刺五加注射液联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征临床观察

康 锋

(遂川县人民医院 内一科，江西 吉安 343900)



刺五加注射液联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征临床观察

康 锋

(遂川县人民医院 内一科，江西 吉安 343900)

目的：观察刺五加注射液联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征的疗效及安全性。方法：选取原发性肾病综合征患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用常规治疗联合刺五加注射液及低分子肝素皮下注射，观察两组患者的临床疗效，检测治疗前后24h尿量、24h尿蛋白、血浆白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(ChoL)的变化情况,并观察临床症状改善情况及有无出血倾向。结果：经过治疗，观察组患者总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者24h尿量增多,生化各项指标亦大为改善(P<0.05)。结论：刺五加注射液联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征可以更好地改善患者症状，减轻蛋白尿,升高血浆白蛋白,并有很好的安全性。

刺五加注射液；低分子肝素；原发性肾病综合征

原发性肾病综合征(Primary nephrotic syndrome，PNS)是肾内科常见的临床综合征，是以大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>3.5g)、低清蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿及高脂血症为临床表现的一组疾病[1]。由于抗凝、纤溶系统成分的改变以及血小板功能紊乱，患者常常会伴有高凝状态，较易并发血栓形成，而常规治疗中糖皮质激素及利尿剂的使用可加速血液的高凝状态并加重对肾脏的损害。为此，我院在常规治疗基础上加用刺五加注射液联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征，并观察其疗效及临床安全性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年8月-2014年8月收治的60例原发性肾病综合征患者。所有患者均符合1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中对NS的诊断标准[2]。将其分为对照组与治疗组各30例，对照组患者中，男性14例，女性16例；年龄15～49岁，平均年龄(30.4±4.1)岁,病程1.1～12.6个月，平均病程(4.2±2.3)个月。治疗组患者中，男性17例，女性13例；年龄16～48岁，平均年龄(31.4±3.8)岁，病程1.2～11.4个月，平均病程(4.1±2.1)个月。排除继发性肾病综合征以及出血倾向的患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予饮食指导，不宜给予高蛋白饮食，目前多主张蛋白摄入量为每日1g/kg，以优质蛋白为主，加以降压、降脂及补钙等对症治疗。对照组患者采用常规激素治疗，起始量为泼尼松(哈药集团生产，国药准字H23022389)，每日40～60mg，8周后开始减量，每周减5mg至总量的一半时改为每2周减5mg，减至15mg时维持，同时使用氢氯噻嗪片25mg/d(广东三才医药集团有限公司, 国药准字H44023235)。观察组患者在对照组治疗的基础上加用刺五加注射液250mL静脉滴注(黑龙江瑞格制药有限公司，国药准字Z20033179)，1次/日，低分子肝素10 000AXaICU(相当于0.4mL)皮下注射(法国 Laboratoire GLaxo Smith KLine，注册证号：H20080482，2008-08-27)，1次/日，若体重低于40kg的患者计量减半。2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标

治疗4周后，观察两组患者的尿量、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(ChoL)的变化情况。

1.4 疗效判定标准[3]

显效：症状消失,多次测尿蛋白阴性,尿蛋白定量<0.3g/24h,血浆白蛋白正常及肾功能正常；有效：尿蛋白定量<2.0g/24h,血浆白蛋白及肾功能改善；无效：尿蛋白及血浆白蛋白与治疗前比较无明显变化,或肾功能恶化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，观察组患者总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者尿量及各项生化指标比较

治疗4周后，两组患者尿量均较治疗前有明显增多，而治疗组增加量明显高于对照组；两组患者24h尿蛋白、甘油三酯(TG)及总胆固醇(ChoL)均较治疗前降低，且治疗组降低幅度明显大于对照组；两组患者血浆白蛋白(ALB)较治疗前亦明显增高，而治疗组增高幅度明显大于对照组；各项生化指标变化明显,组间及组内比较有统计学差异(P<0.05),见表2。

2.3 不良反应

两组患者均未见明显不良反应，少数患者在注射低分子肝素钙后出现了局部皮下瘀血, 服用百令胶囊后，未见其他不良反应。

表2 两组患者治疗前后尿量及各项生化指标比较 (±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，aP<0.05。

