护理三级质控体系前移在病区管理中的效果评价

2015-02-26田金满师新景崔丽娟张哲蒋蕊管莎莎曹雯雯何文英

河北医药 2015年5期

田金满　师新景　崔丽娟　张哲　蒋蕊　管莎莎　曹雯雯　何文英

田金满师新景崔丽娟张哲蒋蕊管莎莎曹雯雯何文英

【摘要】目的探讨护理三级质控体系前移在病区管理的效果。方法建立前移护理三级质控体系，即由责任护士、护理组长、护士长组成三级护理质量控制体系，完善流程及细化工作职责，全员学习培训，充分发挥责任护士和护理组长的质控作用，及时反馈控制，达到持续质量改进，实施1年进行效果评价。结果护理三级质控体系前移实施后，病区各项护理质量指标显著提高，护理不良事件减少。结论护理三级质量控制体系前移，可有效提高病区的护理质量，提升服务水平。

【关键词】护理管理;质量控制;三级质控;前移管理;效果评价

作者单位: 050051石家庄市，河北医科大学第二医院血液科

护理管理工作的中心即护理质量，其在护理管理工作中占有重要位置。护理质量是否达标对于医疗质

量、医疗安全及医疗服务有着直接影响［1］。因此，在提高护理质量的道路上，医护工作者要摒弃老旧思想，打破传统思维，寻求一条适合当今社会的护理质量管理模式。三级质控前移即是在摸索中逐渐形成的一种新型的护理质量管理模式，即由过去的质控员-护士长-护理部前移改为责任护士-护理组长-护士长三级质控体系，以保证质控中的各个成员都可以在进行护理工作时进行质控［2］。我科自2012年建立了由责任护士-护理组长-护士长三级质控体系以来，每月完成各项护理指标的检查、评价、反馈，对本科质量进行全面监控，遵循护理三级质量前移的原则［3］，报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料我科共有床位62张，护理工作人员22名，床护比1∶0．34。其中护士6名，护师7名，主管护师7名，副主任护师2名。所有护士分为3个小组，每个小组均包括护士、主管护师、护师和副主任护师，每组分管21个床位。

1．2方法

1．2．1三级质控体系前移:一级质控:由责任护士承担，质控重点包括:执行各项护理操作时进行自评、自查、自纠，遵循各种操作技术规范、护理核心制度、患者十大安全目标，正确执行医嘱，全程管好自己分管的床位，全面又有重点地掌握每个患者情况;二级质控:由护理组长承担，重点为规范、制定各项流程，做好质量控制的重点;通过查房、床旁交接班、标准化操作等对责任护士进行监管和督促，及时纠偏、堵漏，使问题消失在萌芽状态，并及时反馈给护士长，对本组的护理质量进行全方位的质量控制，使护理质量持续改进［4］;三级质控:由病区护士长负责，质控重点为每天检查工作中的重点及易出错的内容，并进行纠正，作为病区质量控制的第三道防线;落实非惩罚性不良事件报告制度;针对严重不良事件进行根本原因分析，不断完善工作流程，降低失误发生率［5］。

1．2．2组织护士培训学习:护理组长参与业务培训，提高业务水平。其中理论重点培训为核心制度，实践重点培训为质控方法，有护士长带领护理组长，教会其如何在查房、交接班等工作中发现并解决问题［6］。护理组长在平时工作中指导责任护士，从而使所有护理人员都理解三级护理质控前移的要求。

1．2．3完善流程及细化工作职责:完善并细化各项护理操作规范，明确划分各层级质控责任，将各层级护士的岗位职责及护理质控上报制度重新制定［7］。

1．2．4采用创新工作模式:①进行APN排班，A班时间: 8∶00～17∶00; P班时间∶17∶00～23∶00，次日6∶00

～8∶00; N班时间: 18∶00～8∶00;微机护士1名，时间: 8∶00～12∶00，14∶00～18∶00，负责电脑、后勤工作等。护理工作责任到人。②落实床边工作制:护理站前移，责任护士在病房工作。由护理组长指引，责任护士对所管患者进行整体护理，遵守各项操作规范及规章制度。护理组长监管本组的护理质量［8］。③强调预防为主的管理:护理组长带领责任护士每天查房，查找缺陷及漏洞并进采用相应方法完善。

1．2．5及时反馈整改:除每日查房所发现问题及时整改外，定期组织护士进行讨论，查找存在问题进行整改，并对已知问题查看整改效果，以此提高护理质量。1．3评价标准统计护理质控前移实施前( 2009年12月至20 11年12月)和实施后( 2012年1月至20 14年1月)护理部和护士长对病区基础护理、安全管理、病房管理、消毒隔离、护理文书、急救物品质控检查得分。

1．4统计学分析应用SPSS 16．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1三级护理质控体系前移实施前后病区基础护理评分比较实施三级护理质控体系前移后的基础护理质量指标较实施前有显著提高( P＜0．05)，三级护理质控体系前移管理办法对基础护理质量指标的提升效果显著。见表1。2．2三级护理质控体系前移实施前后病区护理安全评分比较实施三级护理质控体系前移后的护理安全质量指标较实施前有明显改善( P＜0．05)，三级护理质控体系前移管理办法对护理安全质量指标有提升作用。见表2。2．3三级护理质控体系前移实施前后病区病房管理评分比较实施三级护理质控体系前移后的病房管理质量指标较实施前有大幅提高( P＜0．05)，三级护理质控体系前移管理办法提高了病房管理质量指标。见

表1　三级护理质控体系前移实施前后病区基础护理评分比较

表2　三级护理质控体系前移实施前后病区护理安全评分比较

表3。2．4三级护理质控体系前移实施前后病区消毒隔离评分比较实施三级护理质控体系前移后的消毒隔离质量指标较实施前有提高( P＜0．05)，三级护理质控体系前移管理办法对消毒隔离质量指标的提升效果明显。见表4。2．5三级护理质控体系前移实施前后病区护理文书评分比较实施三级护理质控体系前移后的护理文书质量指标较实施前有提高( P＜0．05)，三级护理质控体系前移管理办法对护理文书质量指标的提升有一定效果。见表5。2．6三级护理质控体系前移实施前后病区基础急救物品比较实施三级护理质控体系前移后的急救物品质量指标较实施前有提高( P＜0．05)，三级护理质控体系前移管理办法提高了急救物品的质量指标。见表6。

表3　三级护理质控体系前移实施前后病区病房管理评分比较

表4　三级护理质控体系前移实施前后病区消毒隔离评分比较

表5　三级护理质控体系前移实施前后病区护理文书评分比较

表6　三级护理质控体系前移实施前后病区基础急救物品比较

3　讨论

能及时发现与解决，给护理安全造成隐患。旧的三级质控模式由护理部完成，对于发现问题与解决问题均滞后，整改措施落实的效果缺乏深入跟进［9］。

3．2新式护理质控模式的优势( 1)充分发挥了护理组长的作用。二级监控由护理组长实施，提高了护理工作的监督管理［10］，降低了隐患的存在率［11］。( 2)调动护士的积极性，增强质控意识，遵守各项规章制度，使护士熟知各项质控内容。确保病区各项工作都可以安全、高质量的进行，保证护理质量持续提高。( 3)“自控”与“监控”相结合。责任护士与护理组长在“监控”他人的同时要做好“自控”。自控即自我监控，加强自我管理，不断提高与完善自己［12］。( 4)提高护士长的质量控制意识。及时发现与解决问题，促进各项规章制度、操作规范的落实，使临床操作更加规范。

综上所述，三级护理质控体系前移，缩短了管理半径，形成时时监控，层层把关［13］，调动了各层级护士的积极性，使得每个护士都参与到管理当中。发现问题后反馈整改及时落实的良性循环机制，提高了质量控制效率，有效提高了护理服务质量以及护理管理质量的水平。

参考文献

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2倪军，周燕珍，蔡碧风，等．护理质量控制体系的临床应用研究．中国医药指南，2014，19: 364-365．

3彭刚艺，陈伟菊主编．护理工作管理规范．第4版．广州:广东科技出版社，2011．96-98．

4沈定明．全面质量管理在护理管理中的应用．医学信息，2014，17: 21-22．

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6刘靖萍．手术室护理管理中质量控制小组管理模式应用价值．吉林医学，2014．19: 4366-4367．

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10李洁．护理质控体系前移管理在骨科的应用分析．中国保健营养，2013，07: 640-641．