洪治平教授肝脏养生及疾病治疗经验

林乐乙，庞 敏*

（1．辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳110034；2．洪治平全国名老中医药专家传承工作室，沈阳110034）

洪治平教授肝脏养生及疾病治疗经验

林乐乙1，2，庞 敏1，2*

（1．辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳110034；2．洪治平全国名老中医药专家传承工作室，沈阳110034）

洪治平教授认为，肝属木，于木气主时之时升发阳气，其养生、防病均应顺其升发之性，同时注意与心、肺、肾、脾四脏之间在生理、病理上的相互影响。肝脏病多为郁、虚、亢三种情况，因虚则无以升发而兼郁，亢则不行疏泄而亦兼郁，故“郁”为肝病的核心，但肝郁又多暗耗阴血，故处方遣药多以“柔以制之”“甘以缓之”之柔肝缓肝法，及“遂其调达之性”之舒肝化肝法。肝脏养生中应注意“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”，在其疾病治疗中亦当以顺其升发疏泄之性为宜，慎用攻伐，以免戕害正气。

肝脏；养生；防病；洪治平

洪治平教授，研究员，主任医师，国家第三、四、五批名老中医师带徒工作指导老师，对古典医籍理解深入透彻，擅长从肝论治心脑血管疾病，临床多有建树。跟师学习过程中，耳濡目染，受益良多。洪师推崇《素问・四气调神大论》，言此篇尽言肝脏养生、防病及治疗等诸多方面。本文结合《素问・四气调神大论》探讨洪师肝脏的养生及疾病治疗经验。

1 肝脏应时

《素问・四气调神大论》（简称《四气调神大论》）中将一年分为四季，对应肝、心、肺、肾四脏，其中肝脏属少阳，对应春季，具体时间当遵王冰所言［1］，春季对应自立春节至谷雨气共计三月时间，大致相当于农历的正、二、三月，对应地支寅、卯、辰。《灵枢・顺气一日分为四时》［2］中以一日分为四时，以朝为春，故肝脏于一日中对应“朝”，即俗称之早晨，《伤寒论・辨少阳病脉证并治》言：“少阳病，欲解时，从寅至辰上”［3］，故此“朝”为寅、卯、辰三时（3：00—9：00），与月份相应。在肝脏对应的春季及早晨时，肝气旺，其病易愈。

2 肝脏的生理功能及与他脏关系

肝脏的生理功能是“发陈”［1］8。王冰释为“气潜发散，生育庶物，陈其姿荣”［1］8，《太素》言：“言春三月，草木旧根旧子皆发生也”［4］，皆言将沉潜于内的阳气升发而展现于外。这种升发的作用适度，方可“天地俱生，万物以荣”［1］8，即因“升”而“生”。《素问・五常政大论》中木之平气曰“敷和”［1］419，王冰注曰“敷布和气 ，物以生荣”［1］419，这也可以作为肝脏功能正常的描述。洪师认为：就脏腑功能而言，肝脏“发陈”的功能正常，方可使阳气生，神气旺，疏泄中焦，助脾胃运化水谷，疏泄上焦，助心肺运行气血，疏泄下焦，使膀胱能开、肾精得泄。

《素问・脏气法时论》：“肝主春，足厥阴少阳主治”［1］141。后世以肝胆相表里 ，故并言肝胆 ，而以春夏属阳，故言少阳（胆）。《素问悬解》：“以春夏为阳，故言少阳太阳，而不言厥阴少阴”［5］。《太素》：“春之三月，主胆，肝之府，足少阳用事”［4］8。可见《四气调神大论》中以阳气的升降言养生防病之理。

心脏也与肝脏关系密切。肝属木，心属火，“木，火母，故曰火之始”［6］。春时及早晨肝木不郁，阳气得以升发，则夏季或中午心脏奉此升发之阳气以长，阳气隆盛，则心火旺，心神安。

肝脏与肺脏的关系在《四气调神大论》原文中并未直接提及，但王冰注认为逆肝脏之养生即为反行秋令，即肝脏与肺脏二者功能相互制约，如《四圣心源》所言“木性发散，敛之以金气，则木不过散”［7］。

《四气调神大论》中并未提及中焦脾脏。洪师认为，此处为概言四季四脏之对应关系，脾脏的功能遍周四季，协助四脏的功能而不独主时。肝脏升发阳气的功能就是与脾脏的升清功能相偕而成的。

