从中医理论探析肿瘤为何不易发生于心

沈一婷，沈敏鹤，阮善明

（1．浙江中医药大学，杭州310053；2．浙江省中医院，杭州310006）

从中医理论探析肿瘤为何不易发生于心

沈一婷1，沈敏鹤2*，阮善明2

（1．浙江中医药大学，杭州310053；2．浙江省中医院，杭州310006）

近年来，肿瘤的发病率越来越高，而临床心脏肿瘤的发病率却很低，其中肺癌心转移相对较多。祖国医学认为，肿瘤是由于正气不足、外感寒邪以及痰瘀互结等多方面因素共同影响而形成的。心在脏腑中的地位、其主血脉的生理功能和为阳脏的生理特性决定了肿瘤不易发生在心。肺朝百脉，助心行血，肺癌的病理状态影响了心的生理功能和特性，使邪易在心中聚而生积。

中医；肿瘤；心主血脉；心为阳脏

近年来，肿瘤的发病率越来越高，但是心脏肿瘤的发病率却很低。文献［1-2］显示，原发性心脏肿瘤在尸检中发现率仅为0.001 7%～0.33%，而继发性心脏肿瘤的发生率略高，尸检中发现率为0.7%～3.5%，其中由肺癌转移而来的最多。西医学认为心脏肿瘤不易发生与其心肌细胞的特点和心脏的功能等有关。而祖国医学却缺乏对此相关理论的研究，笔者就祖国医学对心的认识，探讨心不易发生肿瘤的原因。

1 肿瘤的发生

1.1 虚乃肿瘤发生的内因［3］《素问遗篇・刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问・评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢・口问》讲：“邪之所在，皆为不足。”《灵枢・百病始生》也说到：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”肿瘤自然亦不例外。后世医家也多有论述发挥。明代李中梓在《医宗必读》中讲述了积的成因：“积之成也，正气不足，而后邪气居之”。清・顾世澄《疡医大全》中说：“故积之为积，本于气虚血弱之人，故曰壮人无积，虚则有之。”可见，正气不足是肿瘤形成的内因。

1.2 外感寒邪乃肿瘤发生的重要病因 《灵枢・五变》“黄帝问于少俞曰：余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，……或为积聚。”《黄帝内经》中明确指出了积聚始于外感，同时也讲述了积的初始原因及形成机理。又如《灵枢・百病始生》中写道：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”又曰：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，……日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，……则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，……着而不去，而积皆成矣。”这里讲述了3条成积的途径，无论哪条，都和外感寒邪有关。巢元方《诸病源候论》也指出：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”《疮疡经验全书》认为岩的形成，是阴极而阳衰，阴虚积聚，血无阳不敛所致。文献［4］显示临床上运用温阳法治疗中晚期肿瘤疗效显著。由此可见，得寒乃生是肿瘤生成的重要原因。寒主收引，性凝滞，能使气血津液和痰饮瘀血等病理产物相互搏结而生成癥瘕积聚［5］。

1.3 痰和瘀——既是病因，又是表现 中医对痰的认识，最早见于张仲景《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》，尔后诸家提出百病兼痰学说。朱丹溪指出：“怪疾多属痰，痰火生异证。”张介宾认为：“痰生百病，百病多兼有痰。”清代林佩琴著《类证治裁》则更具体提出有“痰核瘰疬之痰”。中医认为，多种疾病的发生、发展均与痰邪的凝结和阻滞有关，肿瘤的发生更是如此。痰既是病理产物，又是致病因素，它不仅指有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络组织中未被排出的痰，即“无形之痰”。痰阻气机，气血运行不畅，壅遏阻滞脉络，就会导致肿瘤的形成［6］。痰可致瘤，瘤也常表现为痰证，因此肿瘤从痰论治常收很好的疗效［7］。

同样，瘀和肿瘤也有着一定的关系。《灵枢・水胀第五十七》：“肠蕈何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣……石瘕何如……石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻。”揭示了癥瘕的病理过程为气滞血瘀。《景岳全书》记载：“诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁液凝聚，旋成癥块着，皆积之类，其病多在血分。”强调痰湿凝集成积者病在血分。又曰：“或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊。”明代武之望《济阳纲目》又说：“血结于内变为癥瘕，原因凝血积痰。”清代王清任《医林改错》提出了多种血瘀之证，指出“怪病必有瘀”。中医学认为，气血运行应以“流行不止、环周不休”为常，如若气滞不畅，血瘀不行，凝滞不散，日久便成积聚癥瘕。即瘀可致癌，癌可致瘀。应用活血化瘀之法常能取得较好疗效［8］。

2 从心的地位、生理功能及特性看为何肿瘤不易发生在心

2.1 中医中的“心”及其地位 祖国医学中所谓的“心”，是一个广义的概念。正如明代医家李梃在《医学入门》中所说：“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也。”一是指居于胸腔的心脏，即“血肉之心”，包括以之为中心的整个血液循环系统；二是指以心来概括人体精神活动的功能，即所谓“神明之心”。《素问・灵兰秘典论》称：“心者，君主之官也，神明出焉。”“主不明则十二官危”强调了心的主宰、统领十二官作用。《素问・邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。可见早在两千多年前，古人就认识到了心的君主地位。

2.2 心主血脉 心的主要功能是心主血脉和心藏神［9］。《素问・痿论》中提出了“心主身之血脉。”中医基础理论中对心主血脉的理解分为心主血与心主脉 ，而对心主血的理解又有两层含义。其一是指心气能推动血液的运行，以输送营养物质于全身五脏六腑、四肢百骸。另一层内涵为“心生血”，即心有生血的作用，即所谓“奉心化赤”之说。正如《内经》所言：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”所谓变化而赤，正是心之君火的作用。张志聪在《侣山堂类辨》中提出：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。”也指出了中焦之汁要变成血需经过心的作用。心主脉则是指心与脉直接相连，形成一个密闭循环的运行系统，心通过经脉把血液输送到周身脏腑，以维持人体正常生命活动［9］。“脉者，血之府也”（《素问・脉要精微论》）心气推动血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。

