电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的临床效果

徐宝宁，宋成洋，邹孔军，田大力(中国医科大学附属第四医院，沈阳110032)

电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的临床效果

徐宝宁，宋成洋，邹孔军，田大力
(中国医科大学附属第四医院，沈阳110032)

摘要:目的探讨电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的临床效果及预后。方法回顾性分析95例电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术(微创组)与94例传统开胸肺癌根治术(常规组)患者的临床资料，对比两组疗效及预后。结果微创组术中出血量、引流管留置时间、镇痛药使用次数、术后并发症及术后住院时间均少于常规组(P均＜0.05);两组手术时间、淋巴结清除数差异无统计学意义(P均＞0.05);两组术后无疾病进展生存期和总生存期差异无统计学意义(P均＞0.05)。结论电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术治疗非小细胞肺癌可完成肿瘤的彻底切除和系统淋巴结清扫，在远期疗效上亦不逊于常规开胸手术，且创伤小、恢复快。

关键词:肺肿瘤;胸腔镜;围手术期;预后

Clinical research about video-assistedmini-thoracotomy in treatment of non-small-cell lung cancer

XU Bao-ning，Song Cheng-yang，ZOU Kong-jun，Tianda-li
(The Fourth Affiliated Hospital of Chinamedical University，Shenyang 110032，China)

Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of video-assistedmini-thoracotomy(VAMT)in the treatment of non-small-cell lung cancer(NSCLC)and the prognosis.Methods Ninety-five patients treated with VAMT(minimally invasive group)and 94 patients treated with conventional thoracotomy(conventional group)received the radical resection of pulmonary carcinoma.The clinicaldata of the two groups were retrospectively analyzed and we compared the curative effect and the prognosis of the two groups.Results The blood loss，drainage tube indwelling time，the frequency of using analgesics，postoperative complications and postoperative hospital stay in patients of theminimally invasive group were less than those of the conventional group，and significantdifference was found between the two groups(all P＜0.05).No statistically significantdifferences were found in the operative time and the number of lymph nodes removed between the two groups(all P＞0.05).There were no significantdifferences in the overall survival after surgery and progression-free survival between the two groups(all P＞0.05).Conclusions VAMT in the treatment of NSCLC can complete the radical resection of the tumor and the lymph node system.The long-term effect of VAMT is not inferior to the conventional thoracotomy，including less trauma and faster recovery.

Key words:video-assistedmini-thoracotomy; non-small-cell lung cancer; perioperative period;prognosis

肺癌是全球范围内发病率及病死率最高的恶性肿瘤［1，2］。非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌类型，约占全部肺癌的80%［3］。目前NSCLC的治疗是以手术为主的多学科联合的综合治疗。自20世纪90年代以来，电视胸腔镜手术已逐渐成为胸外科的一项常见手术方式，但其手术适应证较严格。电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术(VAMT)很好地结合了单纯电视胸腔镜手术和传统开胸手术的优点，对机体创伤小，使患者疼痛轻、术后恢复快［4］。但对于VAMT治疗肺癌能否彻底清除肿瘤和清扫淋巴结达到根治目的，以及其对患者远期生存率是否有影响仍存争议。本研究进行了相关探讨。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2006年6月～2013年2月在本院接受手术治疗的原发性NSCLC患者189例，均经病理检查确诊。术前均未行放化疗。TNM分期根据2009

年第7版肺癌(非小细胞肺癌)国际分期标准进行，患者均为Ⅰ～ⅢA期，其中ⅠA期58例、ⅠB期37例、ⅡA期34例、ⅡB期19例、ⅢA期41例。患者随机分为微创组95例，常规组94例。微创组，男59例、女36例，年龄32～84岁、中位年龄62岁;常规组，男70例、女24例，年龄31～77岁、中位年龄62岁。两组年龄、性别及病理分期有可比性。

1.2手术方法微创组:患者取健侧卧位，静吸复合麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气，取患侧腋中线偏前第4或第5肋间6～8 cm切口，保留背阔肌，于腋中线第7或第8肋间做一观察孔，在此处可用电钩游离目视不到的胸内粘连。行肺癌根治术，常规清扫肺门及纵隔淋巴结，左侧肺癌清除第2、3、4、5、6、7、8、9、10、11组淋巴结，右侧肺癌清除第2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结，第12、13、14组肺内淋巴结术后由病理人员从切除肺组织中清除出。常规组:患者取健侧卧位，静吸复合麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。取第5、6肋间长约25～ 30 cm的后外侧切口入胸，断第5或6后肋，撑开肋间隙后进行肺癌切除，常规清扫肺门及纵隔淋巴结。ⅠB(如肿瘤＞4 cm)～ⅢA期患者术后推荐行4～6周期辅助化疗。随访患者直接死亡原因与肺癌相关。预后指标包括生存率、中位生存时间、无疾病进展生存率。生存时间的计算:从治疗开始(手术日)至随访截止日或死亡日，失访患者以末次随访时间计算生存率。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier曲线法进行预后分析。不同治疗方式间生存时间比较采用Log-rank检验。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1随访结果随访截止时间至2014年3月1日，随访时间12～92个月。189例患者中死亡48 例(25.4%)，出现肿瘤进展61例(32.3%)。

