中药热奄包治疗膝骨性关节炎致不良反应原因及对策

黄代富，祝乾清

(1.瓮安县中医院，贵州 黔南州 550400；2.贵阳中医学院第一附属医院 骨伤科，贵州 贵阳 550002)



中药热奄包治疗膝骨性关节炎致不良反应原因及对策

黄代富1，祝乾清2*

(1.瓮安县中医院，贵州 黔南州 550400；2.贵阳中医学院第一附属医院 骨伤科，贵州 贵阳 550002)

目的：探讨中药热奄包治疗膝骨关节炎致不良反应的原因及对策。方法：从1 135例骨伤科膝骨关节炎住院患者中选取发生不良反应的137例患者进行临床循证分析，指导临床用药。结果：137例患者中，97例皮肤过敏患者均经过抗过敏，对症治疗治愈；37例皮肤烫伤患者经过抗感染，外用湿润烧伤膏涂擦治疗，34例患者完全治愈，2例患者疤痕治疗，功能轻度受限，1例患者因心肺功能不全，在治疗过程中，因多器官功能衰竭死亡；3例关节僵硬患者中，其中男2例，女1例，2例患者对症治疗后明显改善，但仍影响正常生活及工作，1例患者因年龄较大，久病卧床，未见明显改善。结论：中药热奄包对膝骨关节炎的治疗及康复有积极作用，但也存在不良反应，应在治疗中减少甚至避免不良反应的发生。

膝骨关节炎；中药热奄包；不良反应；原因及对策

临床上治疗膝骨性关节炎，有非手术治疗和手术治疗之分，以非手术治疗为主。在临床治疗中，除了药物治疗以外，常以中药热奄包外用治疗，以缓解局部症状，改善患者膝关节功能，从而提高患者生活质量，常能取得很好疗效，但在临床治疗观察中，常常发生皮肤过敏、关节功能等不良反应。本文系统回顾2000年1月—2014年5月贵阳中医学院第一附属医院骨伤科收治的1 135例膝骨性关节炎住院患者，采用综合治疗，加用中药热奄包治疗，发生不良反应137例，发生率为12.07%，治愈131例，占95.62%，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组膝骨性关节炎患者137例，男性39例，女性98例；年龄38～86岁，平均年龄57岁；病程1～20年。

1.2 治疗方法

采用常规改善微循环治疗，增加关节滑液，活动膝关节功能，对症治疗。外用中药热奄包治疗。协定处方：由艾叶、川草乌、桂枝、防风、透骨草、伸筋草、威灵仙、千年健、海风藤、红花、牛膝、海桐皮等十几味药组成，热敷患膝。患者体位取舒适为宜，先将上述药物纳入备好的医用纱布袋中，用清水500mL浸透30min，再蒸煮30min后取出药袋，放置冷却至60℃左右以不烫皮肤为原则、在药袋外用毛巾包裹，敷于患膝15～20min,至患者感到温热不烫皮肤为宜，可反复加温使用2～3次，1剂/天，每天2次，连用2周为1个疗程，共治疗3个疗程。处方：艾叶20g、川草乌20g、桂枝10g、防风20g、透骨草30g、伸筋草20g、威灵仙20g、千年健10g、海风藤10g、红花10g、牛膝10g、海桐皮10g、麻黄20g、羌活60g、独活60g、白芷60g。中药饮片入布药袋内，药包入蒸锅加热后冷却至60℃左右，敷于膝关节，每日1次，时间为15～20min，连续使用14天。

1.3 注意事项

操作前做好医患沟通，调节好室温注意保暖，坐卧体位，暴露局部皮肤，药包外用毛巾包后敷于患侧膝关节处，卧床患者在床上铺治疗巾以防药液污染床单，治疗后用温水擦洗局部皮肤，注意避免患处烫伤。

2 结果

97例患者有皮肤红疹、水泡、皮肤瘙痒、膝关节红肿、疼痛过敏现象，其中女性78例，男性19例，经过抗过敏、对症治疗治愈；37例表现为皮肤灼痛、水泡，皮肤剥脱烫伤，经抗感染，外用湿润烧伤膏涂擦治疗，完全治愈，2例患者疤痕治疗，功能轻度受限；3例表现为膝关节功能较用药前加重，活动明显受限，其中男2例，女1例，2例患者对症治疗后明显改善，但仍影响正常生活及工作，1例患者因年龄较大，久病卧床，未见明显改善。不同性别不良反应发生情况、不良反应预后详见表1、表2。

表1 不同性别不良反应发生情况 (n)