3 肝脏养生

肝脏应春季以及清晨，故此时养生应该尤其应以“发陈”为原则，顺应肝脏升发之性，以“和”为度，具体而言［1］就是“夜卧早起，广步于庭 ，被发缓形”“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”，如此方可“志生”，夏季不发生“寒变”的疾病。《黄帝内经太素》以前者为“内摄生”，后者为“外摄生”，并言“内外和顺，春之应也”［4］8。肝脏养生尤当注意戒怒，以怒则少阳不生 ，阳气郁而不长。“恚怒气逆上而不下则伤肝［8］”，《四气调神大论》要求至夏季仍当注意戒怒，以使阳气得以升发。而事实上肝脏随时都在发挥作用，这种“升发”的作用一直存在，因此时刻都应当注意戒怒，以使肝脏的功能时时处于和谐的状态。

4 肝脏病变及治疗

肝脏病与时间的关系。《灵枢・顺气一日分为四时》［2］86：“是不应四时之气，藏独主其病者，是必以藏气所不胜时者甚，以其所胜时者起也。”《素问・脏气法时论》：“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”“肝病者愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”“平旦慧，下晡甚，夜半静”［1］142-143。《黄帝内经灵枢集注》：“肝病不能胜申酉时之金气”“肝病至辰戌丑未时而起”［9］由此可知，肝属木，常于金气主时（秋季、庚辛日、申酉时）时病情加重，即王冰所谓“行秋令则肝气伤”［1］9，于土气主时（辰戌丑未时、四季月即年之辰戌丑未时）时病情减轻或向愈。于水气主时（冬季、壬癸日、夜半时）时病情亦可减轻。“冬属水，水为肝之母，母气一旺，肝气有资，故可与病气相支而不甚耳，所谓鬼休而母养，故能相持于父母之乡也”［10］。于木气主时（春季、甲乙日、平旦时）时本气旺盛而病情减轻，在火气主时（夏季、丙丁日）时因“火能克金，而金不能克木，故肝病当愈于夏 ，所谓子制其鬼者是也”［10］，而病情向愈。以上皆言肝病的总体规律。具体病情时亦当具体分析。薛立斋言“火盛阴虚”之劳瘵病“若寅、卯、辰时潮热者 ，肝经燥热也”［11］。

“阴在内 ，阳之守也 ，阳在外 ，阴之使也”［1］42-43，阴阳相互为用，相互影响，阴阳平和则可无病。肝脏体阴而用阳，这种阴阳之间的相互关系表现的更为突出。《四气调神大论》中肝脏病变有3种，一是受肾脏影响。因肾主潜藏阳气，“逆之（养藏之道）则伤肾，春为痿厥 ，奉生者少”［1］11，肝脏失去升发的基础而为病；二是肝胆自病。“逆春气，则少阳不生，肝气内变”［1］13，即逆肝脏升发之性，阳气内伐而为病，如《黄帝内经太素》言“府气不生藏气变也”［4］15；三是肝脏病变影响心脏。“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”［1］，《素问悬解》所谓“肝气内郁而变作，是君火失胎，夏为寒变之由也”［5］，即逆肝脏升发之性，阳气不得盛长，影响心脏而为病。

洪师认为，肝气以升发为顺，其为病，多为郁、虚、亢3种情况，因虚则无以升发而兼郁，亢则不行疏泄而亦兼郁，故“郁”为肝病的核心，但肝郁又多暗耗阴血，故处方遣药多以“柔以制之”“甘以缓之”之柔肝缓肝法，及“遂其调达之性”之舒肝化肝法［12］。肝脏养生中应注意“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”［1］，在其疾病治疗中亦当以顺其升发疏泄之性为宜，慎用攻伐，以免戕害正气。

如逆肝脏升发之性 ，则阳气郁结，“逆春气，则……肝气内变”［1］13，阳气郁而内伐 ，暗耗阴血。《素问・五常政大论》［1］420中木气不及曰“委和”，王冰注曰：“阳和之气委屈而少用也”，此为肝脏本经病变之描述。临床表现多样，或情志抑郁，或胸闷太息，或烦躁莫可名状，此时当柔肝舒肝解郁，洪师临证常以四物汤加减，因肝主藏血，四物汤养肝之体，温润行血而不伤阳气，故以此为主方，配以疏肝之品以解其郁结，如此可致和平。因肝中阳气主升，郁则易于生热，故若热象不显则用熟地黄，以其生血益精之效佳，“真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降”［13］，精血既滋，虚火自降。若热象明显，则用生地黄，以其清热之力甚，“男子多阴虚，宜熟地黄。女子多血热，宜生地黄”［14］。且肝气郁结易致血行不畅，《本草从新》载生地黄“消瘀通经”［15］，正与此相合。若血瘀甚则加桃仁、红花等化瘀之品等。

