柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期焦虑抑郁障碍临床观察

章 程，胡春媚，李映霞，张元兵*

(1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌330006；2.江西中医药大学，江西 南昌330006)



柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期焦虑抑郁障碍临床观察

章 程1，胡春媚2，李映霞1，张元兵1*

(1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌330006；2.江西中医药大学，江西 南昌330006)

目的：观察柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期伴焦虑抑郁障碍患者的临床疗效。方法：选取符合慢性阻塞性肺疾病稳定期伴焦虑抑郁障碍诊断的患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组患者给予柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗；对照组患者给予黛力新治疗，疗程为4周。观察治疗前后两组患者中医症状积分、焦虑抑郁量表评分的变化及其临床疗效。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为86.7%，优于对照组的73.3%，差异有统计学意义 (P<0.05)。在SAS、SDS评分改善方面，治疗组患者优于对照组；在临床症状改善方面，对失眠、心慌心悸，及对于气短、胸闷的改善，治疗组患者均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡龙骨牡蛎汤加减能有效改善慢性阻塞性肺疾病稳定期伴焦虑抑郁障碍患者的临床症状，缓解焦虑抑郁障碍，尤其可改善患者失眠、心慌心悸、气短、胸闷等症状，疗效显著，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病稳定期；焦虑抑郁障碍；柴胡龙骨牡蛎汤；临床研究

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)，具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征，除导致肺脏器质性损害外，还严重影响患者的日常生活、社会活动和精神状态，常并发焦虑抑郁障碍[1]。研究显示：心理障碍严重地影响COPD患者的生活质量，是导致患者死亡的重要原因之一[2]，因此如何有效改善COPD患者焦虑抑郁障碍是当前中西医研究的重点之一。柴胡龙骨牡蛎汤具有良好的抗焦虑抑郁障碍效果[3-4]。本文探讨柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗COPD稳定期患者焦虑抑郁障碍的临床治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年9月—2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)中COPD稳定期诊断标准，且经SAS、SDS评分判定符合焦虑抑郁障碍。将其随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组患者中，男性18例，女性12例，平均年龄(65.50±8.96)岁。对照组患者中，男性17例，女性13例，平均年龄(64.07±9.29)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 给予柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗。药物组成：生黄芪30g，北柴胡15g，西党参15g，茯苓、黄芩、桂枝、白术各10g，法半夏12g，酸枣仁30g，生龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g，磁石(先煎)20g，生大黄6～10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂，分两次服用。加减：若有痰黏咯出不易者，酌加用全瓜蒌、浙贝、桔梗、竹茹等；若见唇暗、舌质暗等瘀血征象明显者，酌加用川红花、桃仁、丹参、水蛭等；若见口干舌燥、舌质嫩红、苔少、脉细等阴虚征象者，酌加用北沙参、麦门冬、天花粉、百合等。

1.2.2 对照组 给予黛力新治疗(丹麦灵北制药有限公司生产，规格：20片/盒，每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg)，每天2片，早晨及中午各1片。

治疗以4周为1个疗程。若在治疗观察期间，患者出现COPD急性发作，可按慢性阻塞性肺疾病防治指南中急性发作期治疗规范处理。

1.3 观察指标

①临床症状：中医症状评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》有关标准综合制定。分为肺胀和郁病分别进行积分评定：肺胀(咳嗽、咳痰、气短、胸闷)；郁病(烦躁易怒、神疲懒言、失眠、心慌心悸、纳差)，各中医症状分为 4级，各计0、2、4、6分；计单项症状积分。②焦虑、抑郁量表(SAS、SDS)评分：采用Zung所编制的焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)评分，均大于50分者判定为合并焦虑抑郁障碍。各项指标在治疗前、治疗后各评价1次。

1.4 疗效判定标准

根据中医症状积分计总分，以积分改善率为标准判定综合疗效判断，标准分4级标准。临床痊愈：临床症状基本消失，症状积分减少≥95%；显效：临床症状明显改善，70%≤症状积分减少<95%；有效：临床症状均有好转，30%≤症状积分减少<70%；无效：临床症状无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为86.7%；对照组患者总有效率为73.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者中医症状积分比较

治疗前两组患者的中医症状积分比较无统计学差异(P>0.05)。在肺胀中医症状积分方面，两组患者治疗前后的咳嗽、咳痰积分比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗组患者治疗后气短、胸闷积分明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，提示柴胡龙骨牡蛎汤能明显改善COPD稳定期患者的气短、胸闷症状，见表2。在郁病中医症状积分方面，两组患者治疗前后比较均有统计学差异(P<0.05)；治疗后两组患者烦躁易怒、疲乏懒言、纳差积分比较无统计学差异(P>0.05)；但治疗后两组患者失眠、心慌积分比较有统计学差异(P<0.05)，表明柴胡龙骨牡蛎汤不仅能明显改善患者焦虑抑郁症状，尤其在改善失眠、心慌心悸方面效果更明显，见表3。

表2 两组患者治疗前后肺胀中医症状积分比较 (±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组患者SAS、SDS评分比较

治疗后两组患者SAS、SDS评分明显降低，与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)；且治疗组患者治疗后评分低于对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组改善COPD稳定期患者焦虑抑郁症状的效果更为明显，见表4。

表3 两组患者治疗前后郁病中医症状积分比较 (±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较 (±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

COPD是一种呼吸系统常见病，具有高发病率和高死亡率的特点。中医学对本病的认识高度一致，近年来现代医学也已认识到，本病主要累及肺脏，也可引起全身(或称肺外)不良反应，其中焦虑抑郁障碍严重影响着患者的生活质量，越来越受到医务工作者的重视。中医学对肺胀中的咳、痰、喘、满、肿等有详细的阐述，但对肺胀伴焦虑、抑郁则认识不足，尚无明确的理法方药。

本研究结果显示：柴胡龙骨牡蛎汤加减能有效改善COPD稳定期伴焦虑抑郁障碍患者的临床症状，总有效率为 86.7%，且SAS、SDS评分显著下降，能有效缓解COPD患者的气短、胸闷症状。表明本方不仅能有效改善COPD患者的焦虑抑郁障碍，同时又能有效缓解疾病病情，特别对于COPD稳定期伴焦虑抑郁障碍患者失眠、心慌心悸症状明显时尤其适用，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2013,36(4):255.

[2] 王维勋,孙付军,张希林,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减对焦虑模型小鼠的影响[J].辽宁中医杂志,2008,35(8):1264.

[3] 周劲光,杨霄鹏.柴胡龙骨牡蛎汤对慢性应激大鼠的抗抑郁作用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):5.

[4] 洪广祥.补虚泻实法论治慢性阻塞性肺疾病[J].中医药通报,2006,5(4)：5-7.

(责任编辑：魏 晓)

2015-06-08

章程(1988-)，男，江西中医药大学附属医院中医师，研究方向为肺系疾病的治疗。

张元兵，男，江西中医药大学附属医院主任中医师，研究方向为肺系疾病的治疗。E-mail：ybzhang68@sohu.com

R277.7

A

1673-2197(2015)23-0140-02

10.11954/ytctyy.201523073