表2 不良反应预后

3 讨论

骨关节炎(osteo arthritis, OA)是骨科常见病，也是慢性关节疾患，多发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等。而以膝骨关节炎表现最为明显，因膝关节为全身最大的关节，本身有稳定下肢、负重作用，活动较多，发病后对患者身心影响较大。调查显示，60岁以上的人群膝骨性关节炎患病率可达50%，75岁以上的人群则达80%，其中20%～30%有临床症状，致残率高达53%。膝骨性关节炎起病缓慢，其主要症状是疼痛、肿胀、功能障碍、畸形[1]。膝骨性关节炎是一种非炎症性的退行性关节病，表现为关节疼痛/僵硬，特别是长时间活动后，常累及操作多、负重大的关节，初为单发，晚期为多发。其病理改变为关节软骨变性，负重区软骨下骨质硬化，关节间隙狭窄，边缘形成骨赘，骨赘脱落形成关节内游离体，晚期有滑膜增生及变形[2]。

中药热奄包又称中药湿敷法，为传统中医疗法，《内经》谓其为“熨”，临床分为干湿法和湿敷法，主要通过药力和热力共同作用于人体，促进局部皮肤微循环，由表及里，在温热中起到治疗作用。中药热奄包具有温经散寒、活血祛瘀/通络止痛、强筋骨消肿胀功效，不但能缓解骨性关节病引起的疼痛，还具有非常好的保健作用，它能排除体内风、寒、湿邪，起到温经散寒、疏通经络、活血化瘀止痛的作用,因此能有效治疗和缓解关节炎、骨质增生等疾病导致的关节肌肉肿胀、疼痛和活动受限等，适用于各种慢性膝关节炎患者，特别是虚寒性疾病、扭挫伤等痛症。中药热奄包湿敷治疗膝关节炎疗效确切，方法简便，治疗过程舒适，故临床应用十分普遍。但临床在应用过程中，出现许多不良反应，而且不同人群其不良反应有一定的代表性。

从表1中可见，97例皮肤过敏患者中，女性明显多于男性，分析其原因，考虑女性患者为阴，中医学认为男女分属阴阳，方中川草乌、桂枝具为温热药物，女性皮肤娇嫩，加之使用热敷，容易并发此症。加之女性患者中年时雌激素水平下降，不能接受大温大热之药，而川草乌之药具大热毒性药品，使用在女性身上，容易发生不良反应，特别是皮肤过敏。故临床上对于慢性关节炎女性患者，如果需要使用中药热奄包治疗，建议去川草乌，如果确实需要使用，可以考虑加用干姜甘草，以制约川草乌之热毒。笔者老师在长期临床治疗中，发现女性在使用中药热奄包治疗慢性关节变化过程中，更容易发生过敏等不良反应，在将其中的川草乌减去后，过敏反应大为减少。对于皮肤烫伤患者，多为在使用过程中热奄包过烫，或直接接触皮肤所致，故在中药热奄包治疗过程中，注意保持中药热奄包温度要适宜，在治疗过程中使用毛巾将中药热奄包包好，避免烫伤。37例皮肤烫伤患者中，经过治疗，34例获得完全治愈，2例好转，有一定关节功能活动受限，1例在治疗过程中因其他疾病死亡，与此次治疗发生不良反应关系不大，但皮肤烫伤在临床治疗过程中，仍然占有一定比例，故在临床治疗中，仍然要高度重视，尽量避免此类事件发生。3例关节僵硬患者，2例为在中药热奄包治疗过程中，患者未有效活动，1例为卧床，故其治疗效果差，经过与患者沟通后，2例患者治疗后病情改善，1例患者无效。此类患者在治疗过程中，需要多进行沟通，帮助其被动活动膝关节功能，以改善膝关节。在使用中药热奄包过程中，对于临床上其他的不良反应，比如出血、感染等，因不十分常见，未纳入此次系统回顾分析之中。

在治疗过程中，不良反应不可避免，不同人群有不同的反应，有些反应在治疗过程中完全可以避免发生，有些则可以减少发生。针对不同人群采取不同的方药治疗，可以减少医患纠纷，使医患和谐。

综上所述，中药热奄包对膝骨关节炎的治疗及康复有积极作用，但也有一定不良反应，在治疗中减少甚至避免不良反应的发生，是临床医师应该考虑并引起重视的问题。女性患者容易皮肤过敏，在治疗中，去川草乌等大热毒性药物，可减少该类不良反应的发生；对于皮肤烫伤，则在治疗中应操作仔细，全程监控，则可明显减少甚至完全避免；对于膝关节僵硬患者，需加强医患沟通，增加膝关节的活动，可明显改善其膝关节功能。

[1] 邱贵兴.骨科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2013:557-561.

[2] 钱忠信.中国医学百科全书骨科学[M].上海:上海科学技术出版社,1982:186.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-06-13

黄代富(1972-)，男，贵州省瓮安县中医院主治医师，研究方向为中医骨伤科学。

祝乾清(1958-)，男，贵阳中医学院副主任医师、硕士生导师，研究方向为中医骨伤科学。E-mail：362048796@qq.com

R274.1

A

1673-2197(2015)23-0136-02

10.11954/ytctyy.201523071