2.2两组围手术期观察指标比较。见表1。

表1　两组围手术期观察指标比较()

表1　两组围手术期观察指标比较()

组别　n　　淋巴结清除数(枚)淋巴结清除组数(组)术中出血量(mL)手术时间(min)镇痛药使用次数(次)术后住院时间(d)引流管留置时间(d)常规组　94　16.7±1.5　6.5±0.8　308.2±106.2　169.5±11.8　2.3±0.7　11.0±2.2　4.3±0.8微创组　95　16.3±1.2　6.2±0.9　280.8±76.9　173.4±15.6　1.5±0.7　10.3±2.0　3.4±0.7 t 1.618　1.783　2.209　　－1.940　7.860　2.219　7.895 P 0.107　0.076　0.044　0.054　0.000　0.028　0.000

2.3两组并发症比较微创组术后并发症8例(8.4%)，包括支气管胸膜瘘2例、肺不张2例、心律失常2例、出血1例、喉返神经轻微损伤1 例;常规组18例(19.1%)，包括支气管胸膜瘘3例、肺不张7例、心律失常5例、出血2例、乳糜胸1例。微创组术后并发症少于常规组(P均＜0.05)。

2.4两组无疾病进展生存期比较微创组中位无疾病进展生存期为66.31个月，95% CI为58.66～73.97个月，常规组中位无疾病进展生存期为64.05个月，95%CI为57.18～70.91个月，两组比较，P均＞0.05。两组患者各分期无疾病进展生存率比较，差异均无统计学意义(P均＞0.05)(见图1、2)。

2.5两组总生存期比较微创组5年累计生存率为69.5%，常规组为67.9%，两组5年累计生存率比较，P＞0.05。微创组中位总生存期71.01个月，95%CI 63.74～78.29个月，常规组中位总生存期69.93个月，95% CI 63.79～76.06个月，两组比较，P均＞0.05。两组各分期总生存率比较，P均＞0.05。见图3、4。

图1　常规组与微创组生存术后无疾病进展生存期曲线

3　讨论

电视胸腔镜手术已被列为Ⅰ期NSCLC的标准手术术式。对于直径大于5 cm的肿瘤、肺门淋巴结肿大、中央型肺癌、胸内粘连较重以及术前接受过放疗或化疗的患者，不适合接受电视胸腔镜手术。VAMT集合了电视胸腔镜手术和传统开胸手术的优点，对肺癌患者施行肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术完全能达到标准后外侧切口的理想显露、无瘤原则及系统性淋巴结清扫，远期疗效满意［5，6］，VAMT是不适合接受VATS手术患者的理想术式［7，8］。

图2　常规组与微创组Ⅰ～Ⅲ期患者术后无疾病进展生存期曲线

图3　常规组与微创组术后总生存期曲线

我们应用VAMT术治疗95例肺癌患者，术中出血量、镇痛药使用次数、引流管留置时间及术后住院时间均少于同期行传统开胸肺癌根治术的患者，这可能与VAMT对患者组织创伤较小，组织修复快有关［8］。相对于常规开胸手术，VAMT不切断肋骨、背阔肌和前锯肌，被牵开的肋骨胸廓宽度只有10 cm左右，切口还符合美容要求，故其对机体创伤较小，使患者术中出血少、术后疼痛较轻，对患者术后呼吸及上肢功能影响较小［9，10］。

图4　常规组与微创组Ⅰ～Ⅲ期患者术后总生存期曲线

淋巴结清扫不充分是导致肺癌早期复发的重要原因。本研究结果显示，微创组与常规组在清除淋巴结数目及组数上相当。说明VAMT在肺门及纵隔淋巴结清扫方面不逊于常规开胸手术，可以获得相同的根治效果［11］。

行VAMT患者的总生存期和无疾病进展生存期等远期疗效值得关注。本研究结果说明，VAMT和传统开胸肺癌根治术治疗NSCLC在5年累计生存率、总生存期和无进展生存期上无统计学差异。说明VAMT术式能达到肿瘤彻底切除，不会增加肿瘤的复发和转移概率的效果。

综上所述，VAMT是一种安全、可靠的术式，可完成肿瘤的彻底切除和系统淋巴结清扫。因VAMT在围手术期较传统开胸手术有显著的优势，在远期疗效上亦不逊于常规开胸手术，因此我们认为VAMT术式更适合于Ⅰ～ⅢA期NSCLC患者。

参考文献:

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［11］李红媛.胸腔镜辅助微创切口与传统开胸肺癌根治术的比较［J］.中国医学工程，2013，21(8): 5-7.(收稿日期: 2015-06-14)

作者简介:第一徐宝宁(1964-)，男，副主任医师，主要从事于肺癌的诊断与治疗。E-mail: 838891400@ qq.cm

基金项目:辽宁省科技厅科学技术计划项目(2013408001)。

文章编号:1002-266X(2015)37-0004-03

文献标志码:A

中图分类号:R734.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.002