双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理分析

周纪红409800重庆市酉阳县人民医院



双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理分析

周纪红
409800重庆市酉阳县人民医院

摘要目的：分析双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理。方法：收治行全麻胸腔手术患者100例，手术期间实施双腔气管插管，观察手术麻醉结果。结果：100例患者拔管时间段内心率、动脉压、呼吸指标和术前相比，差异性鲜明，拔管10 min后恢复正常指标。结论：患者全麻实施双腔气管插管期间加强麻醉复苏期气道管理，可提高患者手术成功率，缩短术后苏醒时间，保障生命健康。

关键词双腔气管插管；麻醉复苏期；气道管理

Analysis on airway management of patients with double lumen tracheal intubation during anesthesia recovery period

Zhou Jihong The People's Hospital of Youyang County,Chongqing City 409800

Abstract Objective:To analyze the airway management of patients with double lumen tracheal intubation during anesthesia recovery period.Method:100 cases of patients who underwent thoracic surgery by general anesthesia were selected,they received double lumen tracheal intubation during the operation.We observed the results of surgical anesthesia.Results:It was distinctly different on the heart rate and arterial pressure and respiratory index of the 100 patients between the extubation time and preoperative.After pulling out the tube for 10 minutes,the normal index recovered.Conclusion:Strengthening the airway management of the anesthesia recovery period in patients with double lumen tracheal intubation under general anesthesia,can improve the success rate of operation,shorten the recovery time after operation,protect the life and health.

Key words Double lumen tracheal intubation;Anesthesia recovery period;Airway management

针对胸腔手术患者来说，临床上为术中获得清晰、平静的视野范围，通常实施单侧通气，而双腔气管插管(DLT)则是保障单侧通气的重要手段，该双腔插管由于操作简便、对患者气道损伤小等因素，逐渐被应用于临床手术中。对此，本文将行DLT的患者作为研究成员，旨在探讨麻醉复苏期间气道管理措施，报告如下。

资料与方法

2011年3月-2013年4月收治行全麻胸腔手术患者100例，男59例，女41例，年龄20～72岁，平均(26.4±1.4)岁；体重51～70 kg，平均(56.3±0.3) kg；身高155～175 cm，平均(160.8±2.8) cm。100例患者中，食管手术6例，肺部手术62例，气胸手术32例。所有患者的临床资料差异无统计学意义，可进行针对性临床比对(P＞0.05)。

方法：患者进入手术室建立1～2组静脉通道，监测SPO2，P，BP，心电图，术中检测有创动脉压，PETCO2。麻醉诱导咪达唑仑0.05～0.1 mg/g，舒芬太尼0.5 μg/kg，顺式阿曲库铵1.5 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg麻醉诱导4 min后，行双腔气管插管处理，待插管成功后接入相应麻醉机，行机械通气。通气参数分别为：潮气量8.0～10.0 mL/kg、呼吸频率12次/min、氧气流量1.0～2.0 L/min。手术中根据患者情况和需求实施单侧通气，参数分别为：潮气量4.0～8.0 mL/kg，呼吸频率15～20次/min、氧气流量1.0～2.0 L/min。术中采用静吸复合麻醉，七氟醚1%～3%，异丙酚3～5 mg/(kg·h)泵注，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)泵注，舒芬太尼5～10 μg/h、顺式阿曲库铵间断静脉注射，手术结束前20 min停止吸入七氟醚，术前5 min停止丙泊酚，手术结束，停止瑞芬太尼。

观察项目：①观察患者临床手术前、手术结束、气管插管拔出前、拔管、拔管后等时间段的患者心率、动脉压、血压指标。②观察患者临床相应指标。

统计学方法：借助SPSS 18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，选择(±s)对结果中相关计量数据进行表示，在本文中对计量数据进行t检验，若结果显示P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

结果

患者不同时间段临床指标观察：临床结果显示，患者临床手术结束期间心率、动脉压、呼吸指标和术前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，拔管期间和术前差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　患者不同时间段临床指标比较(±s)

表1　患者不同时间段临床指标比较(±s)