3 讨论

原发性肾病综合征(PNS)是肾病科常见疾病，临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂症及水肿为主要表现。该病常导致血液浓缩,而高脂状态及凝血功能异常使得体内继发高凝、高黏状态。高凝状态亦是导致原发病发展的一个恶性因素,甚至有些患者出现栓塞等严重并发症[4]。微小血管的血栓可加重肾小球损伤,进一步损害肾功能,导致原发性肾病综合征患者常预后不良。在治疗肾病综合征时常规使用利尿剂,为了减轻水肿，但又使得血液浓度增加,治疗上是一个矛盾；激素亦是治疗肾病综合征常用药物,激素有升高血糖及血脂的副作用，即在治疗原发病的同时又很难避免药物副作用的影响。

刺五加注射液由刺五加苷和刺五加多糖组成，据现代药理研究表明[5]，刺五加还含有多种有效成分：黄酮类、香豆精多糖、琥珀酸、腺苷、三萜化合物等。我国古代医学记载,刺五加味辛、微苦、性温、无毒,归脾、肾、心经。主要有扶正固本、益气健脾、平肝补肾、益智安神、益精壮骨、活血化瘀、通经活络等多种作用。据现代药理研究显示，刺五加具有扩张血管、改善微循环及抗血小板凝集等作用；还可加快体内新陈代谢,降低组织代谢,具有一定的抗衰老作用；亦有促进核糖核酸及蛋白质的合成、增强清除氧自由基等有害物质的能力,提高机体免疫力及抵抗力,最终达到增强机体的适应性和耐受性的效果。对于肾脏本身，起到了扩张血管、对抗氧自由基等有害物质对血管的损伤[6]。低分子肝素主要以抗FXa活性为主 ,量效关系明确,其生物利用度较高，血小板减少和血栓形成等副作用的发生率较普通肝素低，且使用方便，依从性较好，无需实验室检测[7]。低分子肝素治疗肾病综合征,可以降低患者的血浆黏度、改善高凝倾向及肾小球血液流变学异常,巩固肾脏正常电荷屏障,减少尿蛋白的排出[8]。

本研究结果表明,使用刺五加注射液加用小剂量低分子肝素治疗原发性肾病综合征患者,可明显提高临床治疗效果。并且可降低患者24h尿蛋白、甘油三酯(TG)及总胆固醇(ChoL)水平，且治疗组降低幅度明显大于对照组；两组患者血浆白蛋白(ALB)较治疗前亦明显增高，而治疗组增高幅度明显大于对照组。亦在一定程度改善患者的高凝状态,降低血黏度,对肾病综合征的预后起到了积极的作用，且未出现明显的不良反应。该治疗方便,依从性好,出血危险性小,安全性较高，可作为临床上治疗肾病综合征的可靠方案。

[1] 田代华.实用中药辞典[M].北京：人民卫生出版社,2002:1116.

[2] 王海燕,郑法雷,刘春玉,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):131-134.

[3] 叶任高,陈裕盛,方敬爱,等.肾脏病的诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):249-250.

[4] 张佶,谌贻璞,李美花.低分子量肝素对肾小球系膜细胞及细胞外基质作用的研究[J].中华肾脏病杂志,2001,17(1):27.

[5] 吴玉华,孔令珍,冯振江,等.刺五加注射液治疗高血压性肾病42例临床观察[J].山东医药,2003,43(1):48-49.

[6] 李德林.低分子肝素治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31(9)：11-15.

[7] 石黎明，宁勇，郑祥雄，等.低分子肝素钙联合黄芪注射液治疗糖尿病肾病性水肿的临床观察[J].实用医学杂志，2010，26(6)：30-33.

[8] 李馥媛.中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床观察[J].中国现代医生，2010，48(4)：66-67.

(责任编辑：魏 晓)

2015-06-25

康锋(1975-)，男，江西省遂川县人民医院主治医师，研究方向为肾病科。

R256.5

A

1673-2197(2015)23-0142-02

10.11954/ytctyy.201523074