高负压吸引下手法劈核技术对减少硬核白内障超声乳化术后并发症的意义分析

宋宾　李辰

【摘要】 目的 观察对硬核白内障患者在行超声乳化术时采取高负压吸引下手法劈核技术治疗对减少术后并发症的意义。方法 86例（86眼）以硬核白内障为诊断且行手术治疗患者， 随机分为劈核组与分核组， 每组43例（43眼）。劈核组采用高负压吸引下手法劈核法， 分核组采用乳化分核法， 均行超声乳化术。比较两组患者并发症情况及术后矫正视力。结果 两组患者均顺利完成手术。劈核组术中出现后囊膜破裂1例， 分核组术中出现后囊膜破裂3例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组虽然术中出现并发症， 但均顺利植入人工晶状体。劈核组术后出现轻、中、重度角膜水肿分別为3、1、0例， 术后角膜水肿总发生率为9.30%；分核组术后出现轻、中、重度角膜水肿分别为1、6、9例， 术后角膜水肿总发生率为37.21%；两组患者术后角膜水肿总发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）。轻、中度角膜水肿5 d内均消失， 重度角膜水肿对症治疗后10 d内消失。劈核组矫正视力<0.5者9例（9眼， 占20.93%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0者29例（29眼， 占67.44%）；分核组矫正视力<0.5者11例（11眼， 占25.58%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0者27例（27眼， 占62.79%）；两组患者术后1周矫正视力比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 患有硬核白内障患者采用高负压吸引下手法劈核超声乳化术， 可有效降低术后并发症发生率， 手术安全有效， 值得临床推广应用。

【关键词】 高负压吸引；手法劈核；硬核白内障；超声乳化术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.039

随着临床医疗技术不断的更新， 而切口小、热损伤小、前房更稳定、降眼压更明显的微切口超声乳化白内障吸收术广泛应用于治疗白内障的常规手术方式[1-4]。硬核白内障多发于老年， 依照Emery分级， 白内障核在Ⅳ～Ⅴ级硬度的患者， 具有独特病理特点， 手术较困难， 因此术中术后极易出现并发症， 因此结合患者自身情况， 选择合适的手术方式可降低并发症的发生。高负压吸引的手法劈核技术经研究证实可降低手术能量并大大缩短手术时间[5]， 但关于可否减少并发症的出现的相关研究报道较少。本研究对2016年1月～2017年

1月于本院手术记录的86例患者（86眼）分两组， 将术后并发症情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将在本院2016年1月～2017年1月就诊的86例（86眼）以硬核白内障为诊断且行手术治疗的患者作为研究对象， 随机将患者分为劈核组与分核组， 每组43例

（43眼）。纳入标准：诊断为硬核白内障；可耐受手术；依从性良好。排除标准：肝肾功能不全；重要脏器衰竭；肿瘤；严重基础疾病；玻璃体积血；视网膜剥离等。劈核组男23例（53.49%）， 女20例（46.51%）， 年龄44～76岁， 平均年龄（62.3±4.2）岁。分核组男22例（51.16%）， 女21例（48.84%）， 年龄44～78岁， 平均年龄（63.3±4.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 劈核组：设定负压为120～160 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 将超声乳化针头借助高负压吸引埋入， 辅助劈裂钩（chopper）向超声乳化针头方向劈拉， 至全层晶状体核劈裂若干碎块， 超声乳化吸除。分核组：超声乳化针头纵向刻槽旋转90°刻槽， 形成十字， 再分核成若干碎块超声乳化吸除。后植入人工晶状体。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术中、术后并发症情况， 以及术后1周矫正视力。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症情况 两组患者均顺利完成手术。劈核组术中出现后囊膜破裂1例， 分核组术中出现后囊膜破裂3例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组虽然术中出现并发症， 但均顺利植入人工晶状体。劈核组术后出现轻、中、重度角膜水肿分别为3、1、0例， 术后角膜水肿总发生率为9.30%；分核组术后出现轻、中、重度角膜水肿分别为1、6、9例， 术后角膜水肿总发生率为37.21%；两组患者术后角膜水肿总发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）。轻、中度角膜水肿5 d内均消失， 重度角膜水肿对症治疗后10 d内消失。见表1。

2. 2 术后1周矫正视力 劈核组矫正视力<0.5者9例（9眼， 占20.93%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0 者29例（29眼， 占67.44 %）；分核组矫正视力<0.5者11例（11眼， 占25.58%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0 者27例（27眼， 占62.79%）；两组患者术后1周矫正视力比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

白内障是眼科常见的一种疾病， 传统治疗方式为白内障囊外摘除术， 其并不能将患者眼轴长度、晶体核硬度、玻璃体液化程度考虑进去， 因此具有一定的局限性， 因此该项手术治疗的效果并不是很理想。而切口小、热损伤小、前房更稳定、降眼压更明显的微切口超声乳化白内障吸收术适宜上述患者， 其利用超声波， 粉碎变质晶状体， 注抽吸系统将乳状粉碎物灌排出体外， 植入人工晶状体。而硬核白内障前囊膜相对薄而脆， 部分还会出现皮质与囊膜粘连， 偶皮质液化至囊袋张力上升， 撕囊易出现破裂[6， 7]。部分硬核韧性大， 裂开难度增大。不易被切断， 较难乳化， 且碎裂核块较尖锐， 后囊膜易穿破， 因此加大乳化难度[8， 9]。高负压吸引目的为晶状体核内被超声乳化针头有效插入， 全堵后迅速负压， 将晶状体核固定于针头端， 还可瞬间增加术中流量， 提高随行endprint

性[10]。治疗过程中应注意高负压下， 全堵状态解除时， 注意前房涌动， 时刻保证前房稳定。

从本研究中可明显看出， 两组患者均顺利完成手术。劈核组术中出现后囊膜破裂1例， 分核组术中出现后囊膜破裂3例， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组虽然术中出现并发症， 但均顺利植入人工晶狀体。劈核组术后出现轻、中、重度角膜水肿分别为3、1、0例， 术后角膜水肿总发生率为9.30%；分核组术后出现轻、中、重度角膜水肿分别为1、6、9例， 术后角膜水肿总发生率为37.21%；两组患者术后角膜水肿总发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）。轻、中度角膜水肿5 d内均消失， 重度角膜水肿对症治疗后10 d内消失。劈核组矫正视力<0.5者9例（9眼， 占20.93%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0者29例（29眼， 占67.44%）；分核组矫正视力<0.5者11例（11眼， 占25.58%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0者27例（27眼， 占62.79%）；两组患者术后1周矫正视力比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 患有硬核白内障患者采用高负压吸引下手法劈核超声乳化术， 可有效降低术后并发症发生率， 手术更安全有效， 值得临床推广应用。但本文研究样本量少， 仍有一定的局限性， 希望临床应用此资料， 增加研究样本， 以明确此方法对减少术后并发症的实用性。

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[收稿日期：2017-07-04]endprint