指标　　术前　　手术结束　　拔管前　　拔管时　　拔管后心率(次/min)　85.9±11.3　84.4±10.7　103.2±9.3　108.9±11.3　98.8±12.3动脉压(mmHg)　112.3±17.1　100.9±11.3　122.5±15.5　110.5±19.4　98.7±19.6呼吸(次/min)　18.3±3.2　17.9±3.6　23.8±5.3　25.8±3.5　23.0±2.3

患者临床指标观察：结果显示，100例患者手术时间70～172 min，平均(86.3±3.3)min；麻醉恢复停留时间30～230 min，平均(45.6±3.6)min；麻醉恢复期留置导管时间26～140 min，平均

(50.8±4.8)min。所有患者术后均快速苏醒，未出现不良反应，均痊愈出院。

讨论

麻醉恢复期是指患者从停止麻醉药物使用后到自主恢复呼吸、意识的时间段。该阶段中，由于临床麻醉药物深度逐渐减少，患者自我防护能力逐渐增加，极易产生血液流动异常、呼吸困难等不良反应，影响手术效果[1]。近年来，伴随着临床医学技术的不断发展，手术难度、手术风险增加，间接导致术后麻醉复苏期危险系数提高，增加麻醉复苏期气管插管、拔管难度。因此，应加强麻醉复苏期气道管理，包括以下几方面[2]。

DLT带管期间的管理：术后，患者入麻醉恢复室后，麻醉医师应要求护理人员及时调整呼吸机参数，维持呼吸机待机状态，做好患者复苏准备；准备两根吸痰管、负压吸引瓶，注意区分左、右管，并检查外固定胶布的牢固性，并于左右管间铺设无菌吸痰盘，检查气管插管深度、牙垫位置；患者入麻醉恢复室后，密切监测病人心率、血压及呼吸。

DLT拔管的管理：麻醉失效后，对于已清醒者，护理人员与其有效交流，注意安抚患者，提高其舒适度，有效疏导患者心理，使其以积极的态度面对后续治疗[3]。插管可能会刺激、压迫其咽喉部，患者不适感大、心理焦虑，同时由于拔管的强烈刺激，患者心率、呼吸可能出现较大波动。从表1的研究数据可知，拔管期间心率、动脉压、呼吸等指标和术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明拔管时心率、呼吸变化大。因此，脱氧15 min后可给予拔管处理。拔管时，患者可佩戴呼吸面罩，避免吸不畅；清理病人口腔分泌物，给予吸氧，待血氧饱和度超过95.0%后，可即行拔管。拔管后，再行清理口腔分泌物，并给予吸氧面罩辅助呼吸。

DLT拔管后的管理：拔管后，患者机体内环境在短时间内会出现较大变化，这段时间内，意外事件发生率高[4，5]。拔管后，保持患者呼吸畅通是管理的主要工作。同时，密切观察肺泡内毛细血管的通畅性。程志军等研究认为[6]：呼吸道堵塞临床表现差异性大，轻重各异，突然发作的可能性大。因此，医师应密切观察患者的生命体征，及时清除呼吸道分泌物，指导患者正确地排痰、有效地深呼吸，使患者安全度过麻醉复苏期。

综上所述，本组研究中的患者，术后均在在短时间内苏醒，未出现不良反应，均痊愈出院，说明患者在全麻实施DLT期间加强麻醉复苏期气道管理，可提高患者手术成功率，缩短术后苏醒时间，保障生命健康。

参考文献

[1]范里莉.双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨[J].海南医学,2011,32 (17):94-95.

[2]陈进芬.PDCA管理方法在麻醉复苏室气管脱管中的应用及护理[J].中国医学创新, 2014,22(13):89-91.

[3]贺伟忠.喉罩过渡对双腔气管导管拔管期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2014, 18(6):589-591.

[4]杨静.机械通气患者7059例的麻醉复苏期护理[J].护理与康复,2014,26(10):947-949.

[5]卢玉林.人工气道气囊压力管理现状的调查研究[J].护士进修杂志,2013,22(2): 159-161.

[6]程志军.双腔Supreme喉罩在高龄患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].上海医学, 2013,18(10):855-858.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.96