门诊美容小切口治疗儿童腹股沟疝的临床体会

王小伟 王松伟 宁长青

1)安徽阜阳疝病专科医院 阜阳 236000 2)安徽医科大学附属阜阳临床学院 阜阳236000

儿童腹股沟疝是儿外科的常见病，发病率3%～7%，以婴幼期多发，主要原因为鞘状突未随着机体的正常发育而闭合［1-2］。男孩右侧的睾丸下降晚于左侧，故右侧腹股沟疝多于左侧。女孩因鞘状突未闭也可发生腹股沟疝，但明显少于男孩［3］。儿童腹股沟疝主要有腹腔镜疝囊高位结扎与开放切口疝囊高位结扎。因腹腔镜手术需要昂贵的设备以及受术者腹腔镜技术的限制，故不适于基层医院开展。本文收集2010 -07—2014 -07 间，我们采用美容小切口疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝患者7 173例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组7 173例患儿，急诊手术142例(1.97%)，择期手术7 031例(97.7%)。男6 094例(84.9%)，女1 079例(15.1%);年龄6个月～12岁，平均5.4岁。右侧腹股沟疝4 824例(67.3%)，左侧腹股沟疝1 718例(23.9%)，双侧腹股沟疝631例(8.8%)。

1.2 治疗方法 静脉麻醉，常规消毒铺巾。下腹部腹横纹处横切口0.6～1.2 cm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，显露外环口。找到精索或圆韧带并提出，钝性分开提睾肌或圆韧带，于精索或圆韧带前内侧准确定位疝囊，游离疝囊至腹膜外脂肪层，如疝囊过大可在返折处横断，远端彻底止血。于疝囊颈部用4 号丝线作“8”字贯穿缝扎，距结扎线0.5～1 cm 处切断疝囊颈。外环过大者应予缩窄，以能通过精索而不紧为宜。检查精索无活动性出血，将精索或圆韧带复位。皮下缝合后生物蛋白胶粘合。术后处理:(1)术后沙袋压迫切口3～4 h。(2)低流量吸氧至清醒，术后4 h 进流食，无不适即可出院。(3)术后避免剧烈活动和过度哭闹、便秘等。(4)术后无需应用镇痛剂和抗生素。(5)观察精索及阴囊水肿、血肿情况，术后1 周去除切口辅料。

2 结果

手术均顺利完成，手术时间4～15 min，切口0.6～1.2 cm，皮肤运用生物蛋白胶粘合。术后4 h 患儿完全清醒，进食无不适即可出院。术后并发阴囊水肿32例，阴囊血肿12例，切口感染6例，肺部感染15例，经保守治疗痊愈。随访3个月～3 a，复发8例，再次手术痊愈。

3 讨论

婴幼儿腹股沟管长约1.0～1.2 cm，短而直，?内外环几乎重叠在一起［4-5］，在外环处便能高位将疝囊颈部结扎。

小切口疝囊高位结扎术优势在于:(1)切口位于外环口上方，与病变部位接近，较小切口就能满意操作要求。(2)横切口与皮纹及肌纤维方向一致，有利于愈合，愈合后瘢痕小而隐蔽。(3)手术时间短，术后恢复快。(4)术中不会损伤髂腹下、髂股沟及生殖股神经，符合“以最小的损伤获得最满意的手术效果”的微创理念［6］，易被患儿及家属接受。

［1］李万全，靳风莲. 小切口疝囊高位结扎术158例疗效分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(16):65 -66.

［2］曾国祥，毛艳平，黄修仿. 儿童腹股沟疝治疗体会［J］. 中华疝和腹壁外科杂志，2012，6(1):555 -558.

［3］马继东. 小儿腹股沟疝的诊治体会［J］.中国医刊，2003，38(10):31 -33.

［4］裘法祖.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:398.

［5］李学春，鲁成军，王世军，等. 腹腔镜治疗儿童疝合并睾丸精索鞘膜积液临床研究(附100例报告)［J］. 中华疝和腹壁外科杂志，2012，6(3):840 -842.

［6］姜洪池，代文杰，陆朝阳.普外科微创理念与实践. 中华外科杂志，2006，44(5):292 -294.