中西医结合治疗包绕左肾及大血管巨大肾错构瘤1例报道

潘 博，黎月恒

(1.湖南省中医研究院附属医院 肿瘤科，湖南 长沙 410006；2.湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410006)



中西医结合治疗包绕左肾及大血管巨大肾错构瘤1例报道

潘 博1，黎月恒2

(1.湖南省中医研究院附属医院 肿瘤科，湖南 长沙 410006；2.湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410006)

肾错构瘤；包绕左肾；大血管巨大；病案报道

1 病案

患者左某，男，39岁，衡阳市人，1991年开始出现左上腹疼痛，当地医院按“胃炎”治疗无明显疗效，间断发作，因可耐受未系统检查及治疗。2001年1月6日开始出现左上腹疼痛加重伴血尿2天，于2001年1月9日我院就诊收入腹部外科，左上腹可扪及约20cm×15cm肿块，质韧，压痛，推之不移，B超示：左中上腹巨大肿块(15.6cm×14.3cm)，考虑来自左肾肿瘤；腹腔内余部位未见明显异常；CT示：左肾影扩大，见一包绕肾外轮廓，密度混杂，不均匀肿块，大小约16.6cm×14.7cm，增强扫描见肿块明显增强，肿块考虑：左肾畸胎瘤(不除外恶变),左肾癌。静脉肾盂造影显示结合CT巨大肿块包绕左肾及大血管，我院腹部外科讨论考虑肿块巨大且包绕血管，无法与血管分离，手术切除难度大，拟行剖腹探查，患者拒绝，于2001年1月16日求治吾师中药保守治疗。初诊见患者：面色无华，消瘦，诉左上腹疼痛，腰腹胀，肉眼血尿，夹有暗红色血块，纳少，乏力膝软，口淡，大便正常。体查：左上腹可扪及约20cm×15cm肿块，质韧，压痛，推之不移，舌淡紫，苔白稍厚腻，脉沉细濡。

中医辨证：阳虚血亏，寒凝痰滞，瘀阻脉络。

治则：温阳养血，散寒通滞，化痰散结。

方药：四物消瘰汤和阳和汤加减。方药组成：白参10g、生黄芪15g、当归10g、川芎10g、生地10g、赤芍10g、白芍10g、熟地15g、鹿角胶10g、牛膝10g、白芥子6g、炙麻黄3g、肉桂1g(冲服)、炮姜5g、三七粉(冲服)3g、蒲黄炭10g、大黄炭10g、薏苡仁15g、玄参10g、牡蛎15g、山慈菇10g、海藻10g、昆布10g、夏枯草15g。水煎，每日1剂。

二诊：2001年1月23日，服上方30剂后，左上腹疼痛、腰腹胀、乏力膝软明显减轻，无肉眼血尿，续服月余左上腹肿块压痛不明显，但食欲欠佳，稍感口咽干燥，舌淡紫，前方去肉桂、炮姜、蒲黄炭、大黄炭，加制附片5g、莪术6g、土鳖虫5g、麦冬15g。

三诊：2001年4月20日，服上方诸症平稳，无不适，守方治疗。

四诊：2001年7月8日，治疗半年患者已无腹痛，稍感腰腹胀，乏力膝软，食欲基本恢复。尿常规未见镜下血尿。舌淡紫，黄苔转薄，脉弦细。CT复查：左肾影扩大，见一包绕肾外轮廓，密度混杂，不均匀肿块，大小约16.6cm×14.7cm，大小基本同前，改脾肾方与桃红四物汤加减。处方：白参10g、黄芪15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、桃仁10g、红花6g、当归10g、川芎10g、生地10g、白芍10g、枸杞子10g、女贞子10g、菟丝子10g、固脂10g、牛膝10g、海藻10g、昆布10g、夏枯草15g、牡蛎15g、重楼15g。水煎，每日1剂。

五诊：2001年11月2日，已无腹痛，仍稍感腰腹胀，稍乏力。舌淡红，黄苔转薄，脉弦细。续上方继续治疗。

六诊：2002年3月1日，服中药1年，症状基本消失，身体恢复，复查CT：左肾影扩大，见一包绕肾外轮廓，密度混杂不均匀肿块，大小约16.3cm×14.5cm，肿块略有缩小，与原包绕血管有所分离。吾师建议去湘雅医院泌尿外科手术。

七诊：2002年4月20日，患者已于2002年3月18日在湘雅医院泌尿外科接受手术治疗，术中见肿瘤与血管分离。沁尿外科教授告知患者：中医专家以中药治疗1年，使肿瘤与血管分离，肿瘤成功切下。术后病理证实：肾错构瘤。

