超声乳化术治疗白内障不同切口选择对患者术后恢复的影响

林海波+李雯霖+卓晓+何爱群

【摘要】 目的：研究超声乳化术角巩膜缘切口与超声乳化术角膜切口两种不同切口对治疗白内障患者术后的切口修复时间、上皮修复时间及术后角膜散光的影响。方法：随机抽取2015年10月-2016年9月本院眼科收治的40例白内障患者作为研究对象，依据超声乳化术切口不同方式将患者分为角巩膜缘切口组（A组）和角膜切口组（B组），各20例。对比分析两组患者术后视力改善状况、切口修复时间及术后散光度。结果：A组的上皮以及切口的修复时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后1、2、4周的裸眼视力及最佳矫正视力均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后1、2、4周手术源性角膜散光度及平均角膜散光度均小于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声乳化术角巩膜缘切口的应用价值较超声乳化术角膜切口更高，其不仅能减轻手术对白内障患者切口的创伤、减少患者术后散光度，还能够促进患者术后视力的提升。

【关键词】 超声乳化术； 角巩膜缘； 角膜； 不同切口； 白内障

The Effect of Phacoemulsification on Cataract Patients with Different Incision Selection/LIN Hai-bo，LI Wen-lin，ZHUO Xiao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：048-051

【Abstract】 Objective：To study the phacoemulsification corneoscleral incision and phacoemulsification corneal incision on two different incisions for cataract patients with postoperative incision repair time，epithelial repair time and postoperative acuity corneal astigmatism effect.Method：40 cataract patients in our hospital from October 2015 to September 2016 were randomly selected as the research objects，according to the different ways of phacoemulsification incision were divided into corneoscleral incision group （A group） and corneal incision group （B group），20 cases in each group.The postoperative visual acuity improvement，incision repair time and postoperative astigmatism of the two groups were analyzed.Result：The epithelial and incision repair time of A group were shorter than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of A group at 1，2 and 4 weeks after operation were higher than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.1，2，4 weeks after operation，the source of corneal astigmatism and average corneal astigmatism of A group were less than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application value of phacoemulsification corneoscleral incision phacoemulsification with corneal incision is higher，it can not only reduce the surgical trauma to the incision of cataract patients， reduce postoperative astigmatism degree，but also can promote the vision to promote patients after operation.

【Key words】 Phacoemulsification； Corneal limbus； Cornea； Different incision； Cataract

First-authors address：Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.013

白內障是眼科疾病中较为常见的疾病之一，是致使患者致盲的主要原因。超声乳化术则是以其临床效果显著、术后恢复较快等优点而被广泛的应用于白内障治疗，但是在超声乳化术中手术切口方式的不同将导致手术源性角膜散光的程度不同[1]。这样极易影响白内障患者术后的视觉质量的提升，而切口术后炎症则会影响患者预后[2]。因此，本研究将探析超声乳化术治疗白内障不同切口的选择对患者术后恢复的影响，全面加强超声乳化术在白内障中的临床效果。本研究于2015年10月-2016年9月采用超声乳化术选择不同的切口方式对白内障患者进行治疗，同时观测超声乳化术不同切口的临床方案对白内障患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年10月-2016年9月本院眼科收治的40例白内障患者作为研究对象，纳入标准：（1）均自愿参与该课题研究，签署知情协议书。（2）患者入院时经裂隙灯显微镜、间接眼底镜、三面镜、OCT确诊[3]。排除标准：（1）不愿意参加该课题研究。（2）青光眼早期患者。（3）妊娠及哺乳期患者。（4）合并严重心血管疾病以及肝肾功能不全患者。（5）合并干眼症、葡萄膜炎、眼睑闭合不全、泪道阻塞等患者[4-5]。依据超声乳化术不同切口方式将患者分为角巩膜缘切口组（A组）和角膜切口组（B组），各20例。两组患者性别、年龄、核硬度分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法 两组患者术前均采用5 g/L埃尔凯滴眼液以及复发托品酰胺滴眼液进行眼部表面麻醉，紧接着采用白内障超声乳化术联合晶状体植入术进行治疗[6]。A组在角膜上方或者颞上方做透明角膜切口，其切口深度为1/2巩膜厚度，穿刺刀从板层切口进入前方，同时注入粘弹剂，接着在角膜缘内1 mm行侧切口，连续环形撕囊，分离水层，超声乳化吸除晶体状，最后清除残余的粘弹剂，不缝合主切口。B组选择距离角膜缘2.0 mm处进行角膜缘相反弧形巩膜切口，两端间距为3.0 mm，切口达到1/2巩膜后时，沿着角膜缘内1.0 mm处做内切口，连续环形撕囊，水分分离后，应用超声乳化术吸除晶体状体核，再将核碎块以及残余物质吸除，接着注入粘弹剂，再人工植入晶体状，清除残余的粘弹剂[6-7]。

