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股骨干粉碎性骨折内固定术后延迟愈合1例

2021-06-24高俊延罗伟东冯元蓝冯骏杰黄敏玲林海雄

临床骨科杂志 2021年3期
关键词:髂骨植骨线片

高俊延,董 航,罗伟东,冯元蓝,冯骏杰,黄敏玲,林海雄,黄 枫

患者,男,42岁,因车祸致大腿部肿胀、疼痛,髋部活动受限,于2017年8月28日至广州中医药大学第一附属医院就诊,X线片(见图1A)显示为左侧股骨干骨折,AO分型32-C1型。行左侧股骨干骨折切开复位内固定+左下肢石膏外固定术。术后X线片(见图1B)显示对位对线良好。术后患者下蹲、屈膝受限,行走缓慢,稍有跛行。术后1年于门诊复查,未见骨折端骨痂生长,骨折愈合缓慢。行左股骨髓内钉部分螺钉取出、骨折端清理+对侧髂骨取骨植骨术。术中见左股骨干骨折端未愈合,髓腔部分硬化、闭塞,左股骨髓内钉远端螺钉固定良好,遂取出左股骨髓内钉远端锁定螺钉1枚,行右侧髂骨取骨,将异体骨及右侧髂骨在左股骨骨折端处混合植骨。术后X线片显示对位对线良好,但患者下蹲、屈膝仍受限,行走缓慢。植骨术后3个月X线片(见图1C)显示骨折线稍模糊,但骨折端骨痂生长缓慢。植骨术后5个月复查X线片(见图1D)显示骨折端内侧大量骨痂生长,外侧骨折线存在,骨痂生长较缓慢。植骨术后7个月复查X线片显示骨折端内侧骨痂继续生长,但外侧骨折线仍存在,骨痂生长缓慢。植骨术后9月余复查X线片显示骨折端外侧骨痂生长,骨折线模糊。植骨术后14个月X线片(见图1E)显示骨折端内侧已愈合,骨折端外侧骨痂较前继续生长,骨折线基本消失。植骨术后24个月,复查X线片显示骨折端内、外侧均已愈合,患者主动下蹲、屈膝动作轻度受限,被动下蹲活动可,行走正常。2020年9月9日患者于广州中医药大学第一附属医院行左股骨内固定取出术,术后3 d X线片(见图1F)显示股骨完整,保留2个环形钢缆固定良好。

图1 患者影像学资料 A.内固定术前X线片,显示左侧股骨干粉碎性骨折;B.内固定术后X线片,显示对位对线良好;C.植骨术后3个月X线片,显示骨折端骨痂生长缓慢;D.植骨术后5个月X线片,显示骨折端内侧大量骨痂生长,外侧骨折线存在,骨痂生长较缓慢;E.植骨术后14个月X线片,显示骨折端内侧已愈合,骨折端外侧骨痂继续生长,骨折线基本消失;F.取出内固定术后3 d X线片,显示股骨完整,保留2个环形钢缆固定良好

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