢痕小，美观效果满意等优点，普遍受到患者的青睐。但腹腔镜手术费用相对较贵，对医疗设备、器械、医生技术要求较高，专科医生学习曲线较长，且需在全麻下做人工气腹及多个腹壁小切口等，在基层开展有一定局限性［5-6］。

局麻下小切口阑尾切除术的切口仅2 cm 左右，可有效减少切口感染率。患病早期手术且使用器械在腹腔外操作，对腹腔干扰小，利于术后肠功能恢复。局部麻醉下不用特殊器械及耗材完成手术，显著减轻患者经济负担，尤其适于在基层医院实施。但必须严格掌握手术适应证。对于:(1)长期反复发作、估计腹腔严重粘连及诊断不确切者。(2)发病时间＞72 h 或伴腰部疼痛、右下腹触及包块者。(3)术前彩超检查提示后位阑尾、异位阑尾、阑尾周围脓肿、输尿管结石及附件病变者。(4)腹膜炎范围超过右下腹者。(5)体态较胖，皮下脂肪组织较厚者。则不宜采用小切口进行手术。注意事项:(1)规范操作。(2)若未找到阑尾或阑尾及盲肠无法提出腹腔，应果断延长切口，必要时改用全麻。切忌为单纯追求小切口，而造成副损伤。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:389.

［2］黄世长.82例老年患者急性阑尾炎小切口阑尾切除术的临床分析［J］.医学信息，2011，5(11):2048 -2049.

［3］刘世强，区小卫，张少锐，等. 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析［J］.海南医药，201l，22(2):31 -32.

［4］刘宏斌，刘海军. 腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究［J］.局解手术学杂志，2012，21(3):273 -274.

［5］冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会［J］.中国当代医药，2012，12(4):52 -53.

［6］赵云.急性阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术疗效观察［J］.河南外科学杂志，2014，20(4):77.