不同随访方式对社区慢性病患者的疾病控制效果观察

彭晓亮　白桦　罗军430012湖北省武汉市江岸区丹水池街社区卫生服务中心(岱山医院)



不同随访方式对社区慢性病患者的疾病控制效果观察

彭晓亮白桦罗军
430012湖北省武汉市江岸区丹水池街社区卫生服务中心(岱山医院)

摘要目的：探讨不同随访方式对社区慢性病患者疾病的控制效果。方法：选取社区慢性疾病患者1 980例，对照组采用电话随访，试验组采用上门方式随访，比较两组疾病的控制效果。结果：试验组疗效有效率96.5%，显著高于对照组的76.6%；试验组对疗效满意率95.8%，显著高于对照组的77.7%，P＜0.05。结论：社区慢性病患者在控制过程中实施上门随访效果理想，能够有效控制慢性疾病。

关键词不同随访方式；社区慢性病；控制效果

Observation of the effect of different follow-up methods on the disease control of chronic diseases in community

Peng Xiaoliang,Bai Hua,Luo Jun The Community Health Service Center of Danshuichi Street,Jiang'an District,Wuhan City,Hubei Province(Daishan Hospital) 430012

Abstract Objective:To investigate the effect of different follow-up methods on the disease control of chronic diseases in community.Methods:1980 cases with community chronic disease were selected,patients in the control group were followed up by telephone,pateitns in the experimental group were followed up by a visit,we compared the control effect of the two groups.Results: The effective rate of the experimental group 96.5% was significantly higher than that of the control group of 76.6%.In the experimental group,95.8% of the people were satisfied with the effect,significantly higher than 77.7% of the control group, P＜0.05.Conclusion:The effect of the follow-up visit implementation of patients with community chronic disease in the control process is satisfactory,can effectively control chronic diseases.

Key words Different follow-up method;Chronic disease in community;Control effect

慢性病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快，其发病率出现上升趋势。临床上，常见的慢性病主要有：高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺等，患者发病后临床症状显著，病程较长，目前的医疗技术无法根治，如果不采取积极、有效的措施进行控制，病情将反复发作并逐渐加重，引起严重的并发症，甚至威胁其生命。目前，临床上对于社区慢性病尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够有效改善患者症状，但是治疗过程中常常由于缺乏专业的医学指导而使得患者长期疗效欠佳，治疗预后较差。近年来，上门随访在社区慢性病控制中广为使用，且效果理想[1]。为探讨不同随访方式对社区慢性病患者的疾病控制效果。2010年1月-2014年1月选取纳入本中心慢性病管理的社区慢性疾病患者1 980例的资料，报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月选取纳入我中心慢性病管理的社区慢性疾病患者1 980例，对其资料进行分析，根据不同随访方式将患者分为对照组和试验组，试验组990例，男454例，女536例，年龄49.6～87.4岁，平均(65.7±3.1)岁，病程2.1～28.9年，平均(12.2±1.1)年；对照组均选取双耳听力正常的病例，990例，男499例，女491例，年龄48.6～81.4岁，平均(63.4±1.3)岁，病程(2.2～25.8)年，平均(12.4±1.6)年。患者对随访方案、随访内容等有知情权，患者年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用电话随访，方法如下：根据慢性病患者临床症状、疾病类型等，在纳入管理后的2周、1个月、3个月以及6个月，由家庭医生打电话给患者及家属，内容包括：了解患者的基本情况及社区慢性病患病的危险因素，告知患者药物治疗及生活习惯上需要注意的事项，每次电话随访均安排1～2个重点，在下1次随访时对上1次内容进行提问等，提高患者对社区慢性疾病的认识。

试验组采用上门方式随访，方法如下：根据慢性病患者临床症状、疾病类型等，在纳入管理后2周、1个月、3个月以及6个月，由家庭医生主动上门看望患者，对患者进行体格检查，了解患者近期的基本情况。①指导患者建立良好的生活方式，根据患者饮食喜好等合理安排饮食，戒烟限酒，缓解精神压力；同时，根据患者恢复情况，正确指导其适当运动。②加强自我监测：社区慢性病类型较多，临床症状也不尽相同，患者在院外应该正确告知自我监测的方法，向患者宣传常见社区慢性病的临床症状等，对于出现异常的患者，应该立即送往医院检查、治疗。③药物指导：上门随访过程中要了解患者用药情况，告知患者按时、按量用药的重要性，降低药物不良反应；④定期复查：上门随访时应该多与患者沟通、交流，了解患者的心理状况，并叮嘱患者定期到医院复查，以便更好地了解患者身体状况[2]。

统计学方法：采用SPSS 16软件分析，计数资料行χ2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(±s)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

本次研究中，试验组的总有效率96.5%，显著高于对照组(76.6%)，P＜0.05；试验组对疗效满意率95.8%，显著高于对照组(77.7%)，P＜0.05，见表1。

表1　两组患者随访效果对比[n(%)]

讨论

社区慢性病是临床上常见的疾病。这种疾病类型较多，临床症状复杂，患者在社区如果得不到及时、有效的持续随访，将会影响治疗预后，降低社区慢性病管理及治疗的依从性。近年来，上门随访在社区慢性病患者中广为使用，且效果理想。本次研究中，试验组的总有效率96.5%，显著高于对照组(76.6%)，P＜0.05；试验组对疗效满意率95.8%，显著高于对照组(77.7%)，P＜ 0.05。上门随访和打电话随访相比优势较多，它是指社区家庭医生对纳入社区慢性病管理的慢性病患者以上门方法定期了解一般情况、病情变化及疾病控制情况，并正确指导患者，促进疾病康复的一种方法。上门随访的实施能够有效提高社区慢性病患者的治疗遵医行为，提高患者信心，消除患者的负面心理因素，从而能够提高患者生活质量[3]。同时，上门随访的实施，通过与患者进行面对面的健康教育指导，家庭医生能够获得更多的关于患者在社区自我治疗的准确信息，能够大大缩短医患之间的距离，从而改善医患关系，使患者更加容易地接受家庭医生的建议，更好的实施社区慢性病管理，从而形成一种良性循环，提高医疗质量，建立融洽的医患关系，提高社区医院的整体形象和效益[4]。

综上所述，社区慢性病患者在控制过程中实施上门随访，效果理想，能够有效控制慢性疾病，值得推广使用。

参考文献

[1]马红梅,马洪荣．两种不同居家护理干预在冠心病患者中的应用效果研究[J].齐鲁护理杂志,2011,17(4):1-3.

[2]杨洪芹,袁义秋,杨文东.综合护理干预对冠心病患者医嘱依从性及效果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):728-730.

[3]陈王英,孙戎,粱伟珍.随访式健康教育对初发糖尿病患者遵医依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2008,14(17):1878-1879.

[4]韩世娟.随访工作的发展和管理探讨[J].中国病案,2011,12(7):8-10.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.97