临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用

陈婷

【摘要】目的：探讨临床护理路径在外周静脉置入中心静脉导管（PICC）肺癌化疗患者管理中的作用。方法：肺癌化疗患者41例随机分为治疗组和对照组。观察治疗组和对照组PICC留置期间并发症的发生率、留置时间、患者依从性、留置成功率和患者满意度等指标。结果：治疗组患者总体满意度显著高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：对PICC置管病人进行临床护理路径维护，有利于减少并发症的发生。

【关键词】]护理路径；中心静脉导管（ PICC）；肺肿瘤；化疗

1、对象与方法

1.1对象

选取我科从2011年9月至2013年10月经病理证实的肺癌化疗患者患者41例，年龄32～71岁，平均年龄（54.3土4.5）岁。应用抽签法将患者随机分入治疗组和对照组，治疗组21例，给予临床护理路径护理，对照组20例，给予常规护理。

1.2PICC临床护理路径的制定及护理培训

由科主任、护士长、专科护士及责任护士组成PICC临床护理路径小组，参照《静脉输液治疗护理实践指南与实施细则》和《外周中心静脉导管技术与管理》制定PICC临床护理路径方法，

1.3护理方法

（1）治疗组临床护理路径实施方法：①患者入院后，对于需要化疗的患者，主管护士先与患者进行置管前沟通，患者同意置管后由置管护士按照PICC术前评估单对患者病情、血管情况、既往史、实验室检查等资料进行评估，符合PICC置管条件者，医生开立“PICC置管”医嘱。②置管前置管护士进行健康教育，向患者讲解置管目的及相关知识，同时将健康教育贯穿于PICC置管后至拔管的整个过程中。签署知情同意书，做好置管用物及环境准备。③置管时按照PICC置管技术规范严格执行操作，填写穿刺记录，建立患者维护档案，提供穿刺者联系方式和电话。④置管结束后立即拍X片，确定导管尖端位置，如导管异位及时调整。

（2）对照组PICC常规护理方法。置管前置管护士评估患者一般状况及外周血管状况，符合置管条件者让患者签署知情同意书，然后行PICC置管，在置管前、置管中及置管后对患者进行PICC相关知识的健康教育。

1.4统计学分析

应用SPSS13.0版统计学软件进行数据处理，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组并发症、依从性及留置成功率比较

治疗组的PICC置管并发症发生率为28.6%（6/21），明显低于对照组的60.0%（12/20），两组比较有统计学差异（P<0.05）。治疗组患者PICC置管按时维护的依从率为81.0%（17/21），明显高于对照组的55.0%（11/20），两组比较有统计学差异（P<0.05）。治疗组患者PICC置管留置成功率为90.5%（19/21），明显高于对照组的65.0%（13/20），两组比较有统计学差异（P<0.05）。

2.2两组置管留置时间比较

治疗组的PICC置管平均留置时间为（120.87±55.62）d，对照组的PICC置管平均留置时间为（94.19土50.74）d，治疗组导管留置时间长于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。

2.3两组患者满意度比较

治疗组患者总体满意度（44.92土3.64），明显高于对照组（37.95±2.48），两组比较有统计学差异（P<0.05）。

3、讨论

3.1临床护理路径对PICC置管后并发症发生率的影响

PICC置管后的并发症常见的有导管堵塞、静脉炎、血栓及感染等，严重者需要拔出导管。首先临床护理路径实施护理人员应熟练掌握PICC置管技术和相关护理知识，对可能出现的并发症做到早期预防、早期发现和早期处理。其次，护士置管前对患者进行PICC相关知识的详细讲解，让患者理解PICC置管的过程并掌握置管后的注意事项，调动患者积极性，让患者参与到自身PICC的日常护理中。最后，从置管到拔管不同的阶段分别有PICC责任护士对患者进行连续的健康教育。通过健康教育可以让患者积极主动的按照置管前、置管中、置管后的注意事项主动参与到自身PICC的护理过程中，自身护理能力提高后并发症相对就减少了。PICC管理中应用CNP的主要目标就是降低并发症的发生率。

3.2临床护理路径对患者依从性和PICC留置成功率的影响

患者依从性差有多方面的原因，如患者缺乏相关医学常识，且医护人员PICC置管前对相关知识讲解不全面或专业术语太多，患者没完全理解、掌握；再如如患者年龄较大、文化程度较低、经济条件欠佳等。一些年龄较大、文化程度偏低的患者，理解能力较差，没有认识到按时维护的重要性，尤其出院后需定期来院维护的患者认为每次维护比较麻烦，从而不严格按时维护。因此，PICC置管前后医护人员对肺癌化疗患者有目的、有计划、连续的健康教育和指导是保证依从性的重要手段。此外，医院还应建立PICC门诊，定期对出院患者进行随访，提醒患者维护时间，患者依从性提高对减少PICC置管后的并发症至关重要。患者对PICC导管维护的依从性提高后PICC导管能够按照临床护理路径规定的时间按时维护，导管堵塞、静脉炎、血栓、感染等并发症就会显著降低，PICC导管留置成功率就相应的显著提高。