不同术式在老年性白内障治疗中的应用效果对比

2015-03-09武洪安675000云南省楚雄州大姚县人民医院五官科

中国社区医师 2015年35期

武洪安675000云南省楚雄州大姚县人民医院五官科

武洪安
675000云南省楚雄州大姚县人民医院五官科

摘要目的：探析不同术式在老年性白内障治疗中的应用效果。方法：将老年性白内障患者900例分为两组，分别给予超声乳化术与小切口囊外摘除术，对比两组患者的并发症发生率与术后视力。结果：观察组患者并发症发生率16.6%，低于对照组的38.65%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年性白内障患者使用小切口囊外摘除术进行治疗，能够有效减少术后并发症的发生，临床疗效较好。

关键词小切口囊外摘除术；超声乳化术；老年性白内障

Comparison of effect on different surgical techniques in the treatment of senile cataract

Wu Hongan Department of Facial Features,the People's Hospital of Dayao County,Chuxiong Prefecture,Yunnan Province 675000

Abstract Objective:To explore the application effect of different surgical methods in the treatment of senile cataract.Methods: 900 patients with senile cataract were divided into the two groups,they were treated with phacoemulsification and small incision extracapsular,we compared the incidence of postoperative complications and postoperative visual acuity between the two groups. Results:The incidence of complications in the observation group of 16.6% was lower than in the control group of 38.65%,the difference was significant(P＜0.05).Conclusion:The treatment of senile cataract patients with small incision extracapsular can effectively reduce the incidence of postoperative complications,the clinical efficacy is better.

Key words Small incision extracapsular;Phacoemulsification;Senile cataract

白内障属于我国老年群体中较为多发的一种眼球内晶状体疾病[1]，晶状体的浑浊皆可统称白内障，若是患者晶状体浑浊病情较轻，对患者视力影响较小，就容易被忽略。有文献资料指出[2]，白内障属于临床治疗中常见的一种视力残疾与致盲原因，老年群体白内障的发病率25%左右。现阶段，我国白内障临床治疗中普遍使用手术治疗。2012年1 月-2014年12月收治老年性白内障患者900例，分为两组，实施超声乳化术、小切口囊外摘除术，以探究不同术式在老年性白内障治疗中的应用效果，现将探究结果报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年12月收治老年性白内障患者900例，术前视力如下：光感-0.04 258例，0.05～0.09 493例，0.1～0.3 149例，Ⅳ级核555例，Ⅴ级核345例。将900例患者分为观察组与对照组，其中对照组男300例，女150例，年龄60～79岁，平均(72.7±3.3)岁；观察组男320例，女130例，年龄62～80岁，平均(73.3±4.7)岁，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。900例患者均享有知情权，签订同意书。

方法：术前3 d，两组患者均给予抗生素眼药水，且均在Ⅰ期将人工晶体植入。对照组患者实施超声乳化术；观察组患者实施小切口囊外摘除术，患者使用2%利多卡因进行麻醉，以穹隆作中心从11～1点之间进行结膜瓣，并在距离患者角膜缘1.5 mm位置开一巩膜隧道，长度5 mm，内口处在患者角膜缘内部1～2 mm处，随后注入黏弹剂，并进行撕嚢，医务人员旋转晶体核，并推至前房位置后，需再次进行黏弹剂的注入，以对患者角膜内皮与晶体后囊进行保护。利用水晶套出核进行劈核后，再取出，在人工晶体植入后，患者前房恢复，对患者水密进行严密查看，并在患者结膜下进行庆大霉素或者是地塞米松的注射，患者均在术后1 d就打开眼罩，给予地塞米松眼液、抗生素等进行治疗。

观察指标：对两组患者的术后视力予并发症发生率等进行观察与详细记录。

统计学处理：通过SPSS 14.0软件统计、分析本文数据，计数资料检验通过χ2完成，计量数据通过(±s)表示，经t检验，P＜0.05，表示两组比较，差异具备统计学意义。

结果

对比两组患者术后视力：本次探究过程中，观察组患者的术后视力与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

对比两组患者术后并发症发生率：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

随着年龄的不断增加，人类的眼睛会逐渐老化，在晶状体出现浑浊后，就会阻碍眼内光线的进入，因此，晶状体透明度降低对人类视力的影响在临床中就被称为白内障[3，4]。多种因素会损伤患者的晶状体囊膜，增加患者渗透性，造成患者晶状体代谢紊乱或者是无屏障功能，导致晶状体蛋白出现变性而浑浊[5]，严重影响患者视力。大部分患者的视力下降最初是在夜间，但仍未引起患者的重视。

目前，白内障属于我国致盲原因之一，占据很大比例，因此需积极开展防盲工作。但是由于现阶段，我国人民的白内障专业知识水平相对较低，来院就诊时，多数患者病情已发展到成熟阶段[6]，也就是白内障已发展为黑内障，大大增加了患者的临床治疗难度。在白内障的临床治疗方式中，我国多使用手术进行治疗。

随着我国医疗技术的不断发展，传统治疗中的白内障囊内摘除术已逐渐淘汰，超声乳化术得到广泛的应用，成为我国白内障临床治疗的首选方法。有文献资料指出[7]：超声乳化术在Ⅰ级核、Ⅱ级核白内障患者临床治疗中的使用效果较为理想，而超过Ⅲ级核的白内障患者在使用超声乳化术进行治疗时，受到劈核复杂、能量高等多种因素的影响，引发多种术后并发症。

现阶段，我国普遍使用超声乳化术和小切口囊外摘除术进行治疗。小切口囊外摘除术在患者前房位置进行碎核，对患者后囊的不良影响较小，具备很高的安全性，但是会对患者角膜内皮造成损伤，相对于超声乳化术造成的角膜内皮损伤相对较小，因而并发症发生率较低。且超声乳化术在临床使用时，受到经济条件的限制，因此临床难度与风险较高。受到患者年龄的影响，其角膜内皮数量随着患者年龄的增长而减少，细胞面积大，且密度低，内皮细胞在受到损伤后无法再生，因此较大年龄的患者在使用超声乳化术进行治疗时，角膜失代偿与角膜水肿发生率较高[8]。小切口囊外摘除术的隧道切口是角巩膜缘，密闭性能较好，能够保证患者眼球的完整，在手术完成时，无需进行缝合，对患者术后视力进行了保护。小切口囊外摘除术无需特殊的器械与仪器设备，操作极为简单，适用于基层医院且可推广。

在本次探究过程中，2012年1 月-2014年12月收治老年性白内障患者900例，随机分为两组，实施不同手术方法进行治疗，观察组患者术后1周、1个月、3个月的视力＞0.5所占比例(30.2%、76.6%、82.7%)与对照组(26.9%、72%、81.8%)之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的并发症发生率(16.6%)明显低于对照组(38.65%)。与赵晓静等人的探究结果保持一致[9]。

综上所述，小切口囊外摘除术在老年性白内障患者临床治疗中的使用，不仅能够有利于患者术后视力的恢复，对患者角膜内皮的损伤较小，最大限度地挽救患者视力，而且能够有效降低患者的术后并发症发生率，提高患者的临床治疗效果与生活质量，临床疗效明显优于超声乳化术，具有很高的临床价值，可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。