2 讨论

肾错构瘤是一种常染色体显性遗传病，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由丰富血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成。虽属肾脏良性肿瘤，但也有部分具有潜在侵袭性行为，甚至有恶变的可能。手术是肾错构瘤治疗的常用手段，因此，治疗方面应积极争取手术。肾错构瘤的预后直接与肿瘤大小、生长速度、与肾实质关系等有关，尤其在瘤体快速生长、瘤体体积较大时，一方面肿瘤内血管组织极其丰富，且血管管壁厚薄不一、缺乏弹性，血管行径迂曲形成动脉瘤样改变。另一方面瘤体压迫导致正常肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死，均使瘤体及瘤体与肾脏的界面极易破裂、断裂、出血，危及患者生命。本患者瘤体巨大且包绕肾及大血管，即使手术亦无法彻底清除，且破裂出血风险极高，预后相对差，患者在被告知手术无法分离血管难以切除情况，拒绝剖腹探查，遂求治吾师，要求中药保守治疗。吾师认为：本病属中医“癥积”“尿血”“腰痛”“腹痛”等范畴，主要病因病机为先天禀赋缺陷，肾阳亏虚，不能温煦脾阳，导致脾肾两虚。脾失健运，痰湿内生，不能推动血运，导致血虚失养，寒凝痰滞，瘀阻血脉，痰瘀凝结于肾，形成肿块。本病病程长，病位深入肾脏，从经络论，归属络病。虚、滞、瘀是络病的基本病机特点，结合患者症状、舌脉，辨证为阳虚血亏、寒凝痰滞、瘀阻脉络，吾师采用四物消瘰汤及阳和汤加减，方中取当归、川芎、熟地、生地、芍药四物养血外，加白参、黄芪气血双补，赤白芍同用、养中有化。熟地与鹿角胶相伍，养血助阳，滋补阴血，填精益髓，以治其本，又可遏制温阳药鹿角胶、肉桂、炮姜过于温燥之性。炮姜温中、破阴通阳，肉桂入营、温通血脉、散寒通滞。麻黄开发腠理、通阳散寒，白芥子袪皮里膜外之痰。三七、大黄、蒲黄、玄参、山慈菇、生牡蛎、海藻、昆布、夏枯草、重楼活血止血，化痰散结，化瘀软坚。薏苡仁健脾化湿，生化后天之源，引经入脾至腹中焦，牛膝补肾强筋，散寒逐瘀，引血下行至腰背达下焦，使脾肾兼顾，诸药合用共奏养血温阳，散寒通滞，化痰散结之功。患者服上方后，左上腹疼痛，肿块压痛、腰腹胀，乏力膝软明显减轻，血尿消失，面色稍好转，食欲转佳，但稍感口咽干燥，考虑方药温燥稍过，阴津受损，故去炮姜、肉桂，加麦冬养阴，因舌质淡紫，原方中加蒲黄炭增强化瘀之功。上方加减治疗半年，患者腹痛消失，稍感腰腹胀，乏力膝软，食欲基本恢复，面色红润，大小便无异常。舌质淡紫，黄苔转薄，稍白腻，脉弦细。复查尿常规未见镜下血尿。吾师将治疗方案改为补肾为主，辅以补血活血，化瘀散结，以脾肾方与桃红四物汤合方加减。方中枸杞子、女贞子滋补肾阴，菟丝子、仙灵脾滋补肾阳，壮命门真火。西洋参、黄芪大补元气，鼓动肾中之元阴元阳，推动营血，营运全身，周而复始。全身血液流动加快，微循环改善，逐渐改善患者血液中高凝状态，观察患者淡紫舌已转为淡红。方中以四物养血活血，行气散瘀，加桃仁、红花破瘀行滞，去瘀生新，阻断肿瘤血供，使肿瘤坏死、萎缩，使肿瘤周围包绕之血管坏死、变性、变脆、断裂，最终达到与肿瘤组织分离。前后治疗1年，症状消失，身体恢复，复查CT显示肿块较前缩小，与原包绕血管有所分离，从身体、肿块两方面为手术创造了条件。此时吾师建议患者赴湘雅医院泌尿外科手术，泌尿外科手术教授告知患者：中医专家以中药治疗1年，使肿瘤与血管分离，致使肿瘤成功切下。术后病理证实：肾错构瘤。

该病治疗中还应注重阴阳平衡，活血而不动血，一派温补药，患者往往虚不能受，久服耗伤阴液，除以熟地、白芍反佐之外，尤其注意鹿角胶、炮姜、肉桂、制附片之剂量随病情变化而递减。如长期服用应适当加麦冬、沙参、石斛等滋养胃阴之品，吾师在后阶段治疗中更改方案以补肾为主，已解上虑之忧。方中大黄、蒲黄均使用炭剂，凉血止血作用缓和，三七活血行瘀具有止血功效，散中有收，防止巨大肿块破裂出血。现代药理研究表明，三七、桃仁、红花、大黄、当归、川芎、赤芍、蒲黄等活血化瘀，有抗肿瘤活性，能使T细胞转化，促进小鼠吞噬细胞功能，对机体免疫功能有双向调节作用，并能促进骨髓造血功能，升高外周血液血红蛋白量及白细胞数量。吾师选择亦为患者今后手术打好基础。

该患者系包绕左肾及大血管的巨大肾错构瘤，临床罕见，通过吾师中药治疗，使肿瘤与血管分离，给患者创造了根治性手术机会，使肿瘤成功切下，是本患者疾病获得转危为安之关键，也是中医治疗与西医手术相结合之有效病例。

(责任编辑：宋勇刚)

2015-07-08

潘博(1971-)，男，湖南省中医药研究院附属医院副主任医师，硕士生导师，研究方向为中医药治疗肿瘤。

R256.5;R737.11

A

1673-2197(2015)23-0073-02

10.11954/ytctyy.201523032