另有因情志饮食起居等原因造成肝阴不足，肝体失养，肝脏阴阳之不谐，肝阳偏亢，扰动清窍而发为头痛，如震树木而枝叶先动，然而此时尚未有明显肝阳上亢表现，此可名为“肝阳头痛”，治疗当柔养肝阴、平略盛之肝阳，重用芍药甘草汤并加川芎、菊花、白僵蚕等养血平肝、缓急止痛，亦当慎用重镇之品。

肝中阳气属雷火，如火虚升发无力，亦郁而为怒，故其治疗可仿小柴胡汤法融清热疏肝治法于一体 ，而重在温肾顺肝木升发之性。

如肝肾阴精亏损，肝体失养，肝用失和，阴不敛阳，则阳气上亢，亢阳亦难行“发陈”之功，故多兼郁。治疗则当滋养肝肾之阴兼重镇潜阳，并不忘梳理肝气，以复其和平。

如逆肝气温升之性，阳气不得盛长，则“夏为寒变”，夏属心火，即心脏不用，治疗可参《伤寒论语译》［3］82主治“发汗过多 ，其人叉手自冒心，心悸欲得按者”之桂枝甘草汤。

［1］王冰．黄帝内经素问［M］．北京：人民卫生出版社，1963．

［2］佚名．灵枢经［M］．北京：人民卫生出版社，1963：85．

［3］刘渡舟，钱超尘 ．伤寒论语译［M］．北京：人民卫生出版社，2013：156．

［4］李克光 ，郑孝昌．黄帝内经太素校注［M］．北京：人民卫生出版社，2005．

［5］黄元御 ．素问悬解［M］．北京：学苑出版社，2008．

［6］阮元．十三经注疏［M］．杭州：浙江古籍出版社，1998：383．

［7］黄元御 ．四圣心源［M］．北京：人民军医出版社 ，2010．

［8］滑寿．难经本义［M］．王自强 ，校．南京：江苏科学技术出版社，1987：65．

［9］郑林．张志聪医学全书［M］．北京：中国中医药出版社，1999：512．

［10］马莳．黄帝内经素问注证发微［M］．王洪图，李云，校．北京：科学技术文献出版社，1999：170．

［11］王纶．明医杂著［M］．北京：人民卫生出版社，2007：23．

［12］秦伯未．谦斋医学讲稿［M］．上海：上海科学技术出版社，2009：109．

［13］曹洪欣．珍版海外回归中医古籍丛书：第9册［M］．北京：人民卫生出版社，2008：282．

［14］黄宫绣．本草求真［M］．上海：上海科学技术出版社，1959：34．

［15］吴仪洛 ．本草从新［M］．北京：人民卫生出版社，1990：51．

Life nurturing and diseases'treatment related to liver by HONG Zhipin

LIN Leyi1，2，PANG Min1，2*
（1．The Second Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110034，China；2．Traditional Chinese Medicine Inheritance Studio of National Famous and Old Chinese Medicine Expert of HONG Zhiping，Shenyang 110034，China）

Professor HONG Zhiping is expert in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases from the perspective of the liver．In his opinion，Professor Hong holds the consideration that the liver takes the charge of the upbearing and effusion of yang during its correspondence time，of which the categorization according to the five phases is wood．On the purpose of life nurturing and diseases'prevention，the upbearing and effusion property of the liver should be conformed，and the physiological and pathological interrelationship be thoroughly considered with between the liver and the heart，the lung，the kidney and the spleen．The pathological conditions of the liver can be induced into three interrelated types：stagnation，deficiency and ascendance．Stagnation is the center of the pathological conditions of the liver，to which deficiency leads because of little existence for upbearing and effusion while ascendance for the lack of free coursing．Furthermore，stagnation of the liver may always result in the consumption of yin and blood．Consequently，the clinic decoction is usually aimed at emolliating and replenishing the liver，or soothe the liver to suit for the property of upbearing and effusion．Activation instead of inhibition，promotion instead of deprivation and encouragement instead of destruction are necessary for life nurturing of the liver．During the treatment it is also appropriate to comply with the property of upbearing，effusion and free coursing of the liver so as not to make damage to the healthy qi．Here the experience of Professor HONG will be approached on life nurturingand diseases'treatment of the liver based on the theory of“Plain Conversation Major Discussion of Regulation of Spirit According to the Changes of the Four Seasons”．

liver；life nurturing；disease prewention；HONG Zhiping

R256.4

A

2095-6258（2015）05-0941-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．021

2015-03-13）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教函〔2012〕149号）。

林乐乙（1979-），男，博士研究生，副主任中医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作学术继承人，主要从事中西医结合肾病及心脑血管病研究。

*通信作者：庞 敏，主任医师，硕士研究生导师，电话-18940158777，电子信箱-ywkpangmin＠163．com