1.3 观察指标 记录两组患者的上皮修复时间以及切口修复时间。术后对两组患者随访1个月，分别记录术后两组患者的角膜散光度以及1、2、4周后由专人运用裂隙灯检测其术后视力以及运用电脑验光仪检测患者术后的角膜散光度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后上皮修复时间和切口修复时间比较 A组术后上皮修复时间和切口修复时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组术后裸眼视力和最佳矫正视力比较 两组术前、术后1 d的裸眼视力和最佳矫正视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；A组术后1、2、4周的裸眼视力和最佳矫正视力均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、4。

2.3 两组患者术后角膜散光度比较 A组术后1、2、4周的手术源角膜散光度及平均角膜散光度均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5、6。

3 討论

目前白内障常用治疗方法是超声乳化吸除术，但术后会引起患者角膜一定程度上的曲率变化，从而对患者术后的视力恢复产生一定的影响[7]。研究表明，白内障患者术前均表现出不同程度的角膜散光，这其中超过五分之一角膜散光是大于1.50 D。所以，白内障术后有效控制角膜散光，减少患者术前的角膜散光对超声乳化吸除术治疗白内障患者术后视力恢复有着重要的意义[8]。

人眼屈光系统散光主要受晶状体表面曲率、屈光间质轴、屈光间质内含物、角膜等因素的影响。研究表明，手术源性散光对白内障患者超声乳化术后康复有着重要的影响[9]，且白内障患者术后手术源性散光受切口位置、切口大小及缝线等的影响。患者手术切口距离角膜屈光中心区距离越远，手术切口越小，其产生手术源性散光的风险就越低[10]。与传统白内障角膜切口手术比较，微小透明角膜切口超声乳化术的运用能让角膜屈光状态在术后比较短的时间内达到平稳，这样也将降低手术源性散光的发生率[11]。另外，角巩膜缘切口是经常改良的手术切口，利用对角膜手术切口的改变可以有效减少手术对眼部产生的风险，也有利于对眼部炎症的反应状态进行控制[12]。

本研究结果表明，A组术后上皮修复时间和切口修复时间均短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前、术后1 d的裸眼视力和最佳矫正视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；A组术后1、2、4周的裸眼视力和最佳矫正视力均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后1、2、4周的手术源角膜散光度及平均角膜散光度均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，超声乳化术治疗白内障中采用角膜巩膜缘切口的治疗效果与透明角膜切口相比，其术后疗效与康复是优于后者的，究其原因，可能与制作改良角巩膜缘切口时，其作为主切口前不需要剪开球结膜，有效避免了结膜出血，防止烧灼止血致使组织收缩而导致角膜散光[13-15]。同时将在角巩膜缘附近3 mm之内与巩膜、球结膜相结合，该区域内球结膜与眼球壁紧密结合，同时再将主要切口扩大及制作主切口区球结膜时将避免水肿或眼球移动，因此可降低手术创伤，有效改善患者视力[16-19]。

综上所述，角巩膜缘切口在超声乳化术中临床价值更高，其不仅能减轻手术对患者切口的创伤以及降低患者术后散光度，还可促进患者术后视力提升。

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