《读医随笔・温热发斑其人反清》认识到：“凡人周身百脉之血，发源于心，亦归宿于心，循环不已。”心在整个循环的过程中，扮演的是一个动力站的角色。血液在脉管中的运行，需要的是心气的推动，而同时，心也不像肝和脾一样藏有自己的血液，多少血进入到心，就有多少血从心里出发通往全身各处。“流行不止，环周不休”“经络相贯，如环无端”。血到了心，只是获取他们赖以运行的动力（心气），一刻也不逗留，内至脏腑、外达官窍，发挥濡养、滋润作用。血液既是一刻不停地周身运转，瘀滞就很难在心中形成。“流水不腐、户枢不蠹”说的就是这种情况。同时，心主血脉，心气推动血液在心和脉构成的管道中运行，循行不已，营周不休，痰邪亦不容易在心停留。另外，因为心和脉管构成了一个封闭的系统，外邪也不容易侵袭进入心。

2.3 心为阳脏 心位于胸中而居膈上，在五行属火，为阳中之太阳，故为阳脏，又称“火脏”。《素问・六节脏象论》谓“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”心为火脏，内含君火，又主相火，统领一身之火。火性光明，烛照万物。心的阳热之气不但可以维持心脏自身的生理活动，而且还有温养全身的作用，能推动全身血液运行，以维持人的生命活动，使其生机不息，即《灵枢・刺节真邪篇》云“火气一通，血脉乃行。”运气学说认为，“君火主明”，统领一身之相火，上应天之热气，下主万物生长，心主一身之火，因此，相对其他脏腑而言，心不容易受到寒邪的入侵。

3 从肺的主要生理功能分析心继发肿瘤由肺癌转移而来相对较多的现象

《难经・十二难》云：“心肺独居膈上。”《素问・灵兰秘典论》谓“肺者，相傅之官，治节出焉。”“相傅”，有辅佐的意思，是和心为君主之官的君主相对而言的，肺与心皆居膈上，位高近君，且肺对心脏有协助作用，犹之宰辅，故称“相傅之官”。《类经》述：“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会。”肺主气司呼吸，通过呼吸调节气机，从而调节血行。同时，肺主一身之气，肺吸入的自然界清气和脾吸收的水谷之精气在肺中相结合而生成宗气。宗气积于胸中，上走息道以助呼吸，同时贯通心脉，推动血液运行，即“肺朝百脉，助心行血”［9］。

肺癌转移患者主要以痰瘀互阻证及气阴两虚证为主［10］。笔者研究发现，临床肺癌多因久病耗伤气阴，肺气虚弱，宗气不足，而致心气亦虚。肺癌痰瘀互阻影响肺的气机，肺气壅塞可导致心的血脉运行不利，甚至血脉瘀滞，使邪易在心中聚而生积。所谓“宗气不下，脉中之血，凝而留止”（《灵枢・刺节真邪》）。

4 结语

综上所述，正气不足为肿瘤的内因。心为君主之官，不易正虚。外感寒邪是肿瘤形成的重要病因。心为阳脏，不易受到寒邪的入侵。痰和瘀既是肿瘤的病理产物，又是其致病因素。心主血脉，心气推动血液在心和脉构成的管道中运行，流行不止，环周不休，邪不容易在心停留，不容易发生肿瘤。肺癌心转移相对较多的原因是在肺癌气阴不足和痰瘀互阻的病理状态下，使原本不易正虚的心发生了正气不足的现象，而本该周行不止的血液出现了运行不利，使邪易在心中聚而生积。

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［6］杨柱，陈学习．肿瘤的中医病因病机初探［J］．中国民族民间医药杂志，2004（6）：321-323．

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［8］李兴华 ，吕刚，卜凡儒，等．活血化瘀法防治恶性肿瘤研究进展［J］．中医临床研究，2012，4（13）：113-115．

［9］曹洪欣．中医基础理论［M］．北京：中国中医药出版社 ，2004．

［10］张晶，舒琦瑾．肺癌转移与中医证型相关性的探讨［J］．中华中医药学刊，2010，28（10）：2176-2178．

Theoretical analysis on phenomenon of heart generate tumor less from traditional Chinese medicine

SHEN Yiting1，SHEN Minhe2*，RUAN Shanming2
（1．Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；2．Zhejiang Province TCM Hospital，Hangzhou 310006，China）

In recent years，there is an increasing incidence of cancer．However，cardiac tumors are rare in clinical with most are metastasized from lung cancer．From Traditional Chinese medicine，the tumor is formed by the mutual influence of various factors about a lack of vital qi and exogenous cold evil and mutual junction of phlegm and blood stasis，etc．The position of the heart insides、the physiological function of commanding the blood and pulse and the physiological characteristics about being Yang Viscera，etc determine that heart generate the tumor less．Lung run toward the Lotus and help the heart Blood Circulation．Pathological conditions of lung cancer affect the physiological function and characteristics of the heart，let the evil gather to be accumulation．

traditional Chinese medicine；tumor；heart command the blood and pulse；heart is yang viscera

R273

A

2095-6258（2015）05-0887-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．003

��辑 ：张海洋

2015-06-04）

沈一婷（1991-），女，硕士研究生，主要从事中医肿瘤临床研究。

*通信作者：沈敏鹤，电话-（0571）87077785，电子信箱-shenminhe＠aliyun．com