社区护理对脑出血康复期患者便秘的影响

马艳萍

社区护理对脑出血康复期患者便秘的影响

马艳萍

【摘要】目的 探讨社区护理对脑出血康复期患者便秘的影响。方法 对154例患者采取包括运动指导，饮食指导和用药指导等有针对性的护理措施。结果 154例患者中，大便通畅自行排便1次/d有78例，排便变顺利59例，需人工掏便15例，因排便用力引起再出血2例。结论 各种护理措施的综合应用可以帮助患者建立正常的排便行为，提高生存质量。

【关键词】社区护理；脑出血康复期；便秘

脑出血患者由于发病急，病情凶险，患者术后康复较慢，出院时往往处于康复的过渡阶段，家庭是脑出血患者术后出院的康复场所。由于患者住院治疗时间长，加上胃肠蠕动减弱，易出现便秘，并伴有恶心、纳差、肛门坠胀、腹胀、排便不全、心情烦躁等[1]。通过社区护理服务，给脑出血术后患者提供连续性，全面的护理服务，以满足出院患者护理需求，防止便秘的发生，对患者术后疾病的完全康复十分重要。现将护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

154例脑出血患者中71例男性，83例女性，年龄41～84岁，均经CT、MRI扫描证实74例基底节区出血，23例脑干出血，14例丘脑出血，16例内囊出血，27例蛛网膜下腔出血破入脑室；109例手术血肿清除，26例脑室穿刺引流，19例保守治疗。

1.2护理方法

（1）运动指导：合理制定运动量，鼓励患者参加力所能及的活动，循序渐进地增加活动量。如在床上功能锻炼，从床旁、屋内到户外。肌肉的活动也可促进肠供血及肠蠕动，防止便秘。指导家属及患者每日在患者脐周右下腹开始顺时针方向按摩，由轻到重，每次10～15 min，每日2～3次，从而促进肠蠕动，以利大便排出。（2）饮食指导：肠功能恢复后应尽早进食，饮食上注意少吃糖、盐类食物，多食富含维生素、纤维素的食品，还要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄入足够的水分。改变患者的生活习惯，戒烟忌酒，进行适当的运动。还要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄入足够的水分。（3）用药指导：对于老年患者要选用既有效又较为安全的便秘治疗药物，这是由于大多数泻药均具有一定的副反应，因此对于脑出血长期便秘的患者不仅不能滥用泻药，同时不可长期使用，一旦停用，排便反而会更加困难。对大便干结的可使用润滑性泻药，如开塞露10～20 ml自肛门灌入，保留10～20 min后再排便；3 d无大便者需给缓泻药，如15 ml每日3次的杜秘克；另外也可给予胃肠动力药物，如枸橼酸莫沙必利（加斯清）和胰酶肠溶胶囊（得每通）等，也可用中医通便药条插入肛门内，必要时人工取便[2]。（4）家庭干预：护理人员应在患者出院后在家庭方面给予监督指导，如每日测量血压，掌握患者排便的时间，积极进行心理干预和家庭行为干预，使患者在亲人的帮助下积极面对疾病，身心愉悦，提高生活质量[3]。同时教给患者和家属预防便秘的方法，指导训练患者在床上排便的习惯，指导患者采取合适的排便姿势，便盆放置舒适，注意保温。

2　结果

通过对家庭病床高血压脑出血患者采取改善饮食结构，并进行排便指导等有针对性的护理措施，154例患者中，大便通畅自行排便1次/d有78例（50.6%）；排便费力变顺利59例（38.3%）；3 d以上粪便干结、不排便、需人工掏便15例（9.7%）；因排便用力引起再出血2例（1.3%）。

3　讨论

高血压脑出血患者常见的并发症之一即是便秘，患者长期便秘会使机体内的有毒物质不能及时排出，长期积聚在患者体内会对患者产生不良影响，影响患者的身体健康，甚至会再度诱发脑出血，对患者的康复和生活质量带来严重的后果和影响。高血压脑出血患者便秘的原因主要有：（1）与手术后禁食、水有关：患者肠功能恢复后开始进食，而肠蠕动恢复需6～8 h，当患者饮食量减少，饮水量降低，饮食中缺乏维生素时易出现便秘症状。（2）与环境方式改变有关：如环境允许，排便中枢和盆神经传出冲动引起腹肌、膈肌和盆底肌群同时收缩，反射性的腹压上升，肛门括约肌弛缓、张力下降的反射性活动完成排便；如环境不允许，排便反射活动受抑制，就会导致排便障碍。因此排便环境与方式的改变可引起便秘。（3）与年龄有关：老年人由于胃肠动力不足，消化功能衰退，肠道中水分减少，加上活动量减少以及腹壁肌肉和结肠张力下降等原因均可导致便秘[4]。（4）疾病影响：某些全身性疾病如高血压、脑血管意外等，由于机体抵抗力下降，无力排便而造成便秘，使患者精神紧张，恶性循环，引起或加重便秘。脑出血康复期患者便秘发生的因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要，护理人员除了要帮助其建立正常的排便行为，摄入合理的饮食，适度的身体锻炼、还要对患者家庭给予积极的干预，监督指导预防便秘的方法，尊重患者，为患者营造良好的排便环境，保持心情愉悦，遵医嘱合理用药，发生便秘时采取医疗手段为患者通便，避免因大便用力而发生再度出血等意外情况，提高患者的生存质量，促进早日康复。

参考文献

[1] 杨香菊，郭珂清，牛晰慧. 脑出血患者便秘的原因分析及护理[J].吉林医学，2010，31（34）：6393-6394.

[2] 金艳芳. 脑出血患者康复期的中西医综合护理[J]. 中国中医药现代远程教育，2014，12（22）：128-129.

[3] 韦明兰. 脑出血急性期患者便秘原因分析及护理干预[J]. 内科，2011，6（1）：89-90.

[4] 李艳丽，崔莹. 脑出血患者便秘的原因分析及护理[J]. 中国医药指南，2010，8（13）：281-282.

作者单位：710064西安，长安大学校医院

The Effect of Community Nursing on Constipation of Patients With Cerebral Hemorrhage During Convalescence

MA Yanping, Chang'an University School Hospital of Xi'an City in Shanxi province, Xi'an 710064, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of community nursing on constipation of patients with cerebral hemorrhage during convalescence. Methods To take targeted nursing measures on 154 cases of patients, including sports, dietary and drug guidance. Results In 154 patients, the stool unobstructed in 78 cases, defecation smoothly in 59 cases, to dig out for 15 cases, due to defecation and forced bleeding in 2 cases. Conclusion The comprehensive application of various nursing measures can help patients establish normal defecation behavior and improve the quality of life.

[Key words]Community nursing, Cerebral hemorrhage convalescence, Constipation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.155

【文章编号】1674-9308（2015）20